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中医诊断学,全身望诊思维导图,欢迎补充,仅供参考
编辑于2020-06-18 13:13:2925年中医执医技能考试第一站(参考中国中医药出版社最新版指导用书),中医常见病-内科疾病-肺系疾病。中医内科肺系疾病涵盖感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨、肺胀六大常见病症,每种病症又细分多种证型,如感冒分常人感冒与虚体感冒,咳嗽分外感与内伤,哮病分发作期与缓解期等。治疗上,针对不同证型采用相应治法,如滋阴润肺、化痰降气、温肾健脾等,全面调理肺肾气虚、痰瘀阻肺等复杂病机。掌握这些证型与治法,有助于精准辨证施治,提升临床疗效。
诊断学—体格检查-胸部检查,整理了(1)胸部的体表标志;(2)胸壁、胸廓与ru fang;(3)️肺和胸膜;(4)呼吸系统常见疾病的主要症状和体征;(5)心脏检查;(6)血管检查。本章内容须结合相关章节来看;️对于本篇思维导图中的不足,欢迎指出。
诊断学—体格检查-头部检查,整理了(1)头发和头皮;(2)头颅;(3)️颜面及其器官。本章内容须结合相关章节来看;️对于本篇思维导图中的不足,欢迎指出。
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25年中医执医技能考试第一站(参考中国中医药出版社最新版指导用书),中医常见病-内科疾病-肺系疾病。中医内科肺系疾病涵盖感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨、肺胀六大常见病症,每种病症又细分多种证型,如感冒分常人感冒与虚体感冒,咳嗽分外感与内伤,哮病分发作期与缓解期等。治疗上,针对不同证型采用相应治法,如滋阴润肺、化痰降气、温肾健脾等,全面调理肺肾气虚、痰瘀阻肺等复杂病机。掌握这些证型与治法,有助于精准辨证施治,提升临床疗效。
诊断学—体格检查-胸部检查,整理了(1)胸部的体表标志;(2)胸壁、胸廓与ru fang;(3)️肺和胸膜;(4)呼吸系统常见疾病的主要症状和体征;(5)心脏检查;(6)血管检查。本章内容须结合相关章节来看;️对于本篇思维导图中的不足,欢迎指出。
诊断学—体格检查-头部检查,整理了(1)头发和头皮;(2)头颅;(3)️颜面及其器官。本章内容须结合相关章节来看;️对于本篇思维导图中的不足,欢迎指出。
全身望诊
望神
望神的概念
神的概念
广义:神气,对生命活动表现于外的各种现象的高度概括 如:精神,意识,动作,体态,语言,呼吸,反应等
狭义:神志:精神意识思维活动
望神概念:医生通过观察人体生命活动的整体外在表现,以判断病情的方法
望神的原理及意义
原理
精气是神的物质基础
神依赖形体而存在,是人体 脏腑精气盛衰的外在表现
形者神之体,神者形之用
意义
判断脏腑精气的盛衰
判断形体的强弱
推测疾病的预后和轻重
望神的要点
眼神
反映脏腑的虚衰
五脏六腑皆上注目,目系通于脑 为肝之窍,心之使,神之舍
神情
气色
体态
神的表现类型及意义
得神
“有神”,精充,神旺的表现
临床表现
两目精彩
神志清楚
面色红润
反应灵敏
临床意义
