中医学第三章藏象学说

中医学第三章藏象学说的思维导图，一是研究脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其相互关系；二是研究精、气、血、津液、神的生理病理，相互关系，以及脏腑与精气血津液神的相互关系。

003藏象学说

• 概述
  • 藏象的基本概念
    • 藏——藏于人体的内脏，藏→脏
    • 象——形象、现象、比象
      • 形象一内脏的解剖形态 现象一脏腑反映于外的生理和病理现象 比象一脏腑与自然界相通应的事物现象
    • 藏象——藏于体内的内脏及其表现于外的生理、病理征象，及其与自然界相通应的事物和现象的综合 藏象学说：——是研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说
    • 藏象学说基本内容
      • 一是研究脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其相互关系 二是研究精、气、血、津液、神的生理病理，相互关系，以及脏腑与精气血津液神的相互关系
    • 脏腑分类
      • 五脏——心、肝、脾、肺、肾
        • 形态：实质性器官
        • 生理功能：化生，贮藏精气 功能特点：藏而不泻，满而不实
          • 五脏藏精气，不像六腑一样外泻水谷糟粕 五脏宜精气充满，不宜被水谷糟粕雍实
        • 阴阳属性：五脏以贮藏为主，主静，属阴
      • 六腑——胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦
        • 形态：中空管腔性脏器
        • 生理功能：受纳水谷、传化水谷、泻而不藏 功能特点：泻而不实，藏而不满
        • 阴阳属性：以通降为主，主动，属阳
      • 奇恒之腑——脑、髓、骨、脉、胆、女子胞
        • 形态：类似六腑，管腔性器官
        • 功能：类似五脏，贮藏精气
        • 特点： 1、是相对密闭的空腔性器官，形态似腑，功能上不与水谷直接接触，所以似腑非腑 2、功能似脏，贮藏精气，贮藏精气，但又形态结构不同于脏，所以似脏非脏 3、除了胆，既是六腑之一，又是奇恒之腑之一
  • 藏象学说的主要特点
    • 以五脏为中心的整体观
      • 以五脏为中心的人体自然的整体性
      • 五脏与自然环境的统一性
    • 从象来考察脏的功能活动
      • 藏象学说从面色、脉象、舌象等可见的征象，考察脏腑功能活动正否 通过分析人体反映于外部的临床表现即征象，来认识内脏的生理功能和病理变化。
• 脏腑
  • 五脏
    • 心
      • 解剖位置：居于胸腔两肺之间，隔膜之上，略偏于左，外应虚里。外有心包包裹。 形态结构：心脏尖圆， 形似未开的倒垂莲蕊。 阳中之阳
      • 心主血脉，主神志，心在志为喜，在体合脉，其华在面，开窍于舌，在液为汗
      • 心的主要生理功能
        • 二者关系： 血液是神志活动的主要物质基础 心主血脉的功能也受到心神的主宰
        • 心主血脉
          • 指心气推动血液在脉中循行，周流全身，发挥营养和滋润作用 以心气充沛，血液充盈，脉道通利为基本条件，其中心气起主导作用
          • 心主血——心气能推动血液运行，以输送营养物质于全身脏腑形体官窍的作用，如奉心化血
          • 心主脉——心气推动和调节心脏的搏动和脉管的收缩，使脉道通利，血流通畅
          • 心主血脉功能是否正常，可以通过四证象（面色，舌色，脉象，心胸部感觉）进行观察
            • 心气充沛，血液充盈，脉道通利→面色红润有光泽，舌质淡红，脉和缓有力，心胸部感觉舒畅
            • 心气不足，血脉空虚→心悸怔忡，胸闷气短，面白无华，舌质淡，脉细弱无力
            • 心脉淤阻→心胸憋闷疼痛，面色与舌色紫青，舌质有瘀斑瘀点，脉象细涩结代
