垂体激素轴

垂体激素分泌，分享了垂体-肾上腺轴、垂体-甲状腺、垂体-性腺轴的的重点内容，大家也可以用于备考复习。

垂体激素轴

垂体=肾上腺轴

促肾上腺皮质激素释放激素

刺激促肾上腺皮质激素；由下丘脑分泌

促肾上腺皮质激素(ACTH)

刺激皮质醇释放；垂体前叶分泌

ACTH↑

原发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生、异源性ACTH综合征、异源性CRH肿瘤

ACTH↓

腺垂体功能减退症、原发性肾上腺皮质功能亢进症、医源性皮质醇增多症

皮质醇

肾上腺释放（肾上腺皮质束状带）；提供负性反馈，作用于下丘脑和垂体，抑制CRH和ACTH产生

肾上腺皮质功能减退

原发性

皮肤色素沉着

皮质醇↓，ACTH↑，ACTH兴奋试验：无反应

继发性

皮肤色素淡

皮质醇↓，ACTH↓，ACTH兴奋试验：延迟

肾上腺皮质功能亢进

下丘脑垂体性

皮质醇↑，ACTH↑，ACTH兴奋试验：强反应

肾上腺皮质瘤

皮质醇↑↑，ACTH↓，ACTH兴奋试验：无反应或者弱反应

肾上腺皮质癌

皮质醇↑↑，ACTH↓，ACTH兴奋试验：无反应

异源性ACTH综合征

皮质醇↑↑↑↑，ACTH↑↑↑↑，ACTH兴奋试验：无反应

肾上腺

球状带：盐皮质激素（醛固酮）

束状带：糖皮质激素（氢化可的松，可的松）

网状带：性激素

儿茶酚胺

垂体-甲状腺

甲亢思维导图

甲减思维导图

血中甲状腺激素

TT4、TT3、FT3、FT4、TSH

TSH 在甲状腺疾病中的变化最为敏感和特异

TSH增高：表明甲状腺功能减退：常见于原发性甲减，异位TSH分泌综合征、单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进、甲状腺炎

TSH降低：常见于甲状腺功能亢进、下丘脑性甲减、腺垂体功能减退、皮质醇增多症等，也可见于过量应用糖皮质激素

FT3、FT4 具有生理活性形式，反应甲状腺激素代谢状态的真实反应

甲状腺自身相关抗体和甲状腺蛋白

TPOAb、TgAb、Tg、TRAb、TBG

子主题 1

TSH ↓、FT3 ↑、FT4 ↑，提示甲状腺功能亢进

TRAb、TgAb、TPOAb 阳性

甲状腺彩超示甲状腺弥漫性肿大

¹³¹I 摄取率升高、高峰移前

Graves 病

TRAb阳性支持Graves病的诊断，但TRAb阴性却不能排除；对于TRAb阴性的甲亢，如果TPOAb明显升高

TRAb、TgAb、TPOAb 均阴性

甲状腺彩超显示结节多发

甲状腺核素显像多为热结节或冷热结节

甲状腺 ¹³¹I 摄取率升高或正常

多结节性毒性甲状腺肿

FT3 升高较 FT4 升高明显；甲亢症状较轻

TRAb、TgAb、TPOAb 均阴性

甲状腺彩超显示甲状腺结节多单发；甲状腺结节的直径较大，> 2.5 cm

甲状腺核素显像为热结节

甲状腺 ¹³¹I 摄取率升高或正常

甲状腺自主高功能腺瘤

TgAb、TPOAb 阳性；TRAb 阴性

甲状腺彩超可见甲状腺弥漫性病变

甲状腺 ¹³¹I 摄取率下降；与TSH呈“分离现象”

桥本甲状腺炎甲状腺毒症期（甲亢期）

TSH ↑、FT3↓、FT4 ↓，提示甲状腺功能减退

TgAb、TPOAb 阳性

甲状腺彩超可见甲状腺弥漫性病变

桥本甲状腺炎（甲减期）

TSH ↓ 或正常、FT3 ↓、FT4 ↓，怀疑中枢性甲减（垂体或者下丘脑）

行 MRI、测定垂体其他激素或进行 TRH 兴奋试验以进一步明确

TSH ↑、FT3 ↑、FT4 ↑，怀疑垂体腺瘤或者甲状腺激素抵抗综合征

当多次检测 T3、T4 均增高，伴有甲状腺肿，尤其是年龄较小的患者；需要高度怀疑甲状腺激素抵抗综合征

行 MRI、测定垂体其他激素或进行 TRH 兴奋试验、甲状腺彩超以进一步明确

TSH ↑（或正常或略低）、FT3 ↓、TT3 ↓、rT3 ↑

低 T₃ 综合征；机体免疫保护作用

垂体-性腺轴

性激素检查的2个时间

月经第2、3天（月经期）激素检查：关注卵巢储备和基础内分泌水平

月经第12、13天（排卵期）激素检查：关注卵泡的生长成熟和排卵情况

下丘脑脉冲释放促性腺释放激素（GnRH），作用于垂体，促进垂体分泌促性腺激素。垂体分泌促性腺激素(Gn)，即促黄体生成素(LH)和促卵泡生成素(FSH)，分别促进卵巢中的卵泡发育和黄体生成。促性腺激素作用于卵巢，促进卵巢分泌雌激素( E2) 和 孕激素(P)。而 E2 和 P 反向作用于下丘脑和垂体，其中 E2 具有正负反馈的双重调节作用，而 P 只有负反馈调节作用