精气充盛(健康);精气未伤, 预后良好(疾病)
少神
“神气不足”,精不足,神不旺的表现
临床表现
面目乏神
精神不振
动作迟缓
面色少华
临床意义
正气不足,精气轻损,脏腑功能减弱。 常见于素体虚弱之人,病情较轻, 或疾病恢复期
失神
“无神”,
正虚失神
精亏,神衰
临床表现
两目无神
精神萎靡
面色无华
反应迟钝
临床意义
精气衰败,脏腑功能减弱, 多见于久病重病之人
邪盛失神
邪盛,神伤
临床表现
神昏谵语,循衣摸床,撮空理线
壮热神昏,呼吸气粗,喉中痰鸣
猝然昏倒,两手紧握,牙关紧闭
临床意义
邪气亢盛,扰乱心神, 多见于急性危重病患者
假神
“回光返照”,阴阳离决的危候
临床表现
目光突转亮
神志突转佳
两颧突泛红
突然想活动
食量突大增(除中)
临床意义
脏腑精气衰竭,正气将绝,阴不敛阳, 虚阳外越,阴阳即将离决,多为临终前先兆
假神与重病好转鉴别
假神
个别现象突然短暂好转,与整体病情危重情况不一致
重病好转
从个别逐渐发展为全身症状的改善,整体情况的好转
神乱
狭义之神的异常表现
神志不宁
临床表现:烦躁易怒,易于兴奋,失眠惊悸
临床意义:里热旺盛,阴虚火旺,心神被扰。 情志、食积化火,外感热病,久病阴亏。
癫
精神抑郁,痰蒙心神
痫
意识障碍,醒后如常。肝风夹痰,蒙蔽心神
狂
精神狂躁,痰火扰神
望姿态
含义
观察病人身体的姿势和动态,以诊察病情的方法
原理
病人的动静姿态与机体的阴阳盛衰,病情的寒热虚实关系密切
肢体的异常动作常与特定疾病有关
内容
姿势异常
判断病性
总体特征
动,强,仰,伸
多阳证,热证,实证
静,弱,俯,屈
多阴证,寒证,虚证
坐姿异常
坐而喜仰,胸闷气粗
多肺实气逆
坐而喜俯,少气懒言
多肺虚少气
但坐不卧,卧则气逆
多肺胀咳喘 或水饮停胸腹
卧姿异常
面常向里,喜静身重懒动
多阴证,寒证,虚证
面常向外,躁动不安
多阳证,热证,实证
蜷卧缩足,喜加衣暖
多虚寒证
仰卧伸足,掀衣去被
多属实热
立姿异常
站立不稳,如坐舟车不能自持
肝风内动或气血亏虚
不耐久立,依物支撑
多气血虚衰
以手护腹,俯身前倾
多为腹痛
行态异常
行走之际,突然止步,以手护心
多为真心痛
以手护腰,弯腰屈背,行动艰难
多为腰腿病
动态异常
猝然昏倒
伴不省人事,半身不遂,口眼歪斜
多为中风
伴口吐白沫,四肢抽搐,醒后如常
多属痫病
角弓反张
颈项强直,四肢抽搐,两目上视
常见肝风内动或 高热惊厥,小儿惊风
手足拘急
手足筋肉挛急不舒,屈伸不利
多为寒凝所致的痹症
循衣摸床,撮空理线
神志不清,不自主伸手循摸衣被, 床沿或伸手向空,手指时分时合
病重失神
痿软无力
肢体筋脉迟缓,丧失功能,甚则肌肉萎缩
多为痿证
衰惫姿态
精气神明将衰败
头部低垂,无力抬起 两目深陷,呆滞无光
心肺宗气将衰败
后背弯曲,两肩下垂
肾中精气将衰败
腰酸软且疼痛,不能转动
筋将衰惫
两膝屈伸不利,行则俯身扶物
骨将衰惫
不能久立,行则振摇不稳
脏腑精气亏虚 病情较重,预后不良
望形体
含义
观察病人 形体的强弱,胖瘦体质等特征以诊察病情的方法
原理
形体和脏腑关系密切
形体依赖脏腑精气的濡养
形体运动可促进脏腑的功能活动
不同形体特质脏腑气血盛衰有所不同
意义
诊察脏腑的虚实,精气的盛衰,及对某些疾病的易感性和预后