        • 心主神志
          • 神的概念
            • 心有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动 和人体精神、意识、思维等心理活动的功能
          • 正常→精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏 异常→精神、意识、思维异常，失眠、多梦、健忘、精神萎顿、谵忘、昏迷、不省人事
      • 心的系统连属
        • 心在志为喜
          • 生理：适度的喜悦有助于血流通畅，维持心主血脉的功能。心气调和——喜乐有度 病理：过喜--心气驰缓，心神涣散，注意力难集中，甚至神志狂乱。暴喜--心气暴脱：胸痛，冷汗淋漓，神志模糊，脉微欲绝。
        • 心在体合脉，其华在面
          • 心合脉指全身的血脉都属于心 其华在面指心气的盛衰与血脉的盈亏，都可从面部的色泽变化上反映出来
        • 心在窍为舌
          • 心阳不足→舌质淡胖或紫黯
          • 心阴不足→舌质红绛
          • 心血不足→舌体瘦薄，舌质淡白
          • 心火上炎→舌质红赤，甚至生疮
          • 心血淤阻→舌质紫黯或有瘀斑瘀点
        • 心在液为汗
          • 心与汗液的生成和排泄关系密切 血汗同源：汗为津液所化，血与津液同出一源，均为水谷所化故称血汗同源 汗为心之液：因血汗同源血为心所主
        • 与夏气相通应 生理：心之阳气在夏季最旺盛 病理：阴虚阳盛的心脏病和情志病在夏季往往加重 心阳虚衰病情在夏季缓解
    • 肺
      • 阳中之阴，与大肠互为表里，大肠功能：传化糟粕
      • 肺主气，司呼吸，主宣发和肃降，通条水道，朝百脉，主治节。肺在志为悲忧，在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，在液为涕
      • 生理功能
        • 肺主气，司呼吸
          • 肺主呼吸之气——肺是体内外气体交换的场所
            • 吸清（通过肺的呼吸，吸入自然界的清气）呼浊（呼出体内的浊气）
          • 肺主一身之气——肺有主持、调节全身之气的作用
            • 体现在： ❶宗气的生成（宗气生成主要依靠肺吸入的清气和脾胃运化的水谷精气结合而成，宗气积于胸中，呼则帮助发声，吸则推动全身血液运行） ❷气机的调节（肺有节律的呼吸运动，调节这全身之气的升降出入运动）
          • 肺司呼吸
            • ❶肺的呼吸均匀和是气的生成和气机调畅的根本条件 ❷ 肺呼吸的功能有赖于肺的宣发和肃降运动 ❸肺司呼吸功能正常→呼吸均匀有序 ❹肺呼吸功能异常→胸闷，咳嗽，喘促，呼吸不利
        • 肺主宣发和肃降
          • 肺主宣发——指肺气具有向上升宣和向外周布散的作用
            • 表现： ❶将体内的浊气排出体外 ❷转输津液，水谷精微 ❸护位肌表，排泄汗液 ❹肺失宣发→呼吸不利、胸闷、咳嗽、鼻塞、无汗、喷嚏
          • 肺主肃降——指肺气具有向内向下清肃通降和使呼吸道保持洁净的作用
            • 表现： ❶吸入清气 ❷向下向内布散津液，代谢水液 ❸肃降异物，保持呼吸道通畅 ❹利于大肠向下传导糟粕 ❺肺失肃降→呼吸短促或表浅、咳痰、水肿、小便不利、便秘
        • 肺通条水道（指肺通过宣发和肃降对体内水液的输布、运行、排泄起着疏通和调节作用）
          • 通过宣发作用向上向外布散津液 通过肃降作用向下向内布散津液
        • 肺朝百脉，主治节
          • 肺朝百脉，指全身的血液通过百脉汇聚于肺，经肺呼吸，进行体内外清浊之气交换，再将富含清气的血液通过百脉输送至全身 肺主治节——肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用
