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心力衰竭
总论
类型
左心衰竭：肺循环瘀血 右心衰竭：体循环淤血 全心衰竭
急性心力衰竭 慢性心力衰竭
射血分数降低心力衰竭 射血分数保留心力衰竭
病因
心机受损
冠状动脉硬化、炎症、免疫性心脏病、心肌损害
心脏负荷过重
压力负荷过重（后负荷）
心脏代偿性肥厚
高血压、主动脉瓣狭窄
容量负荷过重（前负荷）
心室腔代偿性扩大
心脏瓣膜关闭不全
心室前负荷不足
二尖瓣狭窄、心脏压塞
诱因
感染
呼吸道感染（最常见、最重要）
心律失常
房颤（最重要）
血容量增加
输液过多过快、钠盐摄入过多
过度体力消耗
分娩、妊娠、暴怒
治疗不当
洋地黄中毒
原有心脏病加重
冠心病心梗合并甲亢、贫血
病理生理
Frank-starling机制
神经体液代偿机制
心肌肥厚
心肌损伤→病理性重塑→左心室扩大或肥大
慢性心力衰竭
冠心病（主）、高血压
临床表现
慢性左心衰竭
症状
呼吸困难
劳力性呼吸困难（最早出现的症状
端坐呼吸
阵发性夜间呼吸困哪
急性肺水肿
咳嗽、咳痰、出血
乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕
少尿、肾功能损害
体征
肺部湿啰音
心脏扩大、二尖瓣关闭不全的反流性杂音
肺动脉瓣区第二心音亢进
第三心音或第四心音奔马律
慢性右心衰竭
消化道症状：恶心 呕吐
劳力性呼吸困难
水肿
身体低垂部位的对称性性凹陷性水肿
颈静脉征
颈静脉波动增强、充盈、怒张
肝大
肝淤血肿大常伴压痛
心脏体征
分期和分级
分期
正常人→高危因素→器质性病变→心衰症状→难以治疗 A期 B期 C期 D期
分级
一级：日常活动不受限制 二级：体力活动轻微受限 三级：体力活动明显受限 四级：不能从事体力活动
实验室检查
利钠肽↑
肌钙蛋白↑
常规检查
鉴别诊断
支气管哮喘
心包积液
肝硬化
治疗
一般治疗
药物治疗
利尿剂
RAAS抑制剂
β受体拮抗剂
正性肌力药
急性心力衰竭
临场表现
突发严重呼吸困难、强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁、磕粉色泡沫痰、神志模糊、湿性啰音和哮鸣音
第一心音↓早期第三心音奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进
