女性生殖系统-020计划生育与妇科保健

妇产科学，计划生育--本章的考试重点是节育器、甾体激素药物避孕的机制及适应证、禁忌证；妇女保健--本章考试重点是围生期保健。

第21章 计划生育与妇科保健

• 计划生育
  • 本章的考试重点是节育器、甾体激素药物避孕的机制及适应证、禁忌证
  • 第1节 宫内节育器避孕
    • 一、种类
      • 1．情性宫内节育器（第一代IUD）
        • 由惰性材料如金属、硅胶、塑料等制成。我国既往常用的金属单环，由于脱落率及带器妊娠率高。
      • 2．活性宫内节育器（第二代IUD）
        • 其内含有活性物质，如铜离子、激素及药物等。含铜宫内节育器目前是我国应用最广泛的IUD。
        • 带铜T形宫内节育器（TCu-IUD）
          • 目前临床常用的宫内节育器
        • 带铜V型宫内节育器（VCu-IUD）
          • 避孕效果较好，但是较易引起出血
        • 含药宫内节育器
          • 包括含孕激素IUD（曼月乐）和含吲哚美辛IUD
    • 二、避孕机制
      • 主要有杀精毒胚作用和干扰着床。
    • 三、放置与取出
      • 1．宫内节育器放置术
        • （1）禁忌证
          • 妊娠或妊娠可疑，生殖道急性炎症，严重的全身性疾患，生殖器官肿瘤，生殖器官畸形，宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂，有铜过敏史，宫腔＜5.5cm或＞9.0cm，近3个月内有月经失调、阴道不规则流血。
        • （2）放置时间
          • 月经干净3～7天无性生活，人工流产后可以立即放置，剖官产后半年放置。节育器一般可以放置15年。
        • （3）术后注意事项及随访
          • 术后休息3天，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴等。
      • 2．宫内节育器取出术
        • （1）适应证
          • 计划再生育或不需避孕，放置期限已满需更换，绝经过渡期停经1年内。
        • （2）禁忌证
          • 并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出IUD。
        • （3）取器时间
          • 月经干净后3～7天为宜（同带环时间）。
    • 四、不良反应
      • 不规则阴道流血是放置IUD常见的副反应。
      • 主要表现为经量增多、经期延长或少量点滴出血，一般不需处理，3～6个月后逐渐恢复。
      • 少数患者放置后出现白带增多或伴有下腹胀痛，应对症处理。
    • 五、并发症
      • 1．节育器异位
        • ①子宫穿孔；
        • ②节育器过大、过硬或子宫壁薄而软，子宫收缩造成节育器逐渐移位达宫腔外。
      • 2．节育器嵌顿或断裂
        • 节育器放置时损伤子宫壁或放置时间过长，致使部分器体嵌入子宫肌壁或发生断裂。应及时取出。
        • 若取出困难，应在B型超声下、X线直视下或在宫腔镜下取出。
      • 3．节育器下移或脱落
        • ①操作不规范，IUD放置未达宫底部；
        • ②IUD与宫腔大小、形态不符；
        • ③月经过多；
        • ④宫颈内口过松及子宫过度敏感，常见于放置IUD后1年之内。
      • 4．带器妊娠
        • 多见于IUD下移、脱落或异位。一经确诊，行人工流产同时取出IUD。
  • 第2节 甾体激素药物避孕
    • 一、避孕成分和机制
      • 1．成分
        • 甾体激素成分是雌激素和孕激素。
      • 2．避孕机制
        • 包括抑制排卵、改变宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态与功能、改变输卵管的功能。
    • 二、适应证及禁忌证
      • 适应证
        • ①尤其适用于宫颈糜烂，因避孕药对宫颈糜烂有治疗作用；
        • ②月经过多、过频很适用，可改善月经
      • 禁忌证
        • ①严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用；
        • ②急、慢性肝炎或肾炎；
        • ③恶性肿瘤，癌前病变；
        • ④内分泌疾病；
        • ⑤哺乳期不宜使用复方口服避孕药；
        • ⑥年龄＞35岁的吸烟妇女，可增加心血管疾病发病率；
        • ⑦精神病长期服药者；⑧有严重偏头痛
    • 三、常用类型及用法
      • 1．探亲避孕药的用法
