导图社区 女性生殖系统-020计划生育与妇科保健
妇产科学,计划生育--本章的考试重点是节育器、甾体激素药物避孕的机制及适应证、禁忌证;妇女保健--本章考试重点是围生期保健。
编辑于2023-09-21 00:42:14 广东第21章 计划生育与妇科保健
计划生育
本章的考试重点是节育器、甾体激素药物避孕的机制及适应证、禁忌证
第1节 宫内节育器避孕
一、种类
1.情性宫内节育器(第一代IUD)
由惰性材料如金属、硅胶、塑料等制成。我国既往常用的金属单环,由于脱落率及带器妊娠率高。
2.活性宫内节育器(第二代IUD)
其内含有活性物质,如铜离子、激素及药物等。含铜宫内节育器目前是我国应用最广泛的IUD。
带铜T形宫内节育器(TCu-IUD)
目前临床常用的宫内节育器
带铜V型宫内节育器(VCu-IUD)
避孕效果较好,但是较易引起出血
含药宫内节育器
包括含孕激素IUD(曼月乐)和含吲哚美辛IUD
二、避孕机制
主要有杀精毒胚作用和干扰着床。
三、放置与取出
1.宫内节育器放置术
(1)禁忌证
妊娠或妊娠可疑,生殖道急性炎症,严重的全身性疾患,生殖器官肿瘤,生殖器官畸形,宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂,有铜过敏史,宫腔<5.5cm或>9.0cm,近3个月内有月经失调、阴道不规则流血。
(2)放置时间
月经干净3~7天无性生活,人工流产后可以立即放置,剖官产后半年放置。节育器一般可以放置15年。
(3)术后注意事项及随访
术后休息3天,1周内忌重体力劳动,2周内忌性交及盆浴等。
2.宫内节育器取出术
(1)适应证
计划再生育或不需避孕,放置期限已满需更换,绝经过渡期停经1年内。
(2)禁忌证
并发生殖道炎症时,先给予抗感染治疗,治愈后再取出IUD。
(3)取器时间
月经干净后3~7天为宜(同带环时间)。
四、不良反应
不规则阴道流血是放置IUD常见的副反应。
主要表现为经量增多、经期延长或少量点滴出血,一般不需处理,3~6个月后逐渐恢复。
少数患者放置后出现白带增多或伴有下腹胀痛,应对症处理。
五、并发症
1.节育器异位
①子宫穿孔;
②节育器过大、过硬或子宫壁薄而软,子宫收缩造成节育器逐渐移位达宫腔外。
2.节育器嵌顿或断裂
节育器放置时损伤子宫壁或放置时间过长,致使部分器体嵌入子宫肌壁或发生断裂。应及时取出。
若取出困难,应在B型超声下、X线直视下或在宫腔镜下取出。
3.节育器下移或脱落
①操作不规范,IUD放置未达宫底部;
②IUD与宫腔大小、形态不符;
③月经过多;
④宫颈内口过松及子宫过度敏感,常见于放置IUD后1年之内。
4.带器妊娠
多见于IUD下移、脱落或异位。一经确诊,行人工流产同时取出IUD。
第2节 甾体激素药物避孕
一、避孕成分和机制
1.成分
甾体激素成分是雌激素和孕激素。
2.避孕机制
包括抑制排卵、改变宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态与功能、改变输卵管的功能。
二、适应证及禁忌证
适应证
①尤其适用于宫颈糜烂,因避孕药对宫颈糜烂有治疗作用;
②月经过多、过频很适用,可改善月经
禁忌证
①严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用;
②急、慢性肝炎或肾炎;
③恶性肿瘤,癌前病变;
④内分泌疾病;
⑤哺乳期不宜使用复方口服避孕药;
⑥年龄>35岁的吸烟妇女,可增加心血管疾病发病率;
⑦精神病长期服药者;⑧有严重偏头痛
三、常用类型及用法
1.探亲避孕药的用法
首先房事前8小时吃1片,当晚吃1片,以后每晚吃1片,直到探亲结束后次日早晨加服1片。
2.短效口服避孕药的用法
