导图社区 妇产科——_过 期 妊 娠
定义:妊娠达到或超过42周尚未分娩(月经周期规则,核实预产期) 发病率:占分娩总数3%~15% 核准妊娠周数和判断胎盘功能是过期妊娠处理的关键。 若无禁忌证,对妊娠41周以后的孕妇可考虑引产。宫颈未成熟者引产前应先促宫颈成熟。 病因、临床表现、预防、治疗原则
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过 期 妊 娠
概念
定义:妊娠达到或超过42周尚未分娩(月经周期规则,核实预产期) 发病率:占分娩总数3%~15%
病因
尚不清楚。可能有关的因素
1. 胎儿肾上腺皮质功能异常 无脑儿、脑积水等
2. 母体的雌、孕激素比例失调 内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮升高。
3. 遗传因素 胎盘硫酸酯酶缺乏
4. 头盆不称或先露浮动
病理
1. 胎盘
胎盘功能正常:稍重
胎盘功能减退,老化
2. 羊水
量明显减少
粪染率增加
3. 胎儿生长模式(与胎盘功能有关)
(1)正常生长或巨大胎儿
胎盘功能正常
(2)胎儿过熟综合征(小老人)
胎盘功能减退
(3)胎儿生长受限
对母儿影响
围产儿
胎儿过熟综合征
胎儿窘迫、胎粪吸入、新生儿窒息
巨大胎儿
发病率及死亡率升高
母体
增加手术产率
诊断
1. 核实孕周
根据病史:末次月经、排卵日期、性交日期、辅助人工受精、体外受精-胚胎移植等
根据临床表现:早孕反应时间、胎动出现时间
根据辅助检查:超声测量,血β-hCG增高的时间
12周以内彩超辅助检查计算预产期
孕天数=平均孕囊直径mm+30,或胚芽长度mm+42;
孕周数=胚芽长度cm+6.5(+/-4天)来计算的
2. 判断胎儿安危
胎动计数: >30次/12h正常 < 10次/12h 异常
NST
超声测羊水量、脐血流
治疗
原则:避免过期妊娠,妊娠41周以后可考虑终止妊娠
立即终止妊娠的指征:
(1) 宫颈成熟
(2) 胎儿W≥4000g或胎儿生长受限
(3) 胎盘功能减退
胎动 < 10次/12h或NST无反应型
OCT 阳性或可疑
尿E/C↓
羊水暗区<3cm或粪染
(4)有并发证及合并症 如子痫前期重度或子痫
引产术
引产前先评估宫颈成熟度(Bishop评分)
Bishop评分≥7分:可直接引产 <7分:先促宫颈成熟
缩宫素静点引产,胎头已经衔接者,可先破水,既可诱发宫缩,又可了解羊水性状
促宫颈成熟的方法
(1)宫颈扩张球囊
(2)PGE2阴道制剂
产程处理
监测胎儿宫内情况:胎心、羊水、胎儿头皮血pH
做好宫内复苏及新生儿抢救准备
适当放宽剖宫产指征
羊水过少、羊水Ⅱ-Ⅲ度粪染、短时间不能阴道分娩、胎儿过大、胎儿生长受限、胎盘功能减退、胎儿宫内窘迫、引产失败等