导图社区 外科-上肢骨、关节损伤
本篇主要介绍了上肢骨骨折、脱位等疾病的病因病理、临床表现、辅助检查方法以及治疗等相关内容。 可用于相关专业复习参考。
编辑于2023-09-08 17:56:14 新疆本篇详细介绍了免疫功能在抗感染方面的作用机制、各类感染所引起的免疫防御机制及感染的不同结局,适用于临床医学研究生免疫课程的学习,与本科的医学免疫学内容有所交叉。
从免疫的角度看肿瘤治疗,本篇包括了肿瘤免疫的概念介绍、肿瘤的免疫基础、肿瘤免疫治疗的最新进展等内容,部分参考了医学研究生第二版教材,适用于对免疫学科感兴趣的人群.
本篇根据2024执业医师考试大纲编写,主要包括了小儿泌尿系统发育特点、急性肾小球肾炎及肾病综合征的内容。详细介绍了肾小球肾炎及肾病综合征的病因、临床表现、辅助检查、诊断标准与鉴别诊断及治疗方法等内容。 适用于临床医学专业复习参考。
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本篇详细介绍了免疫功能在抗感染方面的作用机制、各类感染所引起的免疫防御机制及感染的不同结局,适用于临床医学研究生免疫课程的学习,与本科的医学免疫学内容有所交叉。
从免疫的角度看肿瘤治疗,本篇包括了肿瘤免疫的概念介绍、肿瘤的免疫基础、肿瘤免疫治疗的最新进展等内容,部分参考了医学研究生第二版教材,适用于对免疫学科感兴趣的人群.
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上肢骨、关节损伤
桡骨远端骨折( fracture of the distal radius )
解剖概要
距离桡骨远端关节面3cm内的骨折
骨松质与骨密质交界处,横截面呈四边形,解剖薄弱
根据受伤的机制不同 ,可分为伸直型骨折、屈曲型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位
伸直型骨折
概述
伸直型骨折( Colles 骨折)多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤
临床表现和诊断
伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势,即侧面看呈"银叉"畸形,正面看呈刺刀样畸形
X 线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位,近端向掌侧移位
治疗
以手法复位外固定治疗为主,部分需要手术治疗
屈曲型骨折
概述
屈曲型骨折( Smith 骨折)常由于跌倒时,腕关节屈曲、手背着地受伤引起
临床表现及诊断
X 线拍片可发现典型移位,近折端向背侧移位,远折端向掌侧、桡侧移位
与伸直型骨折移位方向相反,称为反 Colles 骨折或 Smith 骨折
治疗
主要采用手法复位,夹板或石膏固定;复位手法与伸直型骨折相反,基本原则相同
前臂双骨折
解剖概要
前臂骨由尺骨及桡骨组成
前臂的一些关节组成
尺骨近端的鹰嘴窝与肱骨滑车构成肱尺关节
桡骨小头与肱骨小头构成肱桡关节
尺桡骨近端相互构成尺桡上关节
桡骨远端膨大,与尺骨小头一起,与近侧列腕骨形成桡腕关节
桡尺骨下端又相互构成下尺桡关节
前臂处于中立位时,骨间膜最紧张,处于旋转位时较松弛
病因与分类
直接暴力(导致同一平面的横形或粉碎性骨折);间接暴力(先使桡骨骨折,若残余暴力比较强大,则引起低位尺骨斜形骨折);扭转暴力(多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折)
临床表现和诊断
受伤后,前臂出现疼痛、肿胀、畸形及功能障碍;检查可发现骨摩擦音及假关节活动;X片辅助诊断
尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位,称为孟氏骨折
桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位,称为盖氏骨折
治疗
手法复位外固定
夹板或石膏
切开复位及内固定
适应症
①手法复位失败;②受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折;③合并神经、血管、肌腱损伤;④同侧肢体有多发性损伤;⑤陈旧骨折畸形愈合
应用克式针、钢板及螺丝钉、钢丝等
孟氏骨折