        • 首先房事前8小时吃1片，当晚吃1片，以后每晚吃1片，直到探亲结束后次日早晨加服1片。
      • 2．短效口服避孕药的用法
        • 自月经周期第5天开始，每晚1片，连服22天。
    • 四、不良反应及处理
      • 1．类早孕反应
        • 食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力、头晕等。
      • 2．阴道不规则流血
        • 月经前半期受雌激素影响，如果雌激素不够，需补充雌激素；后半期受孕激素影响，如果孕激素不够，需补充孕激素。
      • 3．闭经、体重增加、皮肤问题 面部出现淡褐色色素沉着。
  • 第3节 屏障避孕
    • 一、男用避孕套
      • 有防止性传播疾病和避孕的作用。适用于新婚夫妇暂时避孕。
    • 二、女用避孕套
      • 阴道套为女用避孕套，既能避孕，又能防止性传播疾病。目前我国尚无供应。
  • 第4节 其他避孕
    • 一、紧急避孕
      • 1．概念
        • 无保护性生活后或避孕失败后72小时或3天内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法，称紧急避孕。
        • 包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药。
      • 2．适应证
        • 避孕失败，包括阴茎套破裂、滑脱，未能做到体外排精，错误计算安全期，漏服短效避孕药，宫内节育器脱落，性生活未使用任何避孕方法，遭到性暴力。
      • 3．方法
        • （1）宫内节育器
          • 带铜宫内节育器可用于紧急避孕。在无保护性生活后5天（120小时）之内放入，有效率达95％以上。
        • （2）紧急避孕药
          • 雌孕激素复方制剂、单孕激素制剂及抗孕激素制剂三类。
      • 4．不良反应
        • 可能出现恶心、呕吐、不规则阴道流血及月经紊乱，一般不需处理。米非司酮不良反应少而轻。
        • 紧急避孕仅对一次无保护性生活有效，避孕有效率明显低于常规避孕方法，且紧急避孕药激素剂量大，副作用亦大，不能替代常规避孕。
    • 二、自然避孕
      • 自然避孕是指安全期避孕，不十分可靠，不宜推广。
      • 1．日历表法
        • 适用于周期规则妇女，排卵通常发生在下次月经前14天左右，据此推算出排卵前后4～5天为易受孕期，其余时间视为安全期。
      • 2．基础体温法和宫颈黏液观察法
        • 根据基础体温和宫颈黏液判断排卵日期。
        • 基础体温的曲线变化与排卵时间的关系并不恒定，宫颈黏液观察需要经过培训才能掌握。
    • 三、其他避孕
      • 外用杀精剂于性交前置入女性阴道，具有灭活精子的作用。
      • 目前临床常用有避孕栓剂、片剂、胶冻剂、凝胶剂及避孕薄膜等，由活性成分壬苯醇醚与基质制成。
      • 壬苯醇醚有强烈杀精作用，能破坏精子细胞膜，使精子失去活性。
      • 此外，黄体生成激素释放激素类似物避孕、免疫避孕法的导向药物避孕和抗生育疫苗等目前正在研究中。
  • 第5节 输卵管绝育术
    • 一、概述
      • 主要是通过手术将输卵管结扎，阻断精子与卵子相遇而达到绝育。
    • 二、手术时间的选择
      • 非孕妇女在月经干净后3～4天。
      • 人工流产或分娩后宜在48小时内进行。
    • 三、适应证和禁忌证
      • 适应证
        • 无需再生育且无禁忌证，及有严重疾病不宜生育者
      • 禁忌证
        • ①24小时内两次体温达37.5℃或以上；
        • ②全身状况不佳，如心力衰竭、血液病等，不能耐受手术；
        • ③有严重的神经官能症；
        • ④各种疾病急性期；
        • ⑤腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎
    • 四、并发症
      • 1．出血或血肿
        • 牵拉损伤输卵管或输卵管系膜血管，引起腹腔内积血或血肿。
      • 2．感染
        • 包括局部感染和全身感染。体内原有感染尚未控制，消毒不严或手术操作无菌观念不强。
      • 3．损伤
        • 解剖关系辨认不清或操作粗暴可致膀胱、肠管损伤。
      • 4．输卵管再通
        • 再通率为1％～2％。严防误扎、漏扎输卵管，引起输卵管再通。
  • 第6节 手术流产
    • 一、概述
      • 人工流产术是指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因，采用手术方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法。