            • 助心行血 主治节表现： 调节呼吸功能 治理和调节全身的气机运动 辅助心脏，推动和调节血液的运行，治理和调节津液的输布、运行和排泄
      • 系统连属
        • 肺在志为悲忧
          • 过悲伤肺，肺虚易悲
        • 肺在体合皮，其华在毛
          • 肺功能正常，卫气充沛，肌固密，抵御外邪能力强 肺气虚弱一—卫表不固可见自汗、多汗或易感冒，输布津液无力，可见皮毛枯槁不泽
        • 肺在窍为鼻
          • 鼻的通气和嗅觉功能，依靠肺气宣降与津液滋养 鼻腔病变，可影响肺气 鼻功能失常，可作为诊断肺部疾病的依据之一
        • 肺在液为涕
          • 涕为肺精所化，润泽鼻窍而不外流 肺功能异常，可导致鼻涕排泄异常
            • 热邪壅肺 →鼻窍灼热、涕出黄浊 风寒袭肺 →鼻塞不通、鼻流清涕 燥邪犯肺 →肺津受损、 涕少鼻干
    • 脾
      • 整个人体消化系统功能的概括
      • 脾主运化，主升，主统血。脾在志为思，在体合肌肉，主四肢，开窍于口，其华在唇，在液为涎
      • 生理功能
        • 脾主运化
          • 运化水谷——是指脾对饮食水谷的消化、吸收及输布水谷精微以营养全身的功能。
            • 脾失健运：❶水谷不化→食少纳呆，腹胀便溏❷气血不足→倦怠乏力，面黄肌瘦
          • 运化水液——脾对水液的吸收，转输和布散作用（在水液代谢中起枢转作用，肺→水之上源，肾→水之下源）
            • 失调→水湿，痰饮，腹泻，水肿
        • 脾气主升
          • 脾主升清——将水谷精微输于心、肺、头目
            • 脾气虚弱不能升清→上部不能得到精气滋养，头晕目眩，昏沉→中部浊气停滞，腹胀，纳差→下部水谷下流，便溏，泄泻
          • 脾升举内脏——维持内脏位置相对恒定
        • 主统血
          • 指脾气具有统摄、控制血液在经脉内运行，以防止血液溢于脉外的功能 脾气虚衰，统摄无权，“脾不统血”。可见月经过多、崩漏、便血、皮下出血、尿血
      • 系统连属
        • 脾在志为思
          • 思虑太过→气结与于中，脾失运化→食欲减退，腹胀 思虑日久→气血生化乏源→心血亦虚
        • 脾在体合肌肉，主四肢
          • 人体肌肉、四肢需要水谷精微的濡养 脾气健运，营养充足一一肌肉丰满，四肢轻劲有力 脾失健运，营养缺乏一一肌肉消瘦，四肢乏力，甚则痿废不用
        • 脾在窍为口，其华在唇
          • 一方面指饮食、口味与脾运化功能密切相关 一方面口唇色泽，能反应脾气的盛衰
            • 脾失健运——口淡乏味 脾有湿热——口干口腻 脾气健旺—一食欲正常
            • 嘴唇色泽，与全身气血是否充足有关 脾气虚衰——口唇苍白无华 脾气健运——口唇红润光泽
        • 脾在液为涎（唾液）
          • 脾气充足→涎液正常，但不溢出于口外 脾气不足→涎液减少，口干舌燥 脾胃不和→涎液的增多，口涎自出，从而影响食欲和消化功能
    • 肝
      • 生理功能
        • 肝主疏泄
          • 指肝具有疏通、畅达全身气机，使气通而不滞，散而不郁 肝主疏泄的功能反映了肝主升、主动、主散的生理特点 其性刚强 ，故称 “刚脏”
            • 气机:指气的运动， 有“升降出入”四种基本形式
          • ①肝调畅气机，维持血液和津液运行
            • 肝主疏泄的中心环节是调畅气机 血液循行和津液输布有赖于气机的调畅
              • 调畅气机
                • 标注
                • 维持血液和津液运行
