桡骨远端骨折（ fracture of the distal radius ）
根据受伤的机制不同 ，可分为伸直型骨折、屈曲型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位
伸直型骨折
概述
伸直型骨折（ Colles 骨折）多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤
临床表现和诊断
伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势，即侧面看呈"银叉"畸形，正面看呈刺刀样畸形
X 线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位
屈曲型骨折
概述
屈曲型骨折（ Smith 骨折）常由于跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引起
临床表现及诊断
X 线拍片可发现典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位
与伸直型骨折移位方向相反，称为反 Colles 骨折或 Smith 骨折
治疗
主要采用手法复位，夹板或石膏固定；复位手法与伸直型骨折相反，基本原则相同
前臂双骨折
解剖概要
前臂的一些关节组成
桡骨远端膨大，与尺骨小头一起，与近侧列腕骨形成桡腕关节
前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，处于旋转位时较松弛
病因与分类
直接暴力（导致同一平面的横形或粉碎性骨折）；间接暴力（先使桡骨骨折，若残余暴力比较强大，则引起低位尺骨斜形骨折）；扭转暴力（多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折）
临床表现和诊断
受伤后，前臂出现疼痛、肿胀、畸形及功能障碍；检查可发现骨摩擦音及假关节活动；X片辅助诊断
尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏骨折
治疗
切开复位及内固定
适应症
①手法复位失败；②受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折；③合并神经、血管、肌腱损伤；④同侧肢体有多发性损伤；⑤陈旧骨折畸形愈合
孟氏骨折
可用手法复位外固定治疗，在手法复位失败，陈旧骨折畸形愈合或不愈合，有神经血管损伤时，可作切开复位、钢板螺钉内固定术
盖氏骨折
首先采用手法复位、石膏固定；若复位不成功，可行切开复位，钢板螺钉固定
桡骨头半脱位（ subluxation of the radial head ）
病因与分类
桡骨头发育尚不完全，环状韧带薄弱，当腕、手被向上提拉、旋转时，肘关节囊内负压增加，使薄弱的环状韧带或部分关节囊嵌入肱骨小头与桡骨头之间，取消牵拉力以后，桡骨头不能回到正常解剖位置
临床表现和诊断
儿童的手、腕有被动向上牵拉受伤的病史，病儿感肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位
治疗
不用麻醉即可进行手法复位
拇指按压桡骨头，屈肘90°旋前旋后，轻微弹响声、肘关节旋转、屈伸活动正常（复位标志），不必固定
肘关节脱位（ dislocation of the elbow ）
解剖概要
肘关节由肱骨下端、尺骨鹰嘴窝、桡骨头及关节囊、内外侧副韧带构成
病因及分类
外伤是导致肘关节脱位的主要原因，肘关节后脱位最常见
脱位机制
间接暴力，上臂伸直，手掌着地，尺骨冠状突越过肱骨滑车
临床表现和诊断
上肢外伤后，肘部疼痛、肿胀、活动障碍；检查发现肘后突畸形；前臂处于半屈位，并有弹性固定；肘后出现空虚感，可扣到凹陷 ；肘后三角关系发生改变
治疗
复位
维持肘关节半伸直位，沿上臂和前臂的方向牵引推拉（不可强力伸直，防止骨折）
固定
用长臂石膏托或支具固定肘关节于屈曲90°，再用三角巾悬吊胸前2~3周后可进行肘关节屈伸锻炼，以防止肘关节僵硬
肱骨髁上骨折（伸直型）
解剖概要
肱骨髁上骨折多发生于10岁以下的儿童，根据暴力和骨折移位方向的不同，可分为屈曲型和伸直型（占多数）
临床表现
儿童有肘着地受伤史，肘部出现肿胀淤血、畸形、骨擦感、反常活动，肘后三角关系正常
并发症
损伤正中神经；损伤肱动静脉；骨化性肌炎；肘内翻畸形
治疗
手法复位外固定
受伤时间短，局部肿胀轻，没有血液循环障碍者，可进行手法复位外固定
肱骨干骨折（ fracture of the shaft of the humerus ）
解剖概要
肱骨外科颈下1~2cm至肱骨踝上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折
在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，此处骨折容易发生桡神经损伤
临床表现和诊断
