妇产科——_过 期 妊 娠

定义：妊娠达到或超过42周尚未分娩（月经周期规则，核实预产期） 发病率：占分娩总数3%～15% 核准妊娠周数和判断胎盘功能是过期妊娠处理的关键。 若无禁忌证，对妊娠41周以后的孕妇可考虑引产。宫颈未成熟者引产前应先促宫颈成熟。 病因、临床表现、预防、治疗原则

过 期 妊 娠

• 概念
  • 定义：妊娠达到或超过42周尚未分娩（月经周期规则，核实预产期） 发病率：占分娩总数3%～15%
• 病因
  • 尚不清楚。可能有关的因素
  • 1. 胎儿肾上腺皮质功能异常 无脑儿、脑积水等
  • 2. 母体的雌、孕激素比例失调 内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮升高。
  • 3. 遗传因素 胎盘硫酸酯酶缺乏
  • 4. 头盆不称或先露浮动
• 病理
  • 1. 胎盘
    • 胎盘功能正常：稍重
    • 胎盘功能减退，老化
  • 2. 羊水
    • 量明显减少
    • 粪染率增加
  • 3. 胎儿生长模式（与胎盘功能有关）
    • （1）正常生长或巨大胎儿
      • 胎盘功能正常
    • （2）胎儿过熟综合征（小老人）
      • 胎盘功能减退
    • （3）胎儿生长受限
      • 胎盘功能减退
• 对母儿影响
  • 围产儿
    • 胎儿过熟综合征
    • 胎儿窘迫、胎粪吸入、新生儿窒息
    • 巨大胎儿
    • 发病率及死亡率升高
  • 母体
    • 增加手术产率
• 诊断
  • 1. 核实孕周
    • 根据病史：末次月经、排卵日期、性交日期、辅助人工受精、体外受精-胚胎移植等
    • 根据临床表现：早孕反应时间、胎动出现时间
    • 根据辅助检查：超声测量，血β-hCG增高的时间
    • 12周以内彩超辅助检查计算预产期
    • 孕天数=平均孕囊直径mm+30，或胚芽长度mm+42；
    • 孕周数=胚芽长度cm+6.5（+/-4天）来计算的
  • 2. 判断胎儿安危
    • 胎动计数： ＞30次/12h正常 ＜ 10次/12h 异常
    • NST
    • 超声测羊水量、脐血流
• 治疗
  • 原则：避免过期妊娠，妊娠41周以后可考虑终止妊娠
  • 立即终止妊娠的指征：
    • (1) 宫颈成熟
    • (2) 胎儿W≥4000g或胎儿生长受限
    • (3) 胎盘功能减退
      • 胎动 ＜ 10次/12h或NST无反应型
      • OCT 阳性或可疑
      • 尿E/C↓
      • 羊水暗区＜3cm或粪染
    • (4)有并发证及合并症 如子痫前期重度或子痫
  • 引产术
    • 引产前先评估宫颈成熟度（Bishop评分）
    • Bishop评分≥7分：可直接引产 ＜7分：先促宫颈成熟
    • 缩宫素静点引产，胎头已经衔接者，可先破水，既可诱发宫缩，又可了解羊水性状
  • 促宫颈成熟的方法
    • （1）宫颈扩张球囊
    • （2）PGE2阴道制剂
  • 产程处理
    • 监测胎儿宫内情况：胎心、羊水、胎儿头皮血pH
    • 做好宫内复苏及新生儿抢救准备
    • 适当放宽剖宫产指征
      • 羊水过少、羊水Ⅱ-Ⅲ度粪染、短时间不能阴道分娩、胎儿过大、胎儿生长受限、胎盘功能减退、胎儿宫内窘迫、引产失败等