导图社区 推拿学--伤骨科疾病的推拿治疗3-肩部及上肢
肩部软组织损伤及疾病 --解剖生理 --肱二头肌长腱滑脱 --肱二头肌长腱腱鞘炎 --肱二头肌短头肌腱损伤 --冈上肌肌腱炎,冈上肌肌腱钙化 --肩峰下滑囊炎(三角肌下滑囊炎) --冻肩 肘部软组织损伤及疾病 --解剖生理 --肱骨外上髁炎 --肱骨内上髁炎 --尺骨鹰嘴滑膜炎 腕部软组织损伤及疾病 --解剖生理 --桡骨茎突郜狭窄性腱鞘炎 --屈指肌腱腱鞘炎 --腱鞘囊胂 --腕管综合征 --桡侧腕伸肌腱周围炎
编辑于2023-09-16 17:58:52 上海临床检查 第一节 主诉 第二节 现病史 — 受伤当时的具体程度 — 受伤与发病时间的间隔 — 伤后症状变化 — 疼痛 第三节 局部检查 -- 形态检杳 — 功能检查 — 疼痛检查 第四节 脊柱疾病与损伤的检查法 -- 脊柱标志与定位 -- 脊柱畸形 -- 脊柱疼痛检查 第五节 特殊检查 -- 颈部 ——颈椎间盘突出或颈椎病 ——前斜角肌综合征 ——肋锁综合征 ——喙突胸小肌综合征 ——臂丛神经根受压 ——锥体束在C5~C6以上受损 --颈胸 ——脊柱外伤 ——神经根受压 ——脑膜炎症,蛛网膜下腔出血 /颅内高压 -- 腰臀部 ——骨神经根及腰骶部神经根卡压(根性坐骨神经痛) ——L1~L5椎间神经根受压 ——L5~S1椎间神经根受压 ——髋关节/骶髂关节,椎间关节病变/腰神经根受压 ——骨盆骨折 ——股骨颈骨折,髋关节病变,截瘫 ——坐骨神经/梨状肌病变 ——髂胫束挛缩 ——髋关节、臀中肌、臀小肌功能障碍 ——股骨颈骨折或髋关节脱位 -- 四肢关节 ——肩部 ——肘部 ——腕部 ——膝部
颈项部软组织损伤及疾病, --解剖生理 --颈椎病 --前斜角肌综合征 --颈椎半脱位(C1~C2) --斜颈(痉挛性斜颈) --落枕(项强)
腰腿痛, --解剖生理 --腰椎问盘突出症 --腰椎后关节紊乱症 --臀上皮神经损伤 --髂腹下神经损伤 --棘上韧带损伤 --髂腰韧带损伤 --骶髂关节扭伤(半脱位) --耻骨联合分离症 - --退行性脊柱炎 (腰脊柱) --梨状肌综合征 --股内收肌损伤(股内收肌综合征) --第三腰椎横突综合征
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临床检查 第一节 主诉 第二节 现病史 — 受伤当时的具体程度 — 受伤与发病时间的间隔 — 伤后症状变化 — 疼痛 第三节 局部检查 -- 形态检杳 — 功能检查 — 疼痛检查 第四节 脊柱疾病与损伤的检查法 -- 脊柱标志与定位 -- 脊柱畸形 -- 脊柱疼痛检查 第五节 特殊检查 -- 颈部 ——颈椎间盘突出或颈椎病 ——前斜角肌综合征 ——肋锁综合征 ——喙突胸小肌综合征 ——臂丛神经根受压 ——锥体束在C5~C6以上受损 --颈胸 ——脊柱外伤 ——神经根受压 ——脑膜炎症,蛛网膜下腔出血 /颅内高压 -- 腰臀部 ——骨神经根及腰骶部神经根卡压(根性坐骨神经痛) ——L1~L5椎间神经根受压 ——L5~S1椎间神经根受压 ——髋关节/骶髂关节,椎间关节病变/腰神经根受压 ——骨盆骨折 ——股骨颈骨折,髋关节病变,截瘫 ——坐骨神经/梨状肌病变 ——髂胫束挛缩 ——髋关节、臀中肌、臀小肌功能障碍 ——股骨颈骨折或髋关节脱位 -- 四肢关节 ——肩部 ——肘部 ——腕部 ——膝部