受伤后，上臂出现疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑和上肢活动障碍
若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失
治疗
功能锻炼
早期主动舒缩活动；中期逐渐肩肘关节活动；后期主动加大关节活动
肱骨近端骨折
解剖概要
肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，该部位是松质骨和密质骨的交接处，易发生骨折
病因与分类
临床较为常用的肱骨近端骨折分型为Neer分型，即根据肱骨四个剖部位(肱骨头、大结节，小结节和肱骨干)及相互之间的移位程度（以移位大于1cm或成角畸形大于45°为移位标准）来进行分型
一部分骨折
无论骨折线数量是多少，只要未达到上述移位标准，即为无移位或轻微移位骨折，或称为一部分骨折
两部分骨折
它有4种形式，即解剖颈骨折、大结节骨折、小结节骨折或外科颈骨折
三部分骨折
当肱骨近端4个解剖部位中，有2个部位骨折并且移位时，称为三部分骨折
它有2种形式，常见的是大结节、外科颈骨折，另一种是小结节、外科颈骨折
四部分骨折
当肱骨近端4个部分都发生骨折移位时，形成四个分离的骨块，称为四部分骨折
此时肱骨头向外侧脱位，成游离状态；血液供应破坏严重，极易发生缺血坏死
临床表现和诊断
根据骨折多因间接暴力所致的病史、 X 线和 CT 检查（包括 CT 三维重建），可做出明确诊断
治疗
肱骨近端骨折可根据骨折类型，移位程度等采用保守治疗和切开复位固定等手术治疗
保守治疗
对于无移位的肱骨近端骨折，包括大结节骨折，肱骨外科颈骨折，可用上肢三角巾悬吊3~4周
对于有轻度移位的 Neer 两部分骨折，病人功能要求不高者也可使用三角巾悬吊3~4周
手术治疗
两部分以上的骨折，应及时行切开复位钢板内固定进行治疗
对于 Neer 三部分、四部分骨折，也可行切开复位钢板内固定术
对于特别复杂的老年人四部分骨折也可选择人工肱骨头置换术
肩关节脱位（ dislocation of the shoulder joint )
解剖概要
肱盂关节由肱骨头与肩胛盂构成，肩胛盂浅，由周围的纤维软骨及盂唇加深其凹度，再加上肩峰在肱骨头及肩胛盂的上方形成的臼窝样结构 ，在一定程度上增加了肩关节的稳定性，并使肩关节有最大范围的活动
病因与分类
根据肱骨头脱位的方向可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四型，以前脱位最多见
临床表现和诊断
有上肢外展外旋或后伸着地受伤历史，肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍
检查可发现患肩呈方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定； Dugas 征阳性
Dugas征阳性：即将病侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁
治疗
手法复位
一般采用局部浸润麻醉，用 Hippocrates 法复位
固定方法
单纯性肩关节脱位复位后可用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫固定3周，合并大结节骨折者应延长1~2周
肩锁关节脱位（ dislocation of the acro - mioclavicular joint ）
解剖概要
肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨外端的肩峰关节面构成关节，部分关节内存在纤维软骨盘
关节面多呈垂直方向，关节囊薄弱，由周围的韧带维持其稳定性
病因与分类
病因
肩峰受到打击，肩峰及肩胛骨猛然向下，使关节囊及周围韧带断裂而发生脱位
分类
l 类
有外伤史，肩锁关节处疼痛，肿胀，肩活动疼痛，局部压痛明显， X线示无明显移位
lll 类
有时可发现患侧明显高起，按压弹性更加明显，肩活动受限
治疗
对于 I 型损伤，用三角巾悬吊患肢2~3周后开始肩关节活动，可获得较好功能
II 型损伤有学者主张手法复位、加垫外固定，但固定常不可靠，易并发压疮，或演变为陈旧性脱位
对有症状的陈旧性半脱位及III型者，尤其是肩锁关节移位超过2cm者，可选择手术治疗（切开复位张力带钢丝固定）
锁骨骨折（ fracture of the clavicle ）
概述
外1/3呈扁平状；中1/3呈圆柱状，直径较小，肌肉、韧带附着少，是锁骨的力学薄弱部位；内1/3呈棱柱状
发生在儿童及青壮年，儿童锁骨骨折多为青枝骨折；成年人多为斜行、粉碎性骨折
关于移位
根据暴力作用的大小、方向等，骨折可发生在外侧，中段和内侧，以锁骨中段为最多
骨折近段受胸锁乳突肌牵拉向上，远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向前及向内移位
临床症状及诊断
在无移位或儿童青枝骨折时，上胸部的正位 X 线平片是不可缺少的检查方法