可用手法复位外固定治疗,在手法复位失败,陈旧骨折畸形愈合或不愈合,有神经血管损伤时,可作切开复位、钢板螺钉内固定术
盖氏骨折
首先采用手法复位、石膏固定;若复位不成功,可行切开复位,钢板螺钉固定
桡骨头半脱位( subluxation of the radial head )
病因与分类
桡骨头半脱位多发生在5岁以下的儿童
桡骨头发育尚不完全,环状韧带薄弱,当腕、手被向上提拉、旋转时,肘关节囊内负压增加,使薄弱的环状韧带或部分关节囊嵌入肱骨小头与桡骨头之间,取消牵拉力以后,桡骨头不能回到正常解剖位置
临床表现和诊断
儿童的手、腕有被动向上牵拉受伤的病史,病儿感肘部疼痛,活动受限,前臂处于半屈位及旋前位
X 线平片常不能发现桡骨头脱位
治疗
不用麻醉即可进行手法复位
拇指按压桡骨头,屈肘90°旋前旋后,轻微弹响声、肘关节旋转、屈伸活动正常(复位标志),不必固定
肘关节脱位( dislocation of the elbow )
解剖概要
肘关节由肱骨下端、尺骨鹰嘴窝、桡骨头及关节囊、内外侧副韧带构成
主要完成屈伸活动及轻度的尺偏、桡偏活动
在肩、肘、髋、膝四大关节中发生脱位的几率位列第二
病因及分类
外伤是导致肘关节脱位的主要原因,肘关节后脱位最常见
脱位机制
间接暴力,上臂伸直,手掌着地,尺骨冠状突越过肱骨滑车
临床表现和诊断
上肢外伤后,肘部疼痛、肿胀、活动障碍;检查发现肘后突畸形;前臂处于半屈位,并有弹性固定;肘后出现空虚感,可扣到凹陷 ;肘后三角关系发生改变
治疗
复位
维持肘关节半伸直位,沿上臂和前臂的方向牵引推拉(不可强力伸直,防止骨折)
固定
用长臂石膏托或支具固定肘关节于屈曲90°,再用三角巾悬吊胸前2~3周后可进行肘关节屈伸锻炼,以防止肘关节僵硬
功能锻炼
肱骨髁上骨折(伸直型)
解剖概要
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折
肱骨髁上骨折多发生于10岁以下的儿童,根据暴力和骨折移位方向的不同,可分为屈曲型和伸直型(占多数)
临床表现
儿童有肘着地受伤史,肘部出现肿胀淤血、畸形、骨擦感、反常活动,肘后三角关系正常
并发症
损伤正中神经;损伤肱动静脉;骨化性肌炎;肘内翻畸形
治疗
手法复位外固定
受伤时间短,局部肿胀轻,没有血液循环障碍者,可进行手法复位外固定
手术治疗
切开复位固定,检查正中神经及肱动脉
康复治疗
肱骨干骨折( fracture of the shaft of the humerus )
解剖概要
肱骨外科颈下1~2cm至肱骨踝上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折
在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟,此处骨折容易发生桡神经损伤
临床表现和诊断
受伤后,上臂出现疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑和上肢活动障碍
若合并桡神经损伤,可出现垂腕,各手指掌指关节不能背伸,拇指不能伸,前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失
治疗
手法复位外固定:小夹板固定;切开复位:内固定
功能锻炼
早期主动舒缩活动;中期逐渐肩肘关节活动;后期主动加大关节活动
肱骨近端骨折
解剖概要
肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位,该部位是松质骨和密质骨的交接处,易发生骨折
病因与分类
肱骨近端骨折可发生于任何年龄,但以中、老年人为多
临床较为常用的肱骨近端骨折分型为Neer分型,即根据肱骨四个剖部位(肱骨头、大结节,小结节和肱骨干)及相互之间的移位程度(以移位大于1cm或成角畸形大于45°为移位标准)来进行分型
一部分骨折
无论骨折线数量是多少,只要未达到上述移位标准,即为无移位或轻微移位骨折,或称为一部分骨折
两部分骨折
仅一个部位发生骨折并且移位者,称之为两部分骨折
它有4种形式,即解剖颈骨折、大结节骨折、小结节骨折或外科颈骨折
三部分骨折
当肱骨近端4个解剖部位中,有2个部位骨折并且移位时,称为三部分骨折
它有2种形式,常见的是大结节、外科颈骨折,另一种是小结节、外科颈骨折
四部分骨折
当肱骨近端4个部分都发生骨折移位时,形成四个分离的骨块,称为四部分骨折