颈项部软组织损伤及疾病, --解剖生理 --颈椎病 --前斜角肌综合征 --颈椎半脱位(C1~C2) --斜颈(痉挛性斜颈) --落枕(项强)
腰腿痛, --解剖生理 --腰椎问盘突出症 --腰椎后关节紊乱症 --臀上皮神经损伤 --髂腹下神经损伤 --棘上韧带损伤 --髂腰韧带损伤 --骶髂关节扭伤(半脱位) --耻骨联合分离症 - --退行性脊柱炎 (腰脊柱) --梨状肌综合征 --股内收肌损伤(股内收肌综合征) --第三腰椎横突综合征
第五章 伤骨科疾病的推拿治疗
第一节 颈项部软组织损伤及疾病
第二节 腰腿痛
第三节 肩部软组织损伤及疾病
解剖生理
骨
肩胛骨,肱骨,锁骨
肩部关节
肩肱关节,肩锁关节,胸锁关节,肩胛胸壁关节
肩部各关节在运动时形成一个完整的统一体。
肩部肌肉
肩肌
跨过肩关节的肌肉
影响肩活动的肌肉
肩肱关节的韧带
喙肩韧带,喙肱韧带,盂肱韧带(上、中、下)
肩部滑液囊
肱二头肌长腱滑脱
疾病定义
绿色
肱二头肌长头
起点:肩胛骨盂上结节 止点:桡骨粗隆 主要作用:屈肘关节、前臂旋后 神经支配:肌皮神经(C5-7)
病因病理
经常过度或者突然用力外展外旋
向间沟内缘(多见)滑脱
先天性小结节发育不良,间沟内侧壁坡度变小; 或者中年后结节间沟底部增生,沟床变浅
习惯性滑脱
分类
略
临床表现
急慢性外伤史,上臂外展外旋
发病急剧,局部疼痛,可有肿账
肩部活动功能完全受累
检查
略
鉴别诊断
略
治疗
治疗原则
理筋整复
治疗方法
注意
肱二头肌长腱腱鞘炎
疾病定义
略
病因病理
分类
临床表现
疼痛
肩前部(结节间沟),或整个肩部
活动时痛加剧
外展外旋位或屈肘伸肩位更甚,喜内收内旋位
功能障碍
因痛而不肯动
检查
叶加森(Yergason)试验(又称肱二头肌抗阻力试验)
患肢屈肘 90°,医生一手扶其肘部,另一手握住腕部,嘱患者屈肘,用力做前臂旋后动作,医生给予阻力,如出现肱骨头结节间沟处疼痛为阳性
屈肘伸肩试验
患者主动屈肘后快速伸肩,引起结节间沟处疼痛者为阳性。
鉴别诊断
治疗
治疗原则
活血化瘀,舒筋通络
治疗方法
肩前部(间沟)
按、揉、㨰、搓
擦
顺结节间沟方向,以透热为度,加热敷
压痛点
刃扎火罐
局部封闭
注意
肱二头肌短头肌腱损伤
疾病定义
绿色
起点:肩胛骨喙突 止点:桡骨粗隆 主要作用:屈肘关节、前臂旋后 神经支配:肌皮神经(C5-7)
临床观察
形态观察
尸体观察
动力学分析
肱二头肌的长头附着于肩关节盂上结节,短头附着于喙突,这两点与肱二头肌两个头在肌腹上的相交点构成一个三角形。上臂后伸外展时,短头成为三角形的长边,受牵拉力大。
