医院感染

医院感染的基本导图 预防和控制

医院感染

• 1. 任何人在医院内活动期间由于遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病是指住院病人在医院内获得的感染。
  • 包括:在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的。
  • 不包括:入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。
• 2. 分类来源:内源性、外源性。
  • 内源性:由患者自身携带的病原体造成的感染。
  • 外源性:交叉感染病原体来自病人体外。
  • 部位:上呼吸道、下呼吸道、泌尿道、肠胃道、手术部位、穿刺部位、输血相关。
• 3. 感染链:感染源 易感宿主 传播途径
  • 易感宿主:①严重慢性疾病②免疫系统疾病③皮肤粘膜屏障作用损害④长期大量使用抗生素⑤接受介入性检查器官移植的病人⑥休克昏迷术后病人即老年人、婴幼儿产妇、营养不良者。
• 4. 清洁、消毒、灭菌
  • 清洁:用清水清洁剂及机械洗刷等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃及部分微生物。
  • 消毒:运用物理或化学的方法消除或杀死外环境中除芽孢以外的病原微生物，使其达到无害化的过程。
  • 灭菌:运用物理或化学的方法清除和杀死物品中的一切微生物，包括致病、非致病微生物以及细菌繁殖和芽孢的过程。
  • 常用的消毒灭菌的方法。
    • 物理法。
      • 热力消毒法。
        • 湿热法。
          • 煮沸法。
          • 压力蒸汽灭菌法。
        • 干热法。
          • 燃烧法。
          • 干烤法。
      • 辐射消毒法。
        • 紫外线消毒法。
        • 日光暴晒法。
        • 臭氧灭菌法。
      • 电离辐射芳。
      • 微波消毒法。
      • 生物净化法。
    • 化学法。
      • 熏蒸法。
      • 浸泡法。
      • 喷雾法。
      • 擦拭法。
  • 常用的化学消毒剂。
    • ①环氧乙烷。
    • ②2%的戊二醛
    • ③过氧乙酸。
    • ④福尔马林 （35%-40%甲醛）
    • ⑤含氯消毒剂。（漂白粉）
    • ⑥碘酊
    • ⑦碘伏。
    • ⑧乙醇。
    • ⑨氯已定。（洗必泰）
• 5. 无菌技术
  • 概念:是指在医疗操作中防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品及无菌区域被污染的操作技术，包括灭菌法，消毒法，无菌操作规则及管理制度等。
  • 基本操作
    • 操作前准备:环境清洁、宽敞通风，操作者修剪指甲带好帽子口罩。
    • 物品存放:无菌物与非无菌物分开放，有明显标志按日期先后顺序。物品保管有效期七天。
    • 无菌持物钳:浸泡持物钳轴节以上2到3厘米 浸没镊子长度的½每周两次（普通科室 ）每天一次（门诊换药室，注射室，手术室。） 干燥保存 每四个小时更换一次。
    • 无菌容器:物品取出不可再放回 有效期24小时。
    • 无菌溶液:已倒出的溶液不可再倒回 已开启溶液未污染可保存24小时。
    • 无菌包:系带横向缠绕表示此包已经打开过。且要准确注明开包日期及时间，剩余物品可在24小时内使用。
    • 无菌盘有效期四小时。
• 6. 隔离技术
  • 概念:隔离是将传染源传播者 高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触，以防止病原体向外传播，同时保护易感人群免受感染。
  • 隔离区域
    • 清洁区:护士值班室、更衣室、配餐室、库房。
    • 半污染区:医护办公室、护士站、治疗室、内走廊。
    • 污染区:病房、处置室，污物间、外走廊。
  • 隔离种类
    • 严密隔离:霍乱、鼠疫、SARS
    • 呼吸道隔离:肺结核、白喉、流脑、麻疹、百日咳。
    • 肠道隔离:伤寒、甲型戌型肝炎，菌痢
    • 接触隔离:破伤风气、气性坏疽 炭疽、狂犬病。
    • 血液-体液隔离:乙型 甲型 丁型肝炎、艾滋病、梅毒。