自月经周期第5天开始,每晚1片,连服22天。
四、不良反应及处理
1.类早孕反应
食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力、头晕等。
2.阴道不规则流血
月经前半期受雌激素影响,如果雌激素不够,需补充雌激素;后半期受孕激素影响,如果孕激素不够,需补充孕激素。
3.闭经、体重增加、皮肤问题 面部出现淡褐色色素沉着。
第3节 屏障避孕
一、男用避孕套
有防止性传播疾病和避孕的作用。适用于新婚夫妇暂时避孕。
二、女用避孕套
阴道套为女用避孕套,既能避孕,又能防止性传播疾病。目前我国尚无供应。
第4节 其他避孕
一、紧急避孕
1.概念
无保护性生活后或避孕失败后72小时或3天内,妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法,称紧急避孕。
包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药。
2.适应证
避孕失败,包括阴茎套破裂、滑脱,未能做到体外排精,错误计算安全期,漏服短效避孕药,宫内节育器脱落,性生活未使用任何避孕方法,遭到性暴力。
3.方法
(1)宫内节育器
带铜宫内节育器可用于紧急避孕。在无保护性生活后5天(120小时)之内放入,有效率达95%以上。
(2)紧急避孕药
雌孕激素复方制剂、单孕激素制剂及抗孕激素制剂三类。
4.不良反应
可能出现恶心、呕吐、不规则阴道流血及月经紊乱,一般不需处理。米非司酮不良反应少而轻。
紧急避孕仅对一次无保护性生活有效,避孕有效率明显低于常规避孕方法,且紧急避孕药激素剂量大,副作用亦大,不能替代常规避孕。
二、自然避孕
自然避孕是指安全期避孕,不十分可靠,不宜推广。
1.日历表法
适用于周期规则妇女,排卵通常发生在下次月经前14天左右,据此推算出排卵前后4~5天为易受孕期,其余时间视为安全期。
2.基础体温法和宫颈黏液观察法
根据基础体温和宫颈黏液判断排卵日期。
基础体温的曲线变化与排卵时间的关系并不恒定,宫颈黏液观察需要经过培训才能掌握。
三、其他避孕
外用杀精剂于性交前置入女性阴道,具有灭活精子的作用。
目前临床常用有避孕栓剂、片剂、胶冻剂、凝胶剂及避孕薄膜等,由活性成分壬苯醇醚与基质制成。
壬苯醇醚有强烈杀精作用,能破坏精子细胞膜,使精子失去活性。
此外,黄体生成激素释放激素类似物避孕、免疫避孕法的导向药物避孕和抗生育疫苗等目前正在研究中。
第5节 输卵管绝育术
一、概述
主要是通过手术将输卵管结扎,阻断精子与卵子相遇而达到绝育。
二、手术时间的选择
非孕妇女在月经干净后3~4天。
人工流产或分娩后宜在48小时内进行。
三、适应证和禁忌证
适应证
无需再生育且无禁忌证,及有严重疾病不宜生育者
禁忌证
①24小时内两次体温达37.5℃或以上;
②全身状况不佳,如心力衰竭、血液病等,不能耐受手术;
③有严重的神经官能症;
④各种疾病急性期;
⑤腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎
四、并发症
1.出血或血肿
牵拉损伤输卵管或输卵管系膜血管,引起腹腔内积血或血肿。
2.感染
包括局部感染和全身感染。体内原有感染尚未控制,消毒不严或手术操作无菌观念不强。
3.损伤
解剖关系辨认不清或操作粗暴可致膀胱、肠管损伤。
4.输卵管再通
再通率为1%~2%。严防误扎、漏扎输卵管,引起输卵管再通。
第6节 手术流产
一、概述
人工流产术是指妊娠14周以内,因意外妊娠、优生或疾病等原因,采用手术方法终止妊娠,是避孕失败的补救方法。
二、流产方法
1.手术流产
采用手术方法终止妊娠,包括负压吸引术和钳刮术。
2.适应证
三、并发症
1.子宫穿孔
