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手术基本操作

包括手术操作和创口处理，星标着重记忆，减号为作者记忆薄弱，无需关注

编辑于2020-05-31 12:07:00

口腔颌面部

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手术基本操作

组织切开

切开部位

避开重要解剖区

体位

唇面颊部手术——平卧头正位腮腺区手术——平卧头侧位颌下颏下手术——平卧仰头位颈部手术——垫高肩膀的头侧位

手法

亚甲蓝标记，45º进刀，垂直走刀，45º出刀

止血

压迫止血

大面积渗血——温热盐水巾局限性出血的组织——荷包式或多圈式缝扎组织基底移动性差——转移皮瓣骨髓腔出血——骨蜡填充腔窦出血——碘仿纱条填塞急性动脉性出血——压迫致命动脉近心端

钳夹，结扎止血

最常用的止血方式

颈外动脉结扎

双侧优于单侧

知名动脉结扎

耳屏前出血——颞浅动脉——耳屏前压迫面部出血——面动脉——咬肌止端前缘下颌骨面压迫颈外动脉——胸锁乳突肌前缘环状软骨——压迫不超过5min

血管结扎后留下的断段长度应为血管直径2倍以上

较粗的血管的二次结扎，应该使用贯穿缝合法

区域结扎止血

对于舌体等松软组织，采用近心端栅栏状缝扎

药物止血

全身用药止血——氨甲苯酸，酚磺乙酸局部用药止血——1:1000肾上腺素的普鲁卡因

电凝止血

用于表浅渗血，可以减少出血

低温止血

体温降至32℃

低压止血

降压至10Kpa(80mmHg)，不超过30min，心血管病人禁用，

组织分离（对比即可）

锐性分离

精细，瘢痕区域；组织损伤小；直视

钝性分离

有包膜的两性肿物，正常疏松组织；组织损伤大；可不直视

打结

口内均为三重结

口外打结以单手打结和持针钳打结最常用

组织内线头长度1mm左右；粗大血管、肠线防滑脱可延长至3-4mm

组织外线头长度至少5mm以上

缝合

感染创面和裸露的骨面直接缝合

原则:严密，精细的对位缝合；彻底止血；从深到浅

基本要求

严密缝合，不留死腔——防止血肿和感染打结松紧适度应在无张力或较小张力下缝合——防止裂开和瘢痕组织

整复手术——边距3mm，针距3-5mm 颈部手术——边距3mm，针距5mm 松软组织（如舌体）——针距边距均为5mm

特殊要求

两端高低不一——厚的少缝，薄的多缝进针距宽于皮内——内皱进针距窄于皮内——外翻先缝游离端，再缝固定端，先从中间缝，再向两边缝三角皮瓣大于90º直接缝，三角皮瓣小于90º需要从对侧进针在功能部位——避免长直线缝合，应做对偶三角瓣换位或‘z字缝合’ 在张力过大区域——减张缝合或潜行分离无效腔消除——分层将相同层次对位缝合，可就近转移组织填补缺损

基本方法

单纯缝合

即间断缝合，一针一结，相互间影响小

褥式缝合

分为纵线式与横线式，和创缘血供方向有关

皮内缝合

用于整复小手术，术后瘢痕少

引流

适应症

感染的伤口，渗液的伤口，止血不彻底的伤口，留有无效腔的伤口

分类

主动引流和被动引流开放式引流和闭式引流治疗性和预防性引流

常见引流方式

片状引流

纱条引流——用于感染创口

管状引流——一易于冲洗，可注药，引流作用强，半管状多见

负压引流——多用于颈部大手术引流，必须产生负压效果，必须记录引流液状态

外科引流注意事项

引流时间

污染创口——多在24-48h后去除脓肿或无效腔引流——直至完全消除负压引流——24h内少于20-30ml时

放置部位

外段必须放在低位，内段直抵腔体最深处