妊娠期妇女的护理

妊娠期妇女的护理 护理妇产科

妊娠诊断

• 早期妊娠诊断
  • 妊娠十三周末以前
  • 健康史
    • 停经
      • 最早，最重要症状
      • 怀孕不一定停经，停经不一定怀孕
      • 育龄期妇女
      • 性生活史
      • 月经过期十日几以上
    • 早孕反应
      • 停经六周左右出现晨起恶心呕吐，食欲减退，喜食酸物或偏食称为早孕反应
        • 可能与体内hcg增多，胃酸分泌减少，胃排空时间延长有关
          • 一般十二周左右自然消失
    • 尿频
      • 妊娠早期子宫压迫膀胱引起
        • 十二周左右，子宫进入腹腔，症状自然消失
  • 临床表现
    • 乳房
      • 乳房逐渐增大
      • 乳房轻度胀痛
      • 乳头刺痛
      • 乳头及周围乳晕着色，有蒙氏结节出现
    • 妇科检查
      • 黑加征：子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连
      • 子宫增大变软，阴道黏膜及子宫颈充血，呈蓝紫色
  • 辅助检查
    • 妊娠试验
    • 超声检查
      • 检查早期妊娠快速准确
    • 宫颈粘液检查
      • 并不常用，宫颈涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶
    • 基础体温测定
      • 停经后，高温持续
• 中晚期妊娠诊断
  • 中期：第14到27周末 晚期：第28周及其后
  • 病史
  • 临床表现
    • 子宫增大
      • 手测宫底高度
      • 尺测耻上子宫高度
    • 胎动
      • 18-20周开始自觉
      • 32-34周达高峰
      • 38周逐渐减少
      • 每小时3-5次
    • 胎心音
      • 双音，“滴答”声，速度快，110-160次/分
      • 大于180次/分，可能存在缺氧
    • 胎体
      • 20周，经腹壁可触及胎体
      • 24周，四部触诊可区分胎头，胎臀，胎背及胎儿四肢
  • 辅助检查
    • B型超声显像法
• 胎产式胎先露胎方位
  • 胎姿势：胎儿在子宫内的姿势（正常：胎头俯屈，颌部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉弯曲于胸腹部前方）
  • 胎产式
    • 胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系
    • 纵产式（99.75％）
    • 横产式（0.25％）
    • 斜产式
  • 胎先露
    • 最先进入骨盆入口的胎儿部分
    • 纵产式
      • 头先露
        • 枕先露
        • 前囟先露
        • 额先露
        • 面先露
      • 臀先露
        • 混合臀先露
        • 单臀先露
        • （单/双）足先露
    • 横产式
      • 肩先露
    • 复合先露
  • 胎方位（胎位）
    • 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系
    • 头先露
      • 枕先露
        • 枕左前（LOA）、枕右前（ROA）
        • 枕左横（LOT）、枕右横（ROT）
        • 枕左后（LOP）、枕右后（ROP）
      • 面先露
        • 颏左前（LMA） 、颏右前（RMA） 、颏左横（LMT）、颏右横（RMT） 、颏左后（LMP）、 颏右后（RMP）
    • 臀先露
      • 骶左前（LSA）、骶右前（RSA）
      • 骶左横（LST）、骶右横（RST）
      • 骶左后（LSP ）、骶右后（RSP）
    • 肩先露
      • 肩左前（LScA） 、肩左后（LScP） 、肩右前（RScA）、 肩右后（RScP）
• 妊娠管理
  • 预产期估算
    • 末次月经第一日起，月份减三或加九，日期加七
  • 腹部检查
    • 视诊
    • 触诊
      • 四步触诊法
        • 第一步
          • 检查者双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符。然后以双手指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分，如为胎头，则硬而圆且有浮球感，如为胎臀则软而宽且形状不规则
        • 第二步
          • 检查者双手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，确定胎背是向前、侧方或向后。可变形的高低不平部分是胎儿的肢体，有时可以感觉到胎儿肢体活动。
        • 第三步
          • 检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余四指分开。握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀。并左右推动以确定是否衔接。如先露部还是高浮表示尚未入盆，如已衔接则胎先露部不能被推动。