          • ②肝助脾升胃降及胆汁分泌排泄
            • 脾气以升为健，胃气以降为和，脾胃的升降与肝的疏泄功能密切相关 饮食物消化吸收借助胆汁分泌与排泄，胆汁分泌与排泄有赖于肝疏泄功能正常
          • ③肝条达情志
            • 肝气不舒→ 心情抑郁不乐 肝气亢逆→ 急躁易怒
          • ④肝调节生殖功能
            • 男子的排精、女子的排卵和月经来潮与肝的疏泄功能密切相关
        • 肝主藏血
          • ①肝贮藏血液
            • 化生和涵养肝气 制约肝阳 可以濡养肝之形体官窍 经血之源
          • ②肝调节血量
            • 肝调节血量的功能是以肝贮藏血液为前提 如血量不足→ 机体血液濡养不足
          • ③肝防止出血
            • 肝主藏血，有防止出血的作用 肝藏血失职→ 引起各种出血，称肝不藏血
      • 系统连属
        • 肝在志为怒（怒则气上，怒则气逆）
          • 郁怒，久郁化火→肝气郁结，心情抑郁，闷闷不乐 大怒→烦躁易怒，激动亢奋
        • 肝在体合筋，其华在爪
          • 筋——连接关节，肌肉的组织，爪为筋之余 在体合筋——全身筋脉有赖于肝血的濡养
            • 肝虚血少，筋失所养——肢体麻木，屈伸不利，拘挛震颤 热邪入侵，肝阴受损——四肢抽搐，颈项强直，角弓反张 肝血不足——爪甲萎软，色泽枯槁，变形，脆裂
        • 肝在窍为目——目的视觉功能有赖于肝血的濡养和肝气之疏泄
          • 肝血不足→两目干涩，视物不清，夜盲症 肝阳上亢→目赤红肿 肝经风热→目赤痒痛 肝风内动→两目上视 肝经湿热——目眵增多
        • 肝在液为泪——泪由肝精、肝血所化。肝开窍于目，泪从目出，故泪为肝之液
    • 肾
      • 生理功能
        • 肾藏精
          • 肾具有贮存、封藏精的生理功能 （精是构成和维持人体生命活动的基本物质， 是脏腑形体官窍功能活动的物质基础）
            • ❶主机体的生长发育和生殖
              • 齿骨发的状态是观察肾中精气盛衰的标志（生长发育迟缓，五迟五软，生殖功能低下，早衰） 肾中精气充盈产生天癸（激素）——促进生殖器官成熟，并维持生殖功能
            • ❷肾为脏腑之本，调节机体物质代谢和生理功能活动
              • 肾阴——维持肾机能活动的物质基础，对脏腑起滋养、润泽作用，是阴液之根，元阴，肾水 肾阳——肾功能活动的动力，对脏腑起温煦和激发推动作用，是阳气之根，元阳、命门之
        • 肾主水——肾具有主持和调节人体津液代谢的生理功能，又称肾的气化作用（司膀胱开合）
          • 蒸腾气化作用↓→水肿，小便清长 推动调控作用失常→尿少尿频尿闭
        • 肾主纳气——肾具有摄纳肺所吸入的自然之清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅
          • 病理——呼吸表浅，呼多吸少，动则喘气
      • 系统连属
        • 肾在志为恐
          • 恐则气下→二便失禁，遗精，滑精等肾气不固的表现
        • 肾在体合骨，生髓，其华在发
          • 肾藏精，精生髓，髓养骨 肾藏精，精化血，血养发
            • 肾精不足→小儿囟门迟闭，骨软无力，骨折易折，牙齿松动脱落，毛发枯槁脱落
        • 肾在窍为耳和二阴
          • 听觉功能与肾中精气的充养有关 肾中精气虚衰→听力减退，耳鸣耳聋
          • 二阴：前阴尿道口和外生殖器，后阴指肛门，排泄粪便
            • 二阴主司二便——尿液的贮藏和排泄虽由膀胱所司，粪便排泄属大肠传化糟粕的功能，但尿液的生成和排泄，糟粕的传化都必须依赖于肾的气化作用，依赖于肾的推动和固摄作用
