推拿学--伤骨科疾病的推拿治疗4-髋膝踝

髋部损伤及疾病 一 解剖生理 一 小儿髋关节滑囊炎 一 扁平髋 （股骨头骨骺软骨病） 一 弹响髋 第七节 膝关节软组织损伤及疾病 一损伤性滑囊炎 一 解剖生理 一 半月板损伤 第七节 膝关节软组织损伤及疾病 一损伤性滑囊炎 一 解剖生理 一 髌下脂肪垫劳损 一 侧副韧带损伤 第八节 踝部软组织损伤及疾病 一 踝管综合征 一 踝关节扭伤(指侧副韧带扭伤）

第五章 伤骨科疾病的推拿治疗

第一节 颈项部软组织损伤及疾病

第二节 腰腿痛

第三节 肩部软组织损伤及疾病

第四节 肘部软组织损伤及疾病

第五节 腕部软组织损伤及疾病

第六节 髋部损伤及疾病

解剖生理

关节

肌肉与神经

髋关节前屈

髂腰肌

股直肌

缝匠肌

阔筋膜张肌

髋关节后伸

臀大肌

股二头肌

半腱肌

半膜肌

髋关节内收

耻骨肌

长收肌

短收肌

股薄肌

大收肌

髋关节外展

臀中肌

臀小肌

髋关节内旋

臀中肌

臀小肌

髋关节外旋

髂腰肌

臀大肌

梨状肌

闭孔内肌

股方肌

闭孔外肌

血管

滑囊

髋关节滑囊

坐骨结节滑囊

臀大肌转子囊

2～3个小滑囊

臀大肌肌腱与股骨臀肌粗隆之间

髂腰肌滑囊

摩擦最多的滑囊

臀大肌转子囊——位置浅

最易受损

坐骨结节囊——受压力大

最易受损

髂腰肌滑囊——位置较深

小儿更易伤

小儿髋关节滑囊炎

疾病定义

是指髋关节滑囊受到创伤或感染而引起的炎症。其主要症状为髋关节肿胀、疼痛和活动受限

病因病理

直接

暴力伤，过分刺激和压迫滑囊

间接

自高处跳下，单脚落地扭伤

临床表现

局部压痛

活动大转子时疼痛加重，包括步履、屈髋、下肢伸直时旋转大腿等动作

检查

治疗

治疗原则

舒筋活血，消瘀止痛

治疗方法

局部——㨰、按、揉、擦，以及热敷

注意

扁平髋（股骨头骨骺软骨病）

疾病定义

本症好发于 3~14 岁儿童，其中以6~8岁发病率最高

男性为女性的 4~5倍，大多为单侧性，亦可双侧发病

青年性畸形性髋关节炎；青年性畸形性骨软骨炎

是一种由于各种因素造成股骨头骨骺缺血性坏死所引起的临床症状

病因病理

临床表现

髋关节疼痛，有乏力和跛行症状，也可间歇缓解。

后期患肢肌肉可出现萎缩。

检查

可见到患肢稍短，轻度屈曲并内收畸形。

外展与内旋稍受限。

X 线摄片：股骨头骨骺密度增高，股骨头外上部变扁平，关节间隙可能增宽

治疗

治疗原则

避免髋关节负重工作。

活血化瘀，滑利关节。

治疗方法

注意

腰骶及髋部—㨰、按、揉、擦，以及热敷。

配合髋关节轻度被动活动。

弹响髋

疾病定义

弹响髋多发于青壮年

髋关节屈伸时，大转子上方出现滑动之索状物，并发生声响，称弹响髋

弹响髋是指髋关节在主动伸屈活动和行走时，出现听得见或感觉得到的响声。这种弹响往往是自发的出现，可以发展到走一步响一声的严重程度，但一般无疼痛，如出现疼痛，则常是并发大粗隆部滑囊炎的结果。

病因病理

临床表现

步履时髋部有“格”声

检查

治疗

治疗原则

舒筋通络

治疗方法

注意

第七节 膝关节软组织损伤及疾病

解剖生理

关节

股骨下端

胫骨上端

髌骨

肌肉

略

韧带、滑囊

半月板损伤

疾病定义

内侧半月板损伤多于外侧损伤(中国人群中外侧半月板损伤亦不少见）

病因病理

临床表现

有外伤史或劳损史

患膝疼痛，步履时有交锁。

关节交锁是指关节内存在不能自行复原的固定位置，使得关节活动功能受到限制。

患侧股四头肌萎缩

检查

硏磨试验(Appley 试验）

方法

判断

意义

鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂的方法

注意

麦克茂来试验(Mc Murray 试验）

方法

判断

子主题

意义

内侧/外侧半月板损伤

注意

压痛——关节间隙

治疗

治疗原则

舒筋活血

治疗方法

有关节交锁者

复位：轻度旋转小腿，同时做膝关节屈伸活动

加强膝关节周围血液循环

㨰、按膝部周围和腘部，擦两侧膝眼，加热敷。 （足部浸热水 20分钟）

适当固定

护膝或绷带包扎固定

一般4周可愈

注意

损伤性滑囊炎

疾病定义

膝部最大的滑囊是髌上囊

损伤性滑囊炎是一种慢性滑囊炎，通常由长期、反复摩擦和压迫而引起，常在慢性滑囊炎基础上突发。损伤性滑囊炎较多见，常出现在骨结构突出部位，如膝盖、肘部、肩部等。症状包括疼痛、肿胀、关节活动受限等，有时可伴有血性滑液渗出。

