导图社区 肝硬化
肝硬化
概述
特征:肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖 代偿期:无明显变化 失代偿期:门静脉高压和肝功能减退
病因
乙型肝炎病毒(HBV)为主、胆汁淤积、循环障碍、寄生虫感染、遗传和代谢性疾病
发病机制及病理
慢性炎症→ 脂肪样变性→ 肝细胞减少→ 弥漫性纤维化及肝内外血管增殖→ 肝硬化
临床表现
代偿期
腹部不适、乏力、食欲减退、消化不良和腹泻等症状
失代偿期
肝功能减退
消化吸收不良、营养不良、黄疸、出血和贫血、内分泌失调
门静脉高压
门腔侧支循环形成:使馆为敌静脉曲张(EGV)
脾功能亢进及脾大
腹腔积液
并发症
消化道出血
食管胃底静脉曲张(EGVB) 消化性溃疡 门静脉高压性胃肠病
感染
自发性细菌性腹膜炎 胆道感染 肺部、肠道及尿路感染
胆石症
30%
肝性脑病(HE)
定义
指在肝硬化基础上因肝功能不全或门-体分流引起的以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能的失调的综合征。
发病机制
1.氨中毒 消化道是产生氨的主要部位,当PH>6,NH4+变为NH3,极易经肠粘膜入血,体循环血NH3水平↑,NH3透过血脑屏障。 功能:①脑供能不足 ②使抑制性氨基酸摄入↑ ③谷氨酰胺↑导致脑水肿 ④干扰大脑神经活动 ⑤氯离子内流,神经传导受到抑制,
2.假性神经递质: 肝对肠源性酪胺和苯乙胺清除障碍↓,这两种物质进入脑组织形成β-羟酪胺和苯乙胺醇(假神经递质,没有传递神经冲动或作用很弱)
3.色氨酸:代谢产生抑制性神经递质5-羟色胺(5-HT)和5-羟吲哚乙酸
4.锰离子:具有神经毒性
门静脉血栓或海绵样变(CTPV)
电解质和酸碱平衡紊乱
肝肾综合征 肝肺综合征
原发性肝癌
诊断及鉴别诊断
诊断
主要依据:肝功能减退和门静脉高压两大同时存在的证据群
鉴别诊断
引起腹腔积液和腹部膨隆的疾病 肝大及肝脏结节性病变 肝硬化并发症
治疗
保护或改善肝功能
去除或减轻病因 慎用损伤肝脏的药物 维护肠内营养 保护肝细胞
门静脉高压治疗及其 并发症治疗
1.腹腔积液:①限制钠、水摄入 ②利尿 ③经颈静脉肝内门腔分流术 ④排放腹腔积 液加输注清蛋白 ⑤自发性细菌性腹膜炎 2.EGVB的治疗及预防:①一般急救措施和积极补充血容量 ②止血治疗:生长抑素及奥曲肽 ③内经治疗结扎 ④气囊压迫止血 3肝性脑病:①及早识别及去除HE发作的诱因 ②营养支持治疗 ③促进体内氨的代谢 4.其他并发症的治疗 5.手术治疗 6.病人教育