        • 肾在液为唾——唾液为肾精所化生
          • 多唾或久唾→耗损肾气 肾阴亏虚→口干舌燥而少唾
• 精、气、血、津液、神
  • 气
    • 基本概念：气是构成人体和维持人体生命活动的基本物质 是人体内活动很强、运行不息的极精微物质
    • 生成来源： 父母的先天之精气（肾的闭藏作用） 饮食中的水谷之精气（脾胃的运化作用） 自然界的清气（肺的呼吸功能和肾的纳气功能）
    • 功能
      • 推动作用
        • 推动作用减弱→生长发育迟缓或早衰；脏腑经络功能↓；精血津液生成不足或运行障碍，精神萎顿
      • 温煦作用
        • 阳气发挥温煦机体的作用 体现： ❶温煦机体，维持体温 ❷有助于全身组织器官的功能活动 ❸温煦精血津液
          • 失常→畏寒肢冷、脏腑功能减退、精血津液运行迟缓等虚寒性病变 心不行血，肺失布散，肾失蒸腾气化，脾不运化→寒凝血淤，痰饮内生腹痛腹泻
      • 防御作用
        • 护卫机表，防御外邪入侵，祛除病邪（卫气）
      • 固摄作用
        • 含义：气对体内液体物质的固护、统摄和控制作用以防止其无故流失，以及对脏器的固护作用
          • 具体表现
      • 气化作用
        • 通过气的运动而产生各种变化，具体表现在精气血津液的新陈代谢和相互转化
    • 气的运动
      • 气的运动称为气机，有升降出入四种基本形式
      • 气机条畅——气的升降出入运动之间的协调平衡 气机失调——气的运动失常，升降出入失去协调平衡
        • 气机失调表现形式：气滞（行气）、气逆（降气）、气陷（提气）、气脱（固气）、气闭
    • 分类
      • 元气
        • 概念——是人体最重要最根本的气，是生命活动的原动力 生成——由肾所藏的先天之精化生，后天水谷精气滋养补充 分布——通过三焦而循行全身，内至脏腑，外达肌肤腠理 生理功能： ❶推动和调节人体的生长发育和生殖功 ❷激发全身脏腑经络、形体官窍的生理活动
      • 宗气
        • 生成——由肺从自然界吸入的清气和脾胃从饮食物中所化生的水谷精气相互结合而成 生理功能——❶走息道以司呼吸❷贯心脉以行气血 病理——脉来躁急，节律不规则，脉弱无力
      • 营气
        • 概念——行于脉中具有营养作用的气，是血液的重要组成部分，“营血”，与卫气相对而言，属阴，又称为“营阴” 生成——来自脾胃运化水谷精微中的精华部分化生 生理功能——❶化生血液❷营养全身
      • 卫气
        • 概念——行于脉外具有防御作用的气，“卫阳” 生成——来自脾胃运化水谷精微的彪悍滑利部分所化生 生理功能——❶护卫肌表，防御外邪❷温养全身，保证脏腑的正常生理活动，维持体温相对恒定❸调控腠理开合，排泄汗液 病理——无汗，多汗，自汗……
  • 血
    • 概念——血即血液，是循于脉中的富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质
    • 生成——营气+津液
      • 营气和津液都来源于脾胃化生的水谷精微 脾胃——气血化生之源 肾精也是化生血液的基本物质（通过骨髓和肝脏作用） 肾藏精，精生髓，髓养骨，可化为血。肾精充足可化为肝血
    • 功能
      • 营养滋润全身——血在脉管中循行于全身，内至脏腑，外达皮肉筋骨，为全身脏腑组织器官的功能活动提供营养
      • 神志活动的主要物质基础
        • 病理——精神疲惫，健忘，失眠，多梦，烦躁，惊悸，神志恍惚，谵妄，昏迷
    • 运行
      • 条件： ❶脉管系统的完整性和保持通畅 ❷全身各脏腑发挥正常生理功能（心肺脾肾）
  • 津液
