导图社区 急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染，希望对大家有所帮助
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概 念
流感病毒引起的急性呼吸道感染
病 因
流感病毒属正黏病毒科，为RNA病毒，分为甲乙丙三种
易感人群
人群普遍易感
特 点
起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，呼吸道卡他症状轻微
流行病学
潜伏期1-3天，主要通过接触和空气飞沫传播，发病有季节性，发病率高，在世界范围内引起多次暴发流行，严重危害人类生命安全
病 理
流感病毒侵入呼吸道的纤毛柱状上皮细胞内进行复制，借神经氨酸酶的作用从细胞释放，再侵入其他柱状上皮细胞引起变性、坏死与脱落。并发肺炎时肺充血、水肿，肺泡内含有纤维蛋白和渗出液，呈现支气管肺炎改变
临床表现
单纯型
急性起病，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状，鼻咽部症状较轻
胃肠型
除发热外，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状，儿童多于成人
肺炎型
高热不退，剧烈咳嗽、咳血痰或脓痰，呼吸急促发绀，肺部可闻及湿罗音
中毒型
高热休克，DIC、呼吸衰竭、循环衰竭，死亡率高
实验室检查
外周血象：白细胞不高或减低，淋巴细胞相对增加
病毒分离：鼻咽分泌物或口腔含漱液
快速血清病毒PCR检查
治疗
隔离
对症治疗
解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药
抗病毒治疗
发病48小时内使用。神经氨酸酶抑制剂（NA）抑制流感病毒和禽流感和病毒复制：奥司他韦，75mg，OR 2次/d，5d；扎那米韦，5mg，OR，2次/d，5d。离子通道M2阻滞剂金刚烷胺、金刚乙胺抑制禽流感病毒复制（但其副作用较多，包括中枢神经系统和胃肠道副作用，肾功能受损者酌情减剂量，有癫痫病史者忌用）。
支持治疗和预防并发症
注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化食物。纠正水、电解质紊乱。密切观察、监测并预防并发症。呼吸衰竭时予以呼吸支持治疗。继发细菌感染及时使用抗生素。
预后
与病毒毒力，自身免疫状况有关。
治 疗
治疗方针
对症治疗为主，注意休息，多饮水，保持室内空气流通，防治继发性细菌感染
药物治疗
咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者可予以伪麻黄碱，必要时加用解热镇痛类药物，小儿感冒忌用阿司匹林，以防Reye综合征
抗生素治疗
普通感冒一般无需使用抗生素。有白细胞升高、咽喉脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可选用口服青霉素、一代头孢、大环内酯类或喹诺酮类药物
对于无发热、免疫功能正常、发病不超过2天的患者无需使用，对免疫缺陷患者可早期使用，利巴韦林和奥司他韦
中药治疗
辨证论治
预防
重在预防，隔离传染源，加强锻炼、增强体质、改善营养、饮食生活规律、避免受凉和过度劳累，戴口罩，避免在人多的公共场所出入
并 发 症
少数可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。以咽炎为表现的上感，部分可能并发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数可并发病毒性心肌炎
白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例升高
普通感冒
上呼吸道卡他，喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感
急性病毒性咽炎和喉炎
急性咽炎表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显，咳嗽少见；急性喉炎以声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，查体咽部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛
急性疱疹性咽峡炎
多发于夏季，都见于儿童，由柯萨奇病毒引起，表现为发热、咽痛，查体见咽部充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴有红晕
急性咽结膜炎
多发于夏季，儿童多见，由游泳传播，由柯萨奇病毒、腺病毒引起，表现发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血
急性咽扁桃体炎
多为溶血性链球菌，流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，起病急，咽痛明显，伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。查体可见咽部充血，扁桃体肿大和充血，表面有黄色脓性分泌物，有时可伴有颌下淋巴结肿大、压痛
上呼吸道黏膜血管充血和分泌物增多、单核细胞浸润、浆液性及黏液性炎性渗出；继发细菌感染者可有中性粒细胞浸润及脓性分泌物
最常见的传染病之一，多发于冬春季节，多为散发，可在气候变化时小规模流行，主要通过喷嚏、飞沫空气传播，或接触传播
病情较轻、病程短、可自愈，预后良好
发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫功能低下者易感染
70%-80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒、和柯萨奇病毒等；20%-30%为细菌引起，如溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等
简称上感，鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称