人工流产术的严重并发症,正常宫深8~10cm。
如果探针进入超过10cm则提示子宫穿孔。
如果吸宫时吸出黄色脂肪样组织(肠系膜)亦提示子宫穿孔。
2.出血
妊娠月份较大时,可在扩张宫颈后,宫颈注射催产素,并尽快取出胎盘及胎体。
吸管过细、胶管过软或负压不足引起者,应及时更换吸管和胶管,调整负压。
3.人工流产综合反应
术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓,严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。
4.漏吸或空吸
手术未吸出胚胎及绒毛,导致继续妊娠或胚胎停止发育,称漏吸,常见于子宫畸形、子宫位置异常或操作不熟练所致。
发现漏吸应再次行负压吸引术。误诊宫内妊娠行人工流产术称空吸,若吸出物肉眼未见绒毛,要重复尿妊娠试验及B型超声检查,宫内未见妊娠囊,诊断为空吸,必须将吸刮的组织全部送病理检查,警惕宫外孕。
5.吸宫
不全是人工流产术常见的并发症,表现为手术后阴道流血时间长。
处理应尽早行刮宫术,刮出物送病理检查,术后给予抗生素预防感染。
6.感染
可发生急性子宫内膜炎、急性盆腔炎等,术后应用抗生素,口服或静脉给药。
7.羊水栓塞
少见。宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放,为羊水进入创造条件,其症状及严重程度较晚期妊娠为轻。
四、避孕方法的知情选择
新婚夫妇
首选短效口服避孕药
哺乳期、葡萄胎清宫术后、绝经过渡期、慢性肝炎的妇女
首选避孕套
已经生育2个或以上的妇女
首选绝育术
宫颈糜烂的妇女
选用避孕药
妇女保健
本章考试重点是围生期保健
一、妇女各期保健内容
1.女童期保健
女童保健是妇女一生生殖健康的基础。
女童保健除了要和男童一样,加强营养指导,合理安排膳食,培养良好的生活习惯,注意监测其生长发育,定期进行预防接种外,还应根据女童的生理、心理和社会特点,做好以下保健指导:
①培养良好的卫生习惯;
②保护女童安全;
③尽早发现并治疗发育成熟障碍,注意营养的合理与均衡,避免女童体格发育偏离及性早熟;
④慎重对待女童生殖器官的发育畸形或缺陷;
⑤女童生殖道肿瘤恶性程度高,应引起足够的重视;
⑥重视女童心理卫生。
2.青春期保健
青春期保健分三级,以加强一级预防为重点。
一级预防包括:
①培养良好的饮食习惯;
②培养良好的生活方式和卫生习惯;
③适当的体格锻炼和体力劳动;
④普及月经生理和经期卫生知识;
⑤进行性知识教育;
⑥积极进行心理卫生和健康行为指导。
二级预防
是通过定期体格检查,及早发现青春期少女常见疾病如痛经、青春期功血、原发性和继发性闭经及少女生殖系统肿瘤等,及时发现行为偏差,减少危险因素,预防和处理少女妊娠及性传播疾病。
三级预防
包括对女性青春期疾病的治疗与康复。
3.围婚期保健
围婚期保健的重点在婚前保健。
婚前保健的主要内容包括:
①婚前卫生指导;
②婚前医学检查;
③婚前卫生咨询。
对于医学上认为“不宜结婚”“暂缓结婚”“不宜生育”或“建议采取医学措施,尊重受检双方意见”的服务对象,应耐心讲明科学道理,提出医学预防、治疗及采取措施的意见,进行重点咨询指导。
4.围生期保健
围生期保健是指在一次妊娠中,从妊娠前、妊娠期、产时、产褥期、哺乳期、新生儿期为保障孕、产妇和胎、婴儿的健康和安全所采取的一系列保健措施。
围生期保健以保护母亲安全,提高出生人口素质,降低围生儿和孕产妇死亡率及远期伤残率为目标。
(1)孕前期保健
孕前期保健的目的是为了选择最佳的受孕时机。
内容包括选择适当的生育年龄、避免接触对妊娠有害的物质、预防遗传性疾病的传播,并做好充分的精神心理准备。
(2)孕期保健