病因病理

损伤，滑囊充血肿胀，创伤性炎症，日久，滑膜增厚、粘连

临床表现

外伤或劳损史。

膝关节胂痛，伸屈时疼痛加重。

日久股四头肌萎缩。

检查

浮髌试验

方法

判断

视频

意义

膝关节腔积液、结核

注意

部分患者因为股四头肌萎缩，显得膝关节很大，实际并不是积液，可通过该实验检查

治疗

治疗原则

活血化瘀

治疗方法

股前部

㨰、拿

膝部

按、揉，配合膝关节屈伸活动。

髌骨上部

擦，加热敷。

加压绷带2~4周

积液较多者，抽取积液后加压

注意

髌下脂肪垫劳损

疾病定义

髌下脂肪垫，位于髌韧带之后

病因病理

临床表现

膝痛，在膝关节伸直时痛

行走无力，关节自觉僵硬乏力

检查

局部略有肿账。

髌韧带两侧压痛。

治疗

治疗原则

活血化瘀

治疗方法

按压、揉髌骨 下方，配合下肢屈伸活动。

注意

侧副韧带损伤

疾病定义

病因病理

当膝关节微屈时，突然受到

外翻应力

内侧副韧带损伤，占绝大多数

内翻应力

外侧副韧带损伤

临床表现

内侧副韧带拉伤或部分撕裂

膝关节内侧疼痛，局部有明显压痛

小腿被动外展时疼痛加剧

膝内侧局限性肿账，2~3天后可出现皮下瘀斑

膝关节伸屈活动受限，不能完全伸直。

如合并有半月板损伤，可见关节内积血。

内侧副韧带完全断裂时，可摸到断裂韧带的间隙

检查

膝关节正位X线片

可见膝关节内侧间隙明显加宽；

若为韧带止点撕脱者，则可见有小骨片撕脱

若合并十字韧带撕脱者，可能见到胫骨髁部有撕脱骨折

治疗

治疗原则

理筋通络，活血袪瘀

韧带完全断裂者须尽早手术缝合或修补

治疗方法

病人仰卧位，患肢伸直并外旋，用一薄枕垫于膝的外后方

按、揉内侧副韧带的起止点，手法宜轻巧缓和

配合轻巧快速的弹拨法，沿韧带纤维垂直的方向治疗

轻揉伤部

再沿韧带方向用擦法，透热为度

术后可外敷消瘀止痛药，胂消后可用熏洗热敷法

外侧副韧带损伤较少见，其症状和处理与内侧副韧带损伤类同．

注意

伤后内出血末止时,暂不宜推拿。

在治疗过程中要鼓励病人坚持股四头肌锻炼。

第八节 踝部软组织损伤及疾病

解剖生理

骨

跟、距、舟 、骰、楔

关节

肌肉

前群

内

胫骨前肌

拇长伸肌

外

趾长伸肌

外侧群

浅

腓骨长肌

深

腓骨短肌

后群

浅

小腿三头肌

腓肠肌

比目鱼肌

深

外

拇长屈肌

中

胫骨后肌

内

趾长屈肌

韧带、滑囊

踝管综合征

疾病定义

踝管是指脚踝内侧的生理性通道，由内踝及附着韧带组成。踝管为一纤维骨性通道，起于小腿后内侧，行经内踝后方。其前壁为胫骨远端，后壁为距骨及跟骨后部。

踝管综合征是由胫神经或其终末支（足底内侧或外侧神经）在小腿或踝关节处卡压引起的一种症状。

病因病理

踝管内肌腱发生炎性变化或腱鞘结构增生

分裂韧带退变增厚,管内压力增高或狹窄

跟骨骨刺形成或因骨折等原因使踝管变狭窄

形成对神经、血管的压迫的症状

临床表现

初起足底、足趾麻木

以后内踝部及足底疼痛，行走稍久则痛增，休息后痛减

检查

治疗

治疗原则

舒筋通络，活血化瘀

治疗方法

与踝管成垂直方向弹拨、按探。

顺肌腱方向理筋，擦热加热敷(不宜太烫）

注意

踝关节扭伤（指侧副韧带扭伤）

疾病定义

病因病理

由于踝关节的形态结构特点,踝关节扭伤以跖屈时内翻扭伤外侧副韧带多见。

临床表现

外踝部明显肿胀疼痛。

局部压痛明显，甚则不能走路。

检查

治疗

治疗原则

祛瘀活血，,消肿止痛

治疗方法

在小腿及局部顺韧带方向作经手法揉、摩、擦——配合热敷

一般在损伤 24 小时后治疗。

注意

第九节 类风湿关节炎

疾病定义

病因病理

临床表现

检查

治疗

注意