抗高血压药

抗高血压药的思维导图，动脉血压影响因素有形成动脉血压的基本因素（心输出量、外周阻力）和动脉血压的主要调节因素（神经体液调节）：交感神经系统和肾素一血管紧张素系统(RAS)

抗高血压药

• 概述
• 抗高血压药物分类
• 利尿药
  • 噻嗪类
    • 低剂量，排K+，最常用
    • 小剂量使用，不宜超过25mg
    • 长期使用 → 合用留 K+利尿药/ACEI （以减少K的排除）
    • 不良反应
      • 电解质改变，对脂质代谢、糖代谢产生不良影响
  • 呋噻米
    • 对合并有氮质血症或尿毒症的高血压患者、高血压危象患者
  • 吲达帕胺
    • 高脂血症患者用，替代噻嗪类利尿剂
• 钙通道阻滞药
  • 降压机制
    • 抑制Ca2+内流，舒张血管平滑肌，尤其冠状血管，也舒张外周血管
    • 对肾脏功能的影响
      • 排钠利尿
        • 舒张血管的同时较少伴有水钠潴留，适用于伴肾功能障碍的高血压患者
  • 药物
    • 二氢毗咤类
      • 硝苯地平
        • 抑制Ca-L通道
          • 由于周围血管扩张，可引起交感神经活性反射性增强而引起心率加快
        • 短效，轻、中、重度高血压
          • 适用于合并有心绞痛或肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高脂血症及恶性高血压患者
          • 多推荐使用缓释片剂
      • 尼群地平
        • 降压作用温和，适用于各型高血压
        • 中效，轻、中、重度高血压
      • 氨氯地平
        • 长效，轻、中度高血压
      • 相对安全。反射性交感兴奋、RAAS激活、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿，合用β受体阻断药可增强疗效、减轻不良反应。
      • 拉西地平
        • 选择性强，不易引起反射性心动过速或心输出量增加
        • 抗动脉粥样硬化
        • 降压作用起效慢， 轻、中度高血压
    • 非二氢毗院
      • 维拉帕米
• β 肾上腺素受体阻断药
  • 降压机制
    • 抑制心脏β1受体，减少心输出量
    • 抑制肾小球旁器细胞β1受体，抑制肾素分泌
    • 抑制外周交感张力（中枢及外周神经）
  • 药物
    • 普萘洛尔
      • 口服完全吸收
      • 非选择性β受体阻断药，对β1/2具有相同的亲和力
        • 缺乏内在拟交感活性
      • 用于各种程度的原发性高血压（可作为首选要单独使用）
        • 对心输出量及肾素活性偏高者疗效较好，高血压伴有心绞痛 、偏头痛、焦虑症等选用 B 受体阻断药较为合适
    • 阿替洛尔
      • 对心脏β1受体选择性大
      • 对血管β2受体影响小
        • 较大剂量时对β2受体也有作用
      • 口服用于治疗各种程度高血压
      • 无膜稳定作用,无内在拟交感活性
    • 卡维地洛
      • a/β 受体阻断药
      • 阻断β 受体的同时具有舒张血管作用
      • 用于治疗轻度及中度高血压或伴有肾功能不全、糖尿病的高血压患者。
    • 拉贝洛尔
      • 阻断β受体的同时也阻断 a 受体
  • 不良反应
    • 心血管反应，诱发或加剧支气管哮喘，停药反跳现象
• 血管紧张素转化酶抑制药ACEI
  • 降压机制
  • 药物
    • 卡托普利
      • 适用于各型高血压，适合与利尿剂合用
      • 本品尤其适用于合并有糖尿病及胰岛素抵抗、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死的高血压患者
    • 依那普利
      • 无典型的青霉胺样反应
      • 因作用强，引起咳嗽等不良反应明显,合并有心力衰竭时低血压亦较多见
  • 不良反应
• AT1受体阻断药ARB
  • 降压机制
    • 选择性阻断AT1受体
  • 药物
    • 氯沙坦
    • 坎替沙坦
  • 不良反应
    • 较少，不影响血脂和血糖，几乎没有血管神经性水肿、干咳等不良反应
• 其他抗高血压药物
  • 中枢性降压药
    • 可乐定
    • 莫索尼定
  • 血管平滑肌扩张药
    • 肼屈嗪
      • a受体阻断药
    • 硝普钠
  • 神经节阻断药
  • a 1肾上腺素受体阻断药
  • 去甲肾上腺素能神经末梢阻断药
  • 钾通道开放药
  • 肾素抑制药
    • 阿利吉仑
• 治疗新概念