    • 概念：机体一切正常水液的总称，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质 津液是津和液的总称 津（阳）——质地清稀，流动性大，布散于体表皮肤肌肉和孔窍，渗注于血脉，起滋润作用 液（阴）——质地稠厚，流动性小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织，起濡养作用
      • 伤津：丢失水分，见于吐、泻 脱液：散失水液+损失精微物质，见于热病后期或久病伤阴耗液 伤津未必脱液，脱液未必伤津
    • 生成：来源水谷，与脾胃大小肠主理功能密切相关 胃对饮食水谷进行“受纳腐熟” 小肠“分清别浊”，吸收大部分水液，大肠主津，吸收残余水分 经脾运化，即为津液，散精于肺，而布散全身
    • 输布
      • ①脾的运化； ②肺的通调水道； ③肾的蒸腾气化； ④肝的疏泄，调畅气机； ⑤三焦的决渎，通利水道
    • 排泄
      • 汗液，呼气，尿液，粪便
        • 病理：内湿，痰饮，水肿等水液停滞的病症
    • 功能
  • 相互关系
    • 气与血
      • 气为血之帅
        • 气能生血
          • 气化是血液生成的动力，营气是化生血液的原料
        • 气能行血
          • 气的推动作用是血液运行的动力
        • 气能摄血
          • 气统摄血液循行于脉中而不溢于脉外
      • 血为气之母
        • 血能载气
          • 血是气的载体（大出血→气随血脱）
        • 血能养气
          • 血不断地为气的生成和功能活动提供水谷精微
• 六腑
  • 胆（即是六腑又是奇恒之腑）与肝相表里
    • 生理功能
      • 贮存和排泄胆汁 （胆汁来源于肝之精气所化生，贮存于胆。 胆汁在饮食的消化过程中经肝气的疏泄作用向肠道排泄，促进饮食水谷的消化吸收）
        • 肝胆功能失常，胆汁排泄不利→影响脾胃，胸胁肋胀痛，食欲不振，厌食油腻，腹胀，便溏 胆汁上逆→口苦，呕吐黄绿苦水 湿热蕴结肝胆→胆汁外逸于皮肤，目黄，身黄，小便黄
      • 主决断（判断事物，做出决断）
  • 胃（上脘——贲门，中脘——胃体，下脘——幽门）与脾相表里
    • 生理功能
      • 主受纳，腐熟水谷→接受和容纳食物，初步消化，变成食糜（太仓，水谷之海）
        • 胃气虚→胃脘隐痛，纳呆厌食 胃气→指脾胃对饮食的消化吸收功能（人以胃气为本，有胃气则生，无胃气则死）
      • 主通降，以降为和→胃以通畅下降为顺，保证水谷不断下输，促进食物消化和糟粕排泄（脾升清，胃降浊）
        • 病理→脘胀食减，嗳气，呃逆，口臭，便秘
  • 小肠（与心相表里）
    • 生理功能
      • 受盛化物（小肠接受经胃初步消化的食糜，食糜在小肠进一步消化，化为精微和糟粕）
        • 病理→腹胀，腹泻，便溏，完谷不化
      • 泌别清浊（小肠主液） ❶清者由小肠吸收，在吸收水谷精微同时，也吸收大量水液，经脾的升清作用上输心肺 ❷浊者即食物残渣（经大肠形成粪便）和部分水液（脏腑代谢后产生浊液经肾的气化作用输与膀胱，形成尿液）
        • 病理→便溏泄泻，小便短少
  • 大肠（与肺相表里）
    • 生理功能
      • 传化糟粕（接受小肠泌别清浊后下移的食物残渣，吸收多余水液，形成粪便经肛门排出体外）
      • 吸收津液（大肠主津）
      • 病理： 大肠虚寒，水液不吸收→肠鸣，腹痛腹泻 大肠湿热，气机阻滞→腹痛，下利脓血，里急后重 大肠实热，肠液干枯→便秘，发热，腹满硬痛
  • 膀胱（与肾相表里）
    • 生理功能
      • 贮存和排泄尿液（经肾的气化作用一方面化为尿液一方面控制膀胱开合）
        • 病理→尿频，尿急，遗尿，小便失禁，小便不利
  • 三焦
    • 六腑之——脏腑之间和脏腑内部的间隙互相沟通所形成的通道
      • 功能：❶运行水液❷通行元气
    • 人体上中下部位划分
• 奇恒之腑
  • 月经来潮与肾中的精气，冲任二脉，心肝脾等脏器有关
• 脏腑之间相互关系