    • 二、流产方法
      • 1．手术流产
        • 采用手术方法终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术。
      • 2．适应证
    • 三、并发症
      • 1．子宫穿孔
        • 人工流产术的严重并发症，正常宫深8～10cm。
        • 如果探针进入超过10cm则提示子宫穿孔。
        • 如果吸宫时吸出黄色脂肪样组织（肠系膜）亦提示子宫穿孔。
      • 2．出血
        • 妊娠月份较大时，可在扩张宫颈后，宫颈注射催产素，并尽快取出胎盘及胎体。
        • 吸管过细、胶管过软或负压不足引起者，应及时更换吸管和胶管，调整负压。
      • 3．人工流产综合反应
        • 术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。
      • 4．漏吸或空吸
        • 手术未吸出胚胎及绒毛，导致继续妊娠或胚胎停止发育，称漏吸，常见于子宫畸形、子宫位置异常或操作不熟练所致。
        • 发现漏吸应再次行负压吸引术。误诊宫内妊娠行人工流产术称空吸，若吸出物肉眼未见绒毛，要重复尿妊娠试验及B型超声检查，宫内未见妊娠囊，诊断为空吸，必须将吸刮的组织全部送病理检查，警惕宫外孕。
      • 5．吸宫
        • 不全是人工流产术常见的并发症，表现为手术后阴道流血时间长。
        • 处理应尽早行刮宫术，刮出物送病理检查，术后给予抗生素预防感染。
      • 6．感染
        • 可发生急性子宫内膜炎、急性盆腔炎等，术后应用抗生素，口服或静脉给药。
      • 7．羊水栓塞
        • 少见。宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，为羊水进入创造条件，其症状及严重程度较晚期妊娠为轻。
    • 四、避孕方法的知情选择
      • 新婚夫妇
        • 首选短效口服避孕药
      • 哺乳期、葡萄胎清宫术后、绝经过渡期、慢性肝炎的妇女
        • 首选避孕套
      • 已经生育2个或以上的妇女
        • 首选绝育术
      • 宫颈糜烂的妇女
        • 选用避孕药
• 妇女保健
  • 本章考试重点是围生期保健
  • 一、妇女各期保健内容
    • 1．女童期保健
      • 女童保健是妇女一生生殖健康的基础。
      • 女童保健除了要和男童一样，加强营养指导，合理安排膳食，培养良好的生活习惯，注意监测其生长发育，定期进行预防接种外，还应根据女童的生理、心理和社会特点，做好以下保健指导：
      • ①培养良好的卫生习惯；
      • ②保护女童安全；
      • ③尽早发现并治疗发育成熟障碍，注意营养的合理与均衡，避免女童体格发育偏离及性早熟；
      • ④慎重对待女童生殖器官的发育畸形或缺陷；
      • ⑤女童生殖道肿瘤恶性程度高，应引起足够的重视；
      • ⑥重视女童心理卫生。
    • 2．青春期保健
      • 青春期保健分三级，以加强一级预防为重点。
      • 一级预防包括：
        • ①培养良好的饮食习惯；
        • ②培养良好的生活方式和卫生习惯；
        • ③适当的体格锻炼和体力劳动；
        • ④普及月经生理和经期卫生知识；
        • ⑤进行性知识教育；
        • ⑥积极进行心理卫生和健康行为指导。
      • 二级预防
        • 是通过定期体格检查，及早发现青春期少女常见疾病如痛经、青春期功血、原发性和继发性闭经及少女生殖系统肿瘤等，及时发现行为偏差，减少危险因素，预防和处理少女妊娠及性传播疾病。
      • 三级预防
        • 包括对女性青春期疾病的治疗与康复。
    • 3．围婚期保健
      • 围婚期保健的重点在婚前保健。
      • 婚前保健的主要内容包括：
        • ①婚前卫生指导；
        • ②婚前医学检查；
        • ③婚前卫生咨询。
      • 对于医学上认为“不宜结婚”“暂缓结婚”“不宜生育”或“建议采取医学措施，尊重受检双方意见”的服务对象，应耐心讲明科学道理，提出医学预防、治疗及采取措施的意见，进行重点咨询指导。
    • 4．围生期保健
      • 围生期保健是指在一次妊娠中，从妊娠前、妊娠期、产时、产褥期、哺乳期、新生儿期为保障孕、产妇和胎、婴儿的健康和安全所采取的一系列保健措施。
      • 围生期保健以保护母亲安全，提高出生人口素质，降低围生儿和孕产妇死亡率及远期伤残率为目标。
      • （1）孕前期保健
        • 孕前期保健的目的是为了选择最佳的受孕时机。
        • 内容包括选择适当的生育年龄、避免接触对妊娠有害的物质、预防遗传性疾病的传播，并做好充分的精神心理准备。
