抗心绞痛药

抗心绞痛药的思维导图，分享了心绞痛发病机制、常用的抗心绞痛药物、其他抗心绞痛药物的知识，有兴趣的可以看看哟。

抗心绞痛药

• 心绞痛发病机制
  • • 就是通过药物 → 降低氧耗 ， 提升供氧气（扩张血管） → 恢复耗氧，供氧平衡
• 常用的抗心绞痛药物
  • 硝酸酯类
    • 硝酸甘油（代表药）
      • 体内过程
        • 不宜口服-首过效应显著
        • 舌下含服极易通过口腔黏膜吸收
        • 皮肤吸收-硝酸甘油软膏/贴膜剂
      • 药理作用及机制
        • 基本药理作用
          • 松弛血管平滑肌，扩张血管
        • 1.降低心肌耗氧量
          • 较小剂量-明显舒张静脉血管
            • 从而减少回心血量，降低心脏的前负荷，使心腔容积缩小,心室内压减小，心室壁张力降低，射血时间缩短，心肌耗氧量减少
          • 较大剂量
            • 显著舒张动脉血管
              • 动脉血管的舒张降低了心脏的射血阻力 ，从而降低左室内压和射血时心脏后负荷而降低心肌耗氧量
                • 注意用量：但血管舒张同时使血压下降,进而可反射性兴奋心脏导致心率加快和收缩力加强反致心绞痛加重。因此，需合