病因病理
分类
临床表现
肩前(喙突处)疼痛,外展后伸活动痛剧。
肩关节处于内收、内旋位时痛减。
检查
鉴别诊断
治疗
治疗原则
舒筋活血
治疗方法
急性
肩前部(喙突)按、揉、㨰(宜轻柔)
擦——透热为度——加热敷
慢性(有粘连)
喙突处
弹拨
肩前后
㨰、按、揉,配合外展、后伸被动活动
注意
冈上肌肌腱炎,冈上肌肌腱钙化
疾病定义
起点:肩胛骨冈上窝 止点:肱骨大结节上部 主要作用:肩关节外展 神经支配:肩胛上神经(C5-6)
病因病理
分类
临床表现
两病临床表现相似。钙化在X片上可见。
疼痛
位置
肩外侧
向上: 肩部
向下 :三角肌止点
压痛
肩峰下大结节处
活动受限
外展 60°~120°时痛疼痛加剧
肌肉萎缩
慢性可见三角肌萎缩
检查
鉴别诊断
治疗
治疗原则
活血化瘀,舒筋通络
治疗方法
肩及肩峰外侧——㨰、按、推、拿
擦热加热敷
可局封后作推拿—1%普鲁卡因(现用利多卡因)5~10 ml
注意
肩峰下滑囊炎(三角肌下滑囊炎)
疾病定义
肩峰下滑囊的作用
减少大结节与三角肌之间;大结节与肩峰之间的摩擦
病因病理
外伤
变性
临床表现
疼痛
压痛
活动障碍
外伤
发病急
变性
逐渐加重
晚期三角肌萎缩
检查
鉴别诊断
治疗
治疗原则
急性期
消瘀止痛手法宜轻柔
慢性期
活血化瘀,滑利关节
治疗方法
急性期
擦三角肌部位,透热,加热敷
慢性期
肩关节周围——推、㨰、按、拿——配合肩关节被动活动
注意
冻肩
疾病定义
冻肩症是指肩关节周围的软组织出现炎症性病变,导致肩膀部位的功能受到影响
冻肩症通常会导致患者的肩膀部位出现隐痛或者刺激性疼痛,随着病情的加重会导致局部出现僵硬感,同时会引起局部屈伸不利、活动受限。
病因病理
冻肩易在肩部发生的原因
关节囊松弛
跨越肩部的肌肉韧带较多,而且是较细的腱
活动幅度大,量多——易劳损或外伤
部位高,易受风寒
临床表现
疼痛
可急性发作,多数呈慢性,晚间加重,可放射至肘及颈项部
活动
广泛障碍
早期
因痛不能动
晚期
因粘连不能动
上举不便,后弯欠利,肩峰突起
肌肉
后期出现萎缩
检查
X线平片
肱骨大结节皮质密度增高,皮质增厚,最厚达7mm——因炎症,使肱骨大结节处纤维软骨增生、钙化、骨化。
肱骨头皮质下松质骨疏松,密度减低——因肩关节长期废用
鉴别诊断
治疗
治疗原则
舒筋活血,滑利关节
治疗方法
注意
急性期——手法宜轻柔,配合热敷
慢性期——手法稍重,加强被动活动
加强患肩功能锻炼
第四节 肘部软组织损伤及疾病
备注
对自诉肘关节疼痛者,要注意检查
臂丛神经
颈椎
肩部疾病
解剖生理
骨
肘关节由肱骨下端、桡骨头、尺骨鹰嘴组成
肘关节
包括三个关节
肱尺关节
肱骨滑车
尺骨滑车切迹
肱桡关节
桡尺近侧关节
肌肉
肱骨内上髁
前臂屈肌总腱附着部
尺侧腕屈肌
桡侧腕屈肌
指浅屈肌
掌长肌
旋前圆肌
肱骨外上髁(肱骨小头)
前臂伸肌总腱附着部
桡侧腕长伸肌
桡侧腕短伸肌
尺侧腕伸肌
指伸肌
小指伸肌
旋后肌
屈肘
肱桡肌
尺骨粗隆
肱肌附着部
桡骨粗隆