促性腺激素释放激素

促性腺激素(FSH,LH)

性激素

性激素6项

卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL），雌激素（E2）、孕激素（P）、雄激素（T）

男性测血清睾酮时，需要测：性激素接合蛋白，雄烯二酮，脱氢表酮烯，17-羟孕酮

FSH、LH

FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价

FSH和LH：基础值5~10 IU/L

正常月经周期中，卵泡早期（月经2~3天）血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍(可达160 IU/L甚更高)，而FSH只有基础值的2倍左右(很少大于30 IU/L)，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平

FSH＞40 IU/L、LH升高或＞40 IU/L；提示卵巢功能衰竭（高促性腺激素闭经）

FSH/LH＞2~3.6（FSH可以在正常范围）或者FSH＞10IU/L，提示卵巢储备功能不足

＞40IU/L，且年龄＜40岁，提示卵巢功能早衰

＞25IU/L；提示卵巢功能早衰

检查2次FSH＞20 IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经

＞12 IU/L，下周期复查，连续＞12 IU/L提示卵巢储备功能不良（DOR）

FSH和LH均<5 IU/L为低促性腺激素闭经，提示下丘脑或垂体功能减退

促性腺激素释放激素试验鉴别下丘脑/垂体病变

LH/FSH↑>2-3，或者LH↑，FSH↓/-，雄激素↑；提示PCOS

+月经紊乱，卵巢彩超提示PCOS

总结

FSH↑↑↑（＞25IU/L），雌激素↓，提示卵巢早衰

雌激素、孕激素、FSH 和 LH 低于正常值，往往说明下丘脑或者垂体性闭经

FSH 和 LH 高于正常值，多说明卵巢存在病变

LH/FSH >2-3 ，则提示多囊卵巢综合征

孕激素(P)

孕酮主要由卵巢的黄体分泌，少量由肾上腺产生。孕酮的水平在黄体期逐渐升高，并在黄体中期达到峰值；随后，伴随着黄体的退化而逐渐降低。一般＜1 ng/ml

主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期，为胚胎的着床做准备

黄体期(月经21天或排卵后7天)监测孕酮水平，可以判断是否排卵

P＞5 ng/ml提示排卵，＜5 ng/ml提示无排卵

雌激素(E2)

基础值25～45 pg/ml(91.75～165.2 pmol/ml)

睾酮

女性睾酮一般在0.9~2.9 nmol/L，T值高，称高睾酮血症

来源

50%由外周雄烯二酮转化

25%为肾上腺皮质分泌

25%为卵巢分泌

睾酮水平升高

药物

肾上腺良性/恶行肿瘤

ACTH分泌过多的疾患

肾上腺皮质癌

卵巢肿瘤

PCOSS

催乳素（PRL）

具有节律性；正常育龄期妇女血清PRL一般低于30 ng/ml（1.36 nmol/L）

早晨空腹或进食纯碳水化合物早餐，于上午9~11时到达，先清醒静坐半小时，然后取血，力求“一针见血”，尽量减少应激血

催乳素异常升高

生理

妊娠、应激、活动

药理

一般不超过100ng/m

病理

下丘脑/垂体病变

原发性甲状腺功能减退

PCOS

降低常见于垂体受损的疾病

1、诊断高泌乳素血症

病史询问：月经紊乱，月经量、婚育、哺乳、服药史、有无头痛、视力改变；有无甲状腺病史；有无肝肾功能不全

查体L有无溢乳，肥胖，多毛

性激素测定

若PRL持续＞100，完善垂体MRI增强；视野检查

GnRH 刺激实验

方法

同时测量FSH,LH

结果判读

一般垂体功能破坏，促性腺激素释放激素怎么作用于垂体都没有反应，而如果是卵巢出问题了，垂体处于更敏感的状态，呈现活跃反应。而下丘脑功能减退，垂体则呈现为延迟反应

正常反应：注射后 LH 值比基础值升高 2 ~ 3 倍，高峰出现在 15 ~ 30 分钟

青春期延迟

活跃反应：高峰值比基础值升高 5 倍

卵巢功能不全

延迟反应：高峰出现时间迟于正常反应出现的时间；60-90min

下丘脑功能减退

无反应或低弱反应：注射后 LH 无变化或变化小

垂体破坏