女性生殖系统-019女性生殖系统损伤性疾病与不孕症

妇产科学-019女性生殖系统损伤性疾病与不孕症，不孕症通常是指夫妇同居1年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕。临床分为原发性不孕和继发性不孕。

第19章 女性生殖器损伤性疾病与不孕症

• 不孕症
  • 本章的考试重点是不孕症的治疗
  • 第1节 不孕症
    • 一、概念
      • 不孕症通常是指夫妇同居1年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕。临床分为原发性不孕和继发性不孕。
      • 原发性不孕指婚后未避孕而从未妊娠者，继发性不孕指曾有过妊娠而后未避孕超过1年未孕者。
    • 二、病因
      • 1．女性不孕因素
        • 以输卵管因素和排卵障碍常见。其他还有外阴与阴道因素、宫颈因素、子宫因素。
      • 2．男性不育因素
        • 主要是精液异常与输精障碍。
      • 3．男女双方因素
        • 缺乏性生活的基本知识或盼子心切造成精神过度紧张导致不孕。
        • 免疫因素包括：
          • ①同种免疫，主要是精子、精液或受精卵作为抗原，被阴道及子宫内膜吸收后，发生免疫反应，产生抗体；
          • ②自身免疫，如存在抗透明带的自身抗体、抗子宫内膜抗体、抗HCG抗体和抗卵巢抗体等。
    • 三、辅助检查
      • 1．卵巢功能检查
        • 基础体温测定、阴道脱落细胞及宫颈黏液检查、月经期前子宫内膜活组织检查、垂体促性腺激素测定等，了解卵巢有无排卵及黄体功能等。
      • 2．子宫输卵管造影（HSG）及输卵管通畅试验
        • 检查输卵管是否通畅。
      • 3．腹部或阴道超声检查
        • 了解子宫和卵巢的发育、子宫内膜情况，有无子宫肌瘤、卵巢肿块等病变。
      • 4．宫腔镜
        • 可直接观察宫腔和子宫内膜的情况。
      • 5．腹腔镜
        • 一般常规检查不能发现不孕原因，可进一步做此检查。
      • 6．免疫学检查
        • ①测定女方抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等，以排除免疫性不孕。
        • ②性交后精子穿透力试验可检测宫颈黏液对精子的反应及精子穿透黏液的能力。
        • ③宫颈黏液、精液相合试验。
      • 7．其他
        • 胸部X线检查排除结核。
        • 肝肾功能及甲状腺功能检查以排除相关疾病。
        • 蝶鞍影像学检查和血催乳激素测定除外垂体病变。
    • 四、治疗
      • 1．一般治疗
        • 包括积极治疗内科慢性疾病，指导性生活，选择合适性交时机等。
      • 2．生殖器官器质性病变的治疗
        • （1）对因治疗
          • 若发现妇科肿瘤、生殖器炎症、生殖道畸形、宫腔病变等器质性疾病应积极治疗。
        • （2）输卵管炎症及阻塞的治疗
          • 输卵管通液注药术
            • 适用于输卵管轻度粘连或闭塞。从月经干净2～3天开始，每周2次，直至排卵期前，可连续2～3个周期
          • 输卵管成形术
            • 对输卵管不同部位阻塞或粘连可行造口术、吻合术、整形术以及输卵管子宫移植术
      • 3．内分泌治疗
        • （1）诱发排卵 适用于无排卵患者。
          • ①枸橼酸氯米芬（CC）
            • 首选促排卵药，适用于体内有一定雌激素水平者。宜从小剂量开始。自然月经或人工诱导月经周期自第5天开始，每天50～150mg，连用5天。3个周期为一疗程。
          • ②绒促性素（HCG）
            • 具有类似LH作用。常在促排卵周期卵泡成熟后一次注射5000～10 000 U。
          • ③尿促性素（HMG）
            • 含有FSH、LH各75U，促使卵泡生长发育成熟。
            • 自月经第6天每天肌内注射1支，共7天。
          • ④其他促排卵药物还有纯化FSH、GnRH激动剂、GnRH拮抗剂、溴隐亭等。
        • （2）黄体功能不足的治疗
          • ①补充性治疗，于月经周期第20天开始，每天肌内注射黄体酮10～20mg，连用5天；
          • ②刺激黄体功能，目前多用HCG增强黄体功能，于排卵后4、6、8、10天给予HCG 2 000 U肌内注射，用药后血黄体酮明显升高。
        • （3）改善宫颈黏液
          • 可在排卵前期及排卵期应用小剂量雌激素。
      • 4．免疫性不孕的治疗
        • 如患者抗精子抗体阳性，在性生活时应采用避孕套6～12个月，使患者体内抗精子抗体水平降低。
        • 无效者可行免疫抑制治疗，包括局部和全身治疗。
      • 5．辅助生殖技术（ART）
        • 上述治疗无效时可采用ART。
  • 第2节 辅助生殖技术
    • 一、概述
      • 辅助生殖技术是指通过对精子、卵子或胚胎等的体外操作，帮助不孕不育患者获得妊娠的技术，包括人工授精、配子移植、体外受精一胚胎移植、卵细胞质内单精子注射、植入前遗传学诊断等。
    • 二、辅助生殖技术方法
      • 1．人工授精（AI）
        • 系将处理后的优选精子注入宫颈管内或宫腔内使女性受孕的技术。
        • 按精液来源分为夫精人工授精（AIH）和他精人工授精（AID）。
      • 2．配子移植技术
        • 配子指精子和卵子。两种成熟配子结合后成为受精卵，进一步发育为新个体。
        • （1）配子输卵管内移植（GIFT）
          • 系将男、女成熟配子取出，并经适当的体外处理后，将精子和卵子移植入输卵管，使其在输卵管内完成受精和早期孕卵发育，然后进入宫腔着床、发育。
        • （2）配子宫腔内移植（GIUT）
          • 系将男女成熟配子取出，并经适当的体外处理后，将精子、卵子直接移入子宫腔内，使其在子宫腔内完成受精和早期孕卵发育及着床。
          • 适用于输卵管异常的女性。
      • 3.体外受精与胚胎移植（IVF-ET）
        • 即第一代“试管婴儿”技术，使配子在体外受精、培养，将所获得的胚胎移人宫腔使其着床发育成胎儿。
        • IVF-ET主要适用于：
          • ①输卵管性不孕；
          • ②子宫内膜异位症经药物和手术治疗无效者；
          • ③免疫性不孕症；
          • ④重度多囊卵巢综合征；
          • ⑤男性因素不孕症等。
      • 4．胞质内单精子注射（ICSI）技术
        • 即将单个精子通过显微受精的方式注入卵母细胞质内达到使卵子受精的目的，其他技术程序同常规IVF-ET。
        • 主要适用于男性重度少、弱精者、阻塞性无精者和以往IVF-ET不能正常受精者。
      • 5．植入前遗传学诊断（PGD）
        • 指对体外受精所获得的胚胎进行显微活检，取单个或部分细胞进行细胞遗传学和分子遗传学分析，如染色体和基因检测，排除携带致病基因的胚胎后，选择正常胚胎进行移植。
• 临床执医 女性生殖系统 019 女性生殖系统器质性疾病与不孕症