肱二头肌附着部
尺骨鹰嘴
肱三头肌附着部
韧带、滑囊
尺侧(内)副韧带
桡(外)侧副韧带
桡骨环状韧带
尺侧副韧带(方形韧带)
桡侧
尺侧
滑囊
鹰嘴皮下囊(最主要)
肱骨外上髁炎
疾病定义
又称“伸腕肌腱起点扭伤”、“网球肘”、“肱骨外上髁炎”
病因病理
前臂旋前,腕关节作背伸(主动)
导致
伸腕肌腱损伤
桡尺近侧关节松弛(或分离)
伸腕肌腱起点骨膜撕裂
临床表现
常见痛点在
肱骨外上髁上(前) ——多见
肱骨外侧髁上嵴
肱桡关节
桡骨头
疼痛
局部疼痛,且可放射至腕部(伸腕肌群)
握物无力
手掌向下不能平举负重
检查
压痛
网球肘试验
网球肘试验(Mill 征)
方法
判断
意义
肱骨外上髁炎
注意
鉴别诊断
治疗
治疗原则
舒筋活血
治疗方法
对神经、血管束压迫者
放松肌肉,血管神经刺激减轻
环状韧带松弛损伤者
桡尺关节复位
伸腕肌腱起点损伤者
松解粘连、弹拨
注意
肱骨内上髁炎
疾病定义
又名高尔夫球肘、学生肘
病因病理
临床表现
局部疼痛无力——前臂旋前、主动屈腕时明显
疼痛放射到前臂掌尺侧(多见),掌桡侧(少见)
检查
压痛
肱骨内上髁(前臂屈肌及旋前圆肌的总腱附着)
尺侧腕屈肌及指浅屈肌
抗阻力屈腕试验
抗阻力屈腕试验
方法
判断
意义
肱骨内上髁炎(学生肘)
注意
鉴别诊断
治疗
治疗原则
松解粘连,活血化瘀
治疗方法
放松肌肉
减轻尺神经皮支挤压
按揉:肱骨内上髁局部及前臂的尺侧腕屈肌
松解粘连
弹拨:肱骨内上髁及周围
活血化瘀
促进血液循环——擦:前臂屈腕肌到肘部+热敷
注意
尺骨鹰嘴滑膜炎
疾病定义
矿工肘
病因病理
局部撞伤、过度摩擦滑囊创伤性炎症
临床表现
鹰嘴部呈圆形肿胀,质软、位于皮下
略有压痛
肘部活动无明显影响
检查
鉴别诊断
治疗
治疗原则
加强循环,炎症吸收,活血化瘀
治疗方法
按、揉、擦
尺骨鹰嘴部加热敷,加压包扎
注意
第五节 腕部软组织损伤及疾病
解剖生理
腕关节
狭义
桡腕关节
桡骨下端、尺骨下端三角软骨
尺骨茎突内侧
桡骨之尺骨切迹下缘
舟骨、月骨、三角骨
广义
肌肉
掌侧
桡侧屈腕肌
掌长肌
尺侧腕屈肌
拇长展肌——第一掌骨底
指浅屈肌
指深屈肌
指伸直时,才能屈腕 腕伸直时,才能屈指
背侧
桡侧腕长伸肌
桡侧腕短伸肌
指总伸肌
尺侧屈曲
尺侧腕屈肌
尺侧腕伸肌
桡侧屈曲
拇长展肌
拇短伸肌
桡侧腕屈肌(有年议)
韧带、滑囊
桡腕掌侧韧带
桡腕背侧韧带
腕桡侧副韧带
腕尺侧副韧带
桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎
疾病定义
病因病理
拇长展肌和拇短伸肌
桡骨茎突部腱鞘的特点
拇长展肌和拇短伸肌在桡骨茎突部进入共同的腱鞘,长 5~6cm
腱鞘内侧是桡骨茎突,外侧和背侧是腕总韧带,所以腱沟浅而狭窄
腱鞘与肌腱密切相连
腱鞘距离皮肤极近
两肌腱在经过桡骨茎突到第一掌骨上时,屈曲角度约为 105°
腱鞘水肿
肌腱变异
临床表现
慢性损伤史
桡骨茎突部疼痛或有肿胀
拇指无力
检查
