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胎儿及其附属物异常
胎盘早剥
是妊娠中晚期出血最常见的原因之一
定义
妊娠二十周后或分娩期
正常位置的胎盘
在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离
病因
孕妇血管病变
常见于妊娠期高血压疾病
子宫内压力突然下降
胎膜早破等
机械性因素
孕妇腹部受撞击挤压
其他高危因素
高龄多产，胎盘早剥史，吸烟等
病理及病理生理
主要病理改变
底蜕膜出血，形成血肿，使该处胎盘自附着处剥离
类型分类
显性剥离或外出血
属于轻型
隐形剥离或内出血
属于重型
混合性出血
内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面呈紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中
临床表现及其分型
Ⅰ度
多见于分娩期，以外出血为主
胎盘剥离面积小，可无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显
子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心正常
产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹
Ⅱ度
多见于有血管病变的孕妇，以隐性出血为主
胎盘剥离面占胎盘面积的三分之一左右
常有突然发生的持续性的腹痛、腰酸或腰背痛
无阴道流血或流血量不多。贫血程度与阴道流血量不相符，子宫大于妊娠周数，宫底因胎盘后血肿增高而升高
宫缩有间歇，胎位可捫及，胎儿存活
Ⅲ度
胎盘剥离面超过胎盘面积二分之一，临床表现较Ⅱ型加重
可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状
子宫硬如板状，宫缩间歇时宫体不能松弛，胎位触诊不清，胎心异常或消失
对母儿的影响
对孕妇的影响
凝血功能障碍
羊水栓塞
急性肾功能衰竭
产后出血
对胎儿的影响
胎儿窘迫、早产、新生儿窒息、死亡
处理原则
早期识别、积极纠正休克、及时终止妊娠、防治并发症
护理评估
健康史
身心状况
突发的腹痛伴或不伴有阴道流血
辅助检查
实验室检查
血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等等
b型超声检查
电子胎儿监护
护理诊断
有心脏组织灌注不足的危险 与胎盘剥离导致子宫——胎盘循环血量下降有关
潜在并发症 出血性休克
母乳喂养中断 早产儿转至NICU治疗有关
恐惧 与大量出血担心胎儿及自身安危有关
护理措施
纠正休克
补充血容量，吸氧，保暖
心理护理
病情观察
分娩期护理
密切观察生命体征、宫缩、阴道流血情况，监测胎心
做好抢救新生儿和急诊剖腹产准备
胎儿娩出后遵医嘱立即给予缩宫素预防产后出血
产褥期护理
前置胎盘
是妊娠晚期出血常见原因
妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部称为前置胎盘
子宫内膜病变与损伤
胎盘异常
受精卵滋养层发育迟缓
宫腔形态异常
其他高危因素如吸烟吸毒等
分类
完全性前置胎盘
部分性前置胎盘
边缘性前置胎盘
临床表现
妊娠晚期或临产时，突发无诱因、无痛性阴道流血
胎位不正、贫血、感染
体征：贫血貌、胎先露高浮、胎盘血管杂音、子宫大小与停经月份相符
植入性胎盘
产时、产后出血
产褥感染
胎儿宫内缺氧
严重者胎死宫中
早产
止血、纠正贫血、预防感染、降低早产率和围生儿死亡率
期待治疗
产后检查胎盘胎膜
其他检查
禁止阴道检查和肛门检查
有心脏组织灌注不足的危险 与阴道反复流血导致循环血量下降有关
有感染的危险 与阴道流血、胎盘剥离面靠近子宫颈口有关
舒适度减弱 与绝对卧床休息，活动无耐力有关
措施
饮食指导
多吃高蛋白、高热量、高维生素、富含铁的食物，纠正贫血
多食粗纤维食物，保证大便通畅
注意卫生，不吃过冷食物，以防腹泻、诱发宫缩
协助治疗
预防感染
协助自理
