女性生殖系统-016妊娠滋养细胞肿瘤

妇产科学016妊娠滋养细胞肿瘤，本章考试重点是妊娠滋养细胞疾病的诊断、检查和治疗，希望这份脑图会对你有所帮助。

第16章 妊娠滋养细胞肿瘤

• 本章考试重点是妊娠滋养细胞疾病的诊断、检查和治疗
• 第1节 葡萄胎
  • 一、发病相关因素
    • 1．完全性葡萄胎可能与地域、种族、营养、社会经济因素及妊娠年龄等有关。
      • 完全性葡萄胎的染色体核型90％为46XX，系由一个细胞核基因物质缺失或失活的空卵与一个单倍体精子受精，经自身复制为二倍体。
      • 另有10％核型为46XY，系一个空卵在受精时和两个单倍体精子（23X和23Y）结合面成。
    • 2．部分性葡萄胎
      • 可能与使用口服避孕药及月经失调有关。
      • 90％以上为三倍体，多余的一套染色体通常来自父方，系由一个正常单倍体卵子和两个正常单倍体精子受精而成，或由一个正常单倍体卵（精子）和一个减数分裂失败的双倍体精子（卵子）受精而成。
  • 二、病理
  • 三、临床表现
    • 1．停经后阴道流血
      • 最常见的症状。
    • 2．子宫异常增大、变软
      • 大于停经月份。
    • 3．血清HCG
      • 血清HCG水平异常升高。
    • 4．卵巢黄素化囊肿
      • 查体可有一侧或两侧附件明显增大。
    • 5．腹痛
      • 葡萄胎生长迅速使子宫过度扩张所致，表现为下腹阵痛。若发生黄素囊肿扭转或破裂，可出现急性腹痛。
  • 四、辅助检查
    • 1．B超
      • 宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈落雪状、小囊泡或蜂窝状。
    • 2．HCG
      • HCG滴度往往高于相应孕周的正常值，血β-HCG大多在100KU／L以上。
  • 五、治疗
    • 1．手术治疗
      • 一旦确诊，行清宫术，减少出血及预防子宫穿孔。
    • 2．卵巢黄素化囊肿
      • 一般不需处理。如发生急性扭转，可在B型超声引导或腹腔镜下穿刺吸液。
      • 如扭转时间较长发生坏死，则需切除患侧附件。
      • 常在清宫术后，自主消退。
    • 3．预防性化疗
      • 首选药物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等。
    • 4．子宫切除术
      • 适用于有高危因素、无生育要求、年龄接近于绝经期的患者。
  • 六、随访
    • 1．定期β-HCG测定
      • 葡萄胎清宫后每周测定1次β-HCG，直至降到正常水平。
      • 随后3个月内仍每周测定1次，以后每2周1次持续3个月，再每个月1次持续至少半年。
      • 如第2年未妊娠，可每半年1次，共随访2年。
    • 2．病史和体征
      • 询问病史包括有无异常阴道流血，以及咳嗽、咯血及其他转移灶症状。
    • 3．妇科检查
      • 必要时可选择B型超声、X线胸片或CT检查。
    • 4．避孕
      • 葡萄胎排空后必须严格避孕1年，首选避孕套，也可选择口服避孕药。
• 第2节 妊娠滋养细胞肿瘤
  • 一、概述
    • 妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）及少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。
  • 二、病理
  • 三、临床表现及诊断
    • 1．无转移滋养细胞肿瘤
      • 大多数为继发于葡萄胎后的侵蚀性葡萄胎或绒癌，仅少数为继发于流产、早产或足月产后的绒癌。
      • 阴道流血
        • 葡萄胎排空、流产或足月产后，有持续的不规则阴道流血，血量不定
      • 子宫复旧不全或不均匀增大
        • 葡萄胎排空后4～6周，子宫尚未恢复到正常大小
      • 卵巢黄素化囊肿
        • 双侧或一侧卵巢肿大
      • 腹痛
        • ①病灶穿破子宫浆膜层可引起急性腹痛及其他腹腔内出血征象；
        • ②若子宫病灶坏死继发感染也可引起腹痛和脓性白带；
        • ③黄素化囊肿发生扭转或破裂时也可出现急性腹痛
    • 2．转移性滋养细胞肿瘤
      • 多见于非葡萄胎妊娠或为组织学证实的绒癌。绒癌主要经血行播散。最常见的转移部位是肺，其次是阴道、骨盆、肝、脑等。
      • 肺转移
        • ①可无症状，仅通过X线胸片和肺CT做出诊断；
        • ②症状：咳嗽、胸痛、咳血等
      • 阴道转移
        • 阴道前壁或穹隆呈蓝紫色结节
      • 脑转移
        • 预后凶险，为主要的致死原因
      • 其他转移
        • 肝、脾等
  • 四、辅助检查
    • 1．血清HCG测定
      • HCG水平是妊娠滋养细胞肿瘤的主要诊断依据。
    • 2．B超
      • 诊断子宫原发疾病最常用的方法，肌层内可见无包膜的强回声团块。
    • 3．组织学诊断
      • 滋养细胞肿瘤的确诊依靠组织学检查，刮宫标本进行组织学诊断。
  • 五、滋养细胞肿瘤解剖学分期
    • I期
      • 病变局限于子宫
    • II期
      • 累及附件，病变扩散，但仍局限于生殖器官
    • III期
      • 病变转移至肺，有或无生殖系统病变
    • IV期
      • 所有其他转移
  • 六、治疗
    • 侵袭性葡萄胎和绒癌治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅，实行分层和个体化治疗。
    • 1．化疗
      • 目前常用的一线化疗药物有甲氨蝶呤（MTX）、放线菌素D（Act-D）或国产更生霉素（KSM）、氟尿嘧啶（5-Fu）、环磷酰胺（CTX）、长春新碱（VCR）、依托泊苷（VP-16）等。
      • （1）化疗方案
        • 低危患者首选单药化疗，高危患者首选EMA-CO或以5-Fu为主的联合化疗方案。
      • （2）疗效评判
        • 在每疗程结束后，应每周测定1次血β-HCG，结合妇科检查、超声、胸片、CT等检查。
        • 在每一疗程化疗结束后18天内，血β-HCG下降至少1个对数为有效。
      • （3）毒副反应
        • 化疗主要的毒副反应有骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害及脱发等。
      • （4）停药指征
        • 症状、体征消失，原发灶和转移灶消失，每周测定1次β-HCG，连续3次正常，再巩固2～3个疗程方可停药。
        • 随访5年无复发者为治愈。
    • 2．手术
      • 对大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血者，应在化疗的基础上行手术治疗，手术方式主要为全子宫切除术，生育期妇女可保留一侧或双侧卵巢。
      • 对于有生育要求的年轻妇女，若子宫耐药病灶为单个，且血HCG水平不高，子宫外转移灶已控制，可考虑病灶切除术。
      • 对年龄较大、无生育要求、病灶局限于子宫的患者，初次治疗时可首选子宫切除术，并在术中开始给予化疗。
      • 若子宫外耐药或复发病灶较为局限，可行局部病灶切除，如肺叶切除、部分肠切除、脑转移瘤切除等。
    • 3．放射治疗
      • 主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗。
  • 七、随访
    • 治疗结束后应严密随访，第1年每月随访1次，1年后每3个月随访1次，持续3年，以后每年随访
• 临床执医 女性生殖系统 016 妊娠滋养细胞肿瘤