局部疼痛
握拳试验
握拳试验(Finklestein 试验,芬克斯坦试验)
方法
判断
病人患侧握拳(拇指在拳内),自动或被动尺侧屈腕,桡骨茎突处疼痛——阳性
意义
桡骨茎突部狹窄性腱鞘炎
治疗
治疗原则
活血化瘀,消肿止痛
治疗方法
按、揉、滚
顺腱鞘方向擦热,加热敷
注意
屈指肌腱腱鞘炎
疾病定义
又称“弹响指”扳机指”,多发于中指和拇指,妇女发病较多
由于屈指肌腱挛缩引起了卡压,从而引起相应的临床表现,会出现手指屈曲功能受限或者出现手指活动时弹响感,以及慢性疼痛等症状。
病因病理
临床表现
局部疼痛。
伸屈受限,有弹响及扳机状现象
检查
鉴别诊断
治疗
治疗原则
同桡骨茎突部腱鞘炎
治疗方法
手法要适宜,在手及指部—捻、摇、拔伸、擦,加热敷
注意
腱鞘囊胂
疾病定义
好发于腕、踝等活动度大的关节周国。
多见于青壮年,女多于男。
病因病理
临床表现
局部小肿块
可有疼痛感
若有粘连,则该肌腱所属指、趾可软弱无力
检查
鉴别诊断
治疗
治疗原则
治疗方法
放松患部关节后作拔伸——使关节间隙拉宽
在拔伸状态下对囊肿按压或敲击。
注意
腕管综合征
疾病定义
腕管综合征是周国神经卡压综合征中最常见的一种疾病,系指由于正中神经在腕管内受压,引起拇、食、中、环指指腹侧的麻木、疼痛,拇指活动不灵活,甚至大鱼际肌萎缩等系列症状。
病因病理
最多见:肌腱、腱鞘慢性无菌性炎症——腱鞘肿账——在管中压迫正中神经——症状
临床表现
初期
手指麻木剌痛,主要示指,其次中指、拇指、环指,挥动患手,症状可缓解
后期
鱼际肌萎缩麻痹、肌力减弱
拇、示、中、环指(桡侧一半),感觉消失
检查
Tinel征
Tinel征阳性是指手叩压腕部时出现食、中指放射性疼痛及麻木感。
Phalen实验
让病人屈肘、前臂上举、双腕同时屈曲90度,1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激现象,出现拇指、食指、中指三个指头的手指端麻木或疼痛,持物无力,以中指为甚。
按压腕部大陵穴,症状加剧
鉴别诊断
治疗
治疗原则
舒筋通络,活血化瘀
治疗方法
按、揉、㨰、弹拔、擦 加热敷
注意
桡侧腕伸肌腱周围炎
疾病定义
该部无腱鞘组织,是属筋膜与腱索之问的无菌性炎症,所以称“肌腱周围炎”较合理
主要是由于腕关节过度使用和活动导致。这种炎症通常会导致腕关节外侧的疼痛和不适,尤其是在腕关节外展和背伸时。
病因病理
临床表现
前臂肌肉高度紧张劳损史(长期积劳损伤)。
腕部疼痛,握拳或伸指痛增,腕无力。
沿病变的桡侧腕伸肌腱呈条索状肿胀
检查
前臂远端背侧压痛和肿胩。
屈伸、握拳皆可出现捻发音。
捻(niǎn):用手指搓转:捻麻绳
桡侧腕伸肌腱摩擦试验
方法
判断
意义
桡侧腕伸肌腱周围炎
鉴别诊断
治疗
治疗原则
活血化瘀,消肿止痛
治疗方法
手法轻柔:擦法十热敷十绷带固定。一般2周愈。
局封
注意
第六节 髋部损伤及疾病
第七节 膝关节软组织损伤及疾病
第八节 踝部软组织损伤及疾病
第九节 类风湿关节炎