孕期保健一般分为三个阶段:早孕期(孕12周内)保健、中孕期(孕13~27周)保健及晚孕期(孕28周~分娩)保健,孕期各阶段保健的主要内容有所侧重。
妊娠期发现下列情形之一者,应提出终止妊娠的医学意见:
①胎儿患有严童遗传性疾病;
②胎儿有严重缺陷;
③因患严童疾病,继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康。
(3)产时保健
产时保健指产妇分娩时的各种保健及处理,此期是整个妊娠安全的关键。
产时保健要点可概括为“五防、一加强”:
“五防”是防滞产、防感染、防产伤、防产后出血、防新生儿窒息;
“一加强”是加强对高危妊娠的产时监护和产程处理。
(4)产褥期保健
产褥期是产妇恢复和新生儿开始独立生洁的阶段,目的是防止产后出血、感染等并发症,促进产后生理功能恢复。
产后访视应在产后3日内、产后14日和产后28日进行。
(5)哺乳期保健
哺乳期保健的中心任务是提高纯母乳喂养率;预
防和处理哺乳期母亲常出现的问题;
哺乳期内采取正确的避孕措施,最好采用工具避孕或产后3~6个月放置宫内节育器,不宜采用药物避孕。
5.生育年龄妇女非孕期保健
生育期是妇女一生最重要的阶段,正常的心理和生理调节以及合理的营养和医疗保健非常重要。
6.围绝经期妇女保健
围绝经期妇女保健的目的应以促进妇女心身健康为目标,使她们能够顺利度过这一特殊转变时期。
主要内容包括:
①建立健康的生活方式;
②自我监测;
③科学、合理、规范的应用HRT;
④心理保健;
⑤性保健;
⑥绝经12个月内仍应避孕。
带宫内节育器者,应于绝经一年后取出。
7.老年期保健
65岁以后为老年期,该期是妇女一生中生理和心理上的一个重大转折点。
通过对老年期妇女的保健,期望提高其生活质量,达到健康长寿。
二、妇女保健统计指标
1.妇女病普查普治的常用统计指标
①妇女病普查率=期内(次)实查人数/期内(次)应查人数x100%。
②妇女病患病率=期内患病人数/期内受检查人数x10万/10万。
③妇女病治愈率=治愈例数/患病妇女病总例数x100%。
2.孕产期保健指标
(1)孕产期保健工作统计指标
①产前检查覆盖率=期内接受一次及以上产前检查的孕妇数/期内孕妇总数x100%。
②产前检查率=期内产前检查总人次数/期内孕妇总数x100%。
③产后访视率=期内产后访视产妇数/期内分娩的产妇总数x100%
④住院分娩率=期内住院分娩产妇数/期内分娩的产妇总数x100%。
(2)孕产期保健质量指标
①高危孕妇发生率=期内高危孕妇数/期内孕(产)妇总数x100%。
②妊娠期高血压疾病发生率=期内患病人数/期内孕妇总数x100%。
③产后出血率==期内产后出血人数/期内产妇总数x100%。
④产褥感染率=期内产褥感染人数/期内产妇总数x100%。
⑤会阴破裂率=期内会阴破裂人数/期内产妇总数x100%。
(3)孕产期保健效果指标
①围生儿死亡率=(孕28足周以上死胎、死产数+生后7日内新生儿死亡数)/(孕28足周以上死胎,死产数+活产数)x1000‰。
②孕产妇死亡率=年内孕产妇死亡数/年内孕产妇总数x10万/10万。
③新生儿死亡率=期内生后28日内新生儿死亡数/期内活产数x1000‰。
④早期新生儿死亡率=期内生后7日内新生儿死亡数/期内活产数x1000‰。
3.计划生育统计指标
①人口出生率=某年出生人数/该年平均人口数x1000‰。
②人口死亡率=某年死亡人数/该年平均人数x1000%。
③人口自然增长率=年内人口自然增长数/同年平均人口数x1000‰。
④计划生育率=符合计划生育的活胎数/同年活产总数x100%。
⑤节育率=落实节育措施的已婚年龄夫妇任一方人数/已婚育龄妇女数x100%。
⑥绝育率=男和女绝育数/已婚育龄妇女数x100%。
临床执医 女性生殖系统 020 计划生育和妇科保健