        • 第四步
          • 检查者两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深压，再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。
    • 听诊
      • 枕先露
        • 脐下方右或左侧
      • 臀先露
        • 脐上方右或左侧
      • 肩先露
        • 脐部下方
• 护理诊断
  • 孕妇便秘
    • 与妊娠引起肠蠕动减弱有关
  • 孕妇知识缺乏
    • 缺乏妊娠期的保健知识
  • 胎儿有受伤的危险
    • 与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关
• 妊娠期护理
  • 一般护理
    • 告知产前检查的意义和重要性
    • 预约下次产前检查时间
    • 解释产前检查内容
  • 心理护理
    • 清除不良情绪
    • 保持心情愉快轻松
    • 告知孕妇的生理和心理活动都会波及到胎儿
  • 症状护理
    • 恶心呕吐
      • 六周左右出现，十二周左右消失
      • 避免空腹，起床时宜缓慢，避免突然起身
      • 每日进食五到六餐少量多餐
      • 使用清淡，避免油炸，难以消化，引起不舒服的食物
      • 给予精神鼓励和支持，减少困扰和忧虑
      • 十二周以后还继续呕吐，要考虑妊娠剧吐，需住院治疗
    • 尿频尿急
      • 常发生于妊娠初三个月及末三个月
      • 无任何感染征象，可给予解释，不必处理
      • 有尿意及时排空，此现象产后逐渐消失
    • 白带增多
      • 孕妇每日清洗外阴或经常洗澡，避免分泌物刺激外阴，保持外阴清洁，
      • 于妊娠初三个月及末三个月明显
      • 严禁外阴冲洗
    • 水肿
      • 孕妇左侧卧位
      • 下肢稍垫高，避免长时间的站或坐
      • 孕妇水肿不应该超过小腿以上
      • 孕妇需要长时间站立，则两侧下肢轮流休息
    • 下肢外阴静脉曲张
      • 孕妇避免两腿交叉或长时间的站立、行走
      • 注意常抬高下肢
      • 穿弹力裤或袜，避免穿紧身衣裤，妨碍血液回流
      • 可于臀下垫枕，提高髋部休息
    • 便秘
      • 养成每日定期排便的习惯
      • 多吃水果，蔬菜，含纤维素多的食物
      • 增加每日饮水量，注意适当活动
    • 腰背痛
      • 孕妇孕期穿低跟鞋
      • 俯拾或抬举物品时，保持上身直立，弯曲膝部，用两下肢力量抬起。
      • 疼痛严重时，必须卧床休息——硬床垫，局部热敷
    • 下肢痉挛
      • 孕妇避免腿部劳累着凉
      • 伸腿时避免脚趾尖向前，走路时脚跟先着地。
      • 饮食中增加钙的摄入，钙磷不平衡时则应限制牛奶磷的摄入
      • 局部热敷，必要时遵医嘱口服钙剂
    • 仰卧位低血压综合症
      • 孕妇左侧卧位
    • 失眠
      • 坚持户外运动，温水洗脚，喝热牛奶等
    • 贫血
      • 适当增加含铁食物的摄入
      • 病情需要时，遵医嘱补充铁剂，餐后二十分钟服用
  • 健康保健
    • 学会异常症状判断
      • 阴道流血
      • 妊娠三个月后仍继续呕吐
      • 寒战、发热、腹部疼痛
      • 头痛、胸闷、心悸、气短
      • 液体突然阴道流出
      • 胎动计数突然减少
    • 健康指导
      • 增加孕期营养
      • 补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐
      • 禁烟酒被动吸烟不良空气
    • 胎教
      • 抚摸训练
      • 音乐训练
    • 孕期自我监护
      • 胎动计数>=6次每两小时为正常
      • 胎动次数<6次每两小时或减少50%者——进一步诊断确诊
    • 用药指导
      • 能用一种药，就避免联合用药
      • 避免对胎儿有不良反应的药物
      • 小剂量用药
      • 注意及时停药
    • 性生活指导
      • 妊娠前三个月经及末三个月，避免性生活
    • 识别先兆流产
      • 临近预产期，出现阴道血性分泌物或规律宫缩（“见红”）
      • 阴道突然大量液体流出（“破水”）
    • 保持清洁舒适
• 先兆临产
  • 假临产
    • 宫缩持续时间短（<30秒）且不恒定，间歇时间长而不规则
    • 宫缩的强度不加强
    • 不伴随出现宫颈管消失和宫颈口扩张
    • 常在夜间出现白天消失
    • 给予强镇静剂可以抑制假临产
  • 胎儿下降感
    • 胎先露下降入骨盆，宫底随之下降，孕妇感觉上腹部较前舒适，进食量也增加，呼吸浅快
    • 胎先露入盆压迫了膀胱，孕妇出现尿频
  • 见红
    • 分娩发动前24到48小时，少数一周内
    • 若出血量超过月经量，则不应认为是见红