内容
形体强弱
体现
脏腑功能,气血盛衰,抗病能力
意义
体强
气血旺盛,内脏坚实,抗病能力强,预后较好
体弱
气血不足,内脏衰弱,抗病能力弱,预后较差
形体胖瘦
形之所充者气,形胜气者夭,气胜形者寿
肥胖
肥人多痰湿,多中风
体胖能食——形气有余,精气充足
体胖食少——形胜气虚,多阳虚痰湿
消瘦
瘦人多虚火
形瘦能食——中焦有火
形瘦颧红,红肤干枯——阴血不足, 多慢性消耗性疾病
形瘦食少——脾胃虚弱
久卧骨瘦如柴——脏腑精气衰弱
体质类型
阴阳平和质
偏阴质
易从阴化寒,寒湿内停
偏阳质
易从阳化热,伤阴伤津
望色
概念
通过观察病人皮肤与面部的颜色与光泽以诊察病情的方法
原理及意义
原理
心主血脉,其华在面
手足三阳经皆上行于头面
面部血脉丰富,皮肤薄嫩,易于观察
脏腑的虚实,气血的盛衰皆可通过面部色泽变化 反映于外
意义
判断气血盛衰
识别病邪性质
确定疾病部位
五脏应无色
青为肝色,赤为心色, 黄为脾色,白为肺色, 黑为肾色
真脏色外露
面部分候脏腑
前额为庭——候首面
眉间为阙——候肺
鼻为明堂——候脾
颊侧为藩——左颊候肝, 右颊候肺
鼻根为下级——候心
下级之下为年寿——候肝
颊部下方——候肾
预测疾病轻重与转归
色属血主阴
泽属阳主气
不论何色,凡无光泽,皆属病重
常色与病色
常色
健康人面部色泽
主色与客色
主色:生来就有,基本不变
客色:非疾病因素影响面部色泽变化
特点
光明泽润,含蓄不露
提示
人体精气血津液充足,脏腑功能正常
中国人正常面色为:红黄隐隐,明润含蓄
病色
疾病状态下的面部色泽
善色
面色尚有光泽
恶色
面色晦暗枯槁
五色善恶
望色十法
浮沉
病色浮显主表
病色沉隐主里
清浊
清晰鲜明主阳
浑浊晦暗主阴
微甚
面色浅淡主虚
面色深浓主实
散抟
病色散疏主新病
病色聚滞主久病
泽夭
明亮润泽主病轻
晦暗枯槁主病重
五色主病
青主寒痛肝瘀惊 赤主热与戴阳证 黄湿脾虚白虚寒 黑肾虚饮瘀寒痛
青
机理
肝与青色相应
经脉淤滞,气血运行不畅
主病
寒症,痛症,血瘀,肝病,惊风
临床意义
面色淡青——虚寒证
面色青黑——阴虚内盛或疼痛剧烈
面色口唇青紫——心脉瘀阻或肺气闭塞
突发胸痛,口唇青紫,四肢厥逆,大汗淋漓——心阳暴脱
小儿眉间,鼻柱,唇周发青——小儿惊风
赤
机理
热盛血行加速,脉道扩张
主病
热症或戴阳症
戴阳症:阳不制阴,偏盛的阴逼迫衰退的阳浮越而上
临床意义
满面通红——实热证
两颧潮红——虚热证
面色苍白,两颧泛红如妆,游走不定——戴阳症
黄
机理
脾与黄色相应
脾虚气血不足
脾虚湿邪内蕴
主病
湿证,脾虚
临床意义
面色淡黄无华(萎黄)——脾胃气虚
面色淡黄而虚浮(黄胖)——脾虚湿蕴
面目,小便俱黄(黄疸)
鲜明如橘皮{湿热)
阳黄
晦暗如烟熏(寒湿)
阴黄
白
机理
气血亏少,面部失养
阳虚推动无力,血脉不充或阴寒凝滞,血行不畅
主病
虚证(夺气,脱血),寒证
临床意义
面,唇舌淡血——血虚,失血证
面色㿠白——(白而偏浮)阳虚或阳虚水泛
突见面色苍白,伴冷汗淋漓,脉微欲绝——亡阳证
黑
机理
肾与黑色相应
阴寒内盛,瘀血阻滞
主病
肾虚,水饮,寒证,血瘀,痛证
临床意义
淡黑而黯——肾阳虚
焦黑而干——肾阴虚
黧黑,肌肤甲错——血瘀日久
眶周发黑——水饮或寒湿带下