      • （2）孕期保健
        • 孕期保健一般分为三个阶段：早孕期（孕12周内）保健、中孕期（孕13～27周）保健及晚孕期（孕28周～分娩）保健，孕期各阶段保健的主要内容有所侧重。
        • 妊娠期发现下列情形之一者，应提出终止妊娠的医学意见：
          • ①胎儿患有严童遗传性疾病；
          • ②胎儿有严重缺陷；
          • ③因患严童疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康。
      • （3）产时保健
        • 产时保健指产妇分娩时的各种保健及处理，此期是整个妊娠安全的关键。
        • 产时保健要点可概括为“五防、一加强”：
        • “五防”是防滞产、防感染、防产伤、防产后出血、防新生儿窒息；
        • “一加强”是加强对高危妊娠的产时监护和产程处理。
      • （4）产褥期保健
        • 产褥期是产妇恢复和新生儿开始独立生洁的阶段，目的是防止产后出血、感染等并发症，促进产后生理功能恢复。
        • 产后访视应在产后3日内、产后14日和产后28日进行。
      • （5）哺乳期保健
        • 哺乳期保健的中心任务是提高纯母乳喂养率；预
        • 防和处理哺乳期母亲常出现的问题；
        • 哺乳期内采取正确的避孕措施，最好采用工具避孕或产后3～6个月放置宫内节育器，不宜采用药物避孕。
    • 5．生育年龄妇女非孕期保健
      • 生育期是妇女一生最重要的阶段，正常的心理和生理调节以及合理的营养和医疗保健非常重要。
    • 6．围绝经期妇女保健
      • 围绝经期妇女保健的目的应以促进妇女心身健康为目标，使她们能够顺利度过这一特殊转变时期。
      • 主要内容包括：
        • ①建立健康的生活方式；
        • ②自我监测；
        • ③科学、合理、规范的应用HRT；
        • ④心理保健；
        • ⑤性保健；
        • ⑥绝经12个月内仍应避孕。
      • 带宫内节育器者，应于绝经一年后取出。
    • 7．老年期保健
      • 65岁以后为老年期，该期是妇女一生中生理和心理上的一个重大转折点。
      • 通过对老年期妇女的保健，期望提高其生活质量，达到健康长寿。
  • 二、妇女保健统计指标
    • 1．妇女病普查普治的常用统计指标
      • ①妇女病普查率＝期内（次）实查人数／期内（次）应查人数x100％。
      • ②妇女病患病率＝期内患病人数／期内受检查人数x10万／10万。
      • ③妇女病治愈率＝治愈例数／患病妇女病总例数x100％。
    • 2．孕产期保健指标
      • （1）孕产期保健工作统计指标
        • ①产前检查覆盖率＝期内接受一次及以上产前检查的孕妇数／期内孕妇总数x100％。
        • ②产前检查率＝期内产前检查总人次数／期内孕妇总数x100％。
        • ③产后访视率＝期内产后访视产妇数／期内分娩的产妇总数x100％
        • ④住院分娩率＝期内住院分娩产妇数／期内分娩的产妇总数x100％。
      • （2）孕产期保健质量指标
        • ①高危孕妇发生率＝期内高危孕妇数／期内孕（产）妇总数x100％。
        • ②妊娠期高血压疾病发生率＝期内患病人数／期内孕妇总数x100％。
        • ③产后出血率＝＝期内产后出血人数／期内产妇总数x100％。
        • ④产褥感染率＝期内产褥感染人数／期内产妇总数x100％。
        • ⑤会阴破裂率＝期内会阴破裂人数／期内产妇总数x100％。
      • （3）孕产期保健效果指标
        • ①围生儿死亡率＝（孕28足周以上死胎、死产数＋生后7日内新生儿死亡数）／（孕28足周以上死胎，死产数＋活产数）x1000‰。
        • ②孕产妇死亡率＝年内孕产妇死亡数／年内孕产妇总数x10万／10万。
        • ③新生儿死亡率＝期内生后28日内新生儿死亡数／期内活产数x1000‰。
        • ④早期新生儿死亡率＝期内生后7日内新生儿死亡数／期内活产数x1000‰。
    • 3．计划生育统计指标
      • ①人口出生率＝某年出生人数／该年平均人口数x1000‰。
      • ②人口死亡率＝某年死亡人数／该年平均人数x1000％。
      • ③人口自然增长率＝年内人口自然增长数／同年平均人口数x1000‰。
      • ④计划生育率＝符合计划生育的活胎数／同年活产总数x100％。
      • ⑤节育率＝落实节育措施的已婚年龄夫妇任一方人数／已婚育龄妇女数x100％。
      • ⑥绝育率＝男和女绝育数／已婚育龄妇女数x100％。
• 临床执医 女性生殖系统 020 计划生育和妇科保健