此时肱骨头向外侧脱位,成游离状态;血液供应破坏严重,极易发生缺血坏死
临床表现和诊断
腋神经损伤表现
三角肌区感觉麻木;肌肉萎缩;肩外展无力
根据骨折多因间接暴力所致的病史、 X 线和 CT 检查(包括 CT 三维重建),可做出明确诊断
治疗
肱骨近端骨折可根据骨折类型,移位程度等采用保守治疗和切开复位固定等手术治疗
保守治疗
对于无移位的肱骨近端骨折,包括大结节骨折,肱骨外科颈骨折,可用上肢三角巾悬吊3~4周
对于有轻度移位的 Neer 两部分骨折,病人功能要求不高者也可使用三角巾悬吊3~4周
手术治疗
两部分以上的骨折,应及时行切开复位钢板内固定进行治疗
对于 Neer 三部分、四部分骨折,也可行切开复位钢板内固定术
对于特别复杂的老年人四部分骨折也可选择人工肱骨头置换术
肩关节脱位( dislocation of the shoulder joint )
解剖概要
习惯上将肱盂关节脱位称为肩关节脱位
肱盂关节由肱骨头与肩胛盂构成,肩胛盂浅,由周围的纤维软骨及盂唇加深其凹度,再加上肩峰在肱骨头及肩胛盂的上方形成的臼窝样结构 ,在一定程度上增加了肩关节的稳定性,并使肩关节有最大范围的活动
病因与分类
根据肱骨头脱位的方向可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四型,以前脱位最多见
临床表现和诊断
有上肢外展外旋或后伸着地受伤历史,肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍
检查可发现患肩呈方肩畸形,肩胛盂处有空虚感,上肢有弹性固定; Dugas 征阳性
Dugas征阳性:即将病侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部,或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁
并发症
大结节骨折;腋神经或臂丛神经损伤;腋动脉损伤
治疗
手法复位
一般采用局部浸润麻醉,用 Hippocrates 法复位
固定方法
单纯性肩关节脱位复位后可用三角巾悬吊上肢,肘关节屈曲90°,腋窝处垫棉垫固定3周,合并大结节骨折者应延长1~2周
功能锻炼
肩锁关节脱位( dislocation of the acro - mioclavicular joint )
解剖概要
肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨外端的肩峰关节面构成关节,部分关节内存在纤维软骨盘
关节面多呈垂直方向,关节囊薄弱,由周围的韧带维持其稳定性
维系肩锁关节的主要韧带是肩锁韧带和喙锁韧带
病因与分类
病因
肩峰受到打击,肩峰及肩胛骨猛然向下,使关节囊及周围韧带断裂而发生脱位
分类
l 类
有外伤史,肩锁关节处疼痛,肿胀,肩活动疼痛,局部压痛明显, X线示无明显移位
ll 类
手指按压锁骨远端有弹性感
lll 类
有时可发现患侧明显高起,按压弹性更加明显,肩活动受限
治疗
对于 I 型损伤,用三角巾悬吊患肢2~3周后开始肩关节活动,可获得较好功能
II 型损伤有学者主张手法复位、加垫外固定,但固定常不可靠,易并发压疮,或演变为陈旧性脱位
对有症状的陈旧性半脱位及III型者,尤其是肩锁关节移位超过2cm者,可选择手术治疗(切开复位张力带钢丝固定)
锁骨骨折( fracture of the clavicle )
概述
锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置,呈" S "形
外1/3呈扁平状;中1/3呈圆柱状,直径较小,肌肉、韧带附着少,是锁骨的力学薄弱部位;内1/3呈棱柱状
发生在儿童及青壮年,儿童锁骨骨折多为青枝骨折;成年人多为斜行、粉碎性骨折
关于移位
根据暴力作用的大小、方向等,骨折可发生在外侧,中段和内侧,以锁骨中段为最多
骨折近段受胸锁乳突肌牵拉向上,远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下,向前及向内移位
临床症状及诊断
局部肿胀、瘀斑,肩关节活动时疼痛加剧
检查时,可扪及骨折端,有局限性压痛,骨摩擦感
在无移位或儿童青枝骨折时,上胸部的正位 X 线平片是不可缺少的检查方法
治疗
青枝骨折及成人无移位仅用三角巾悬吊3-6周
有移位的中段骨折,复位并采用"8"字绷带固定
必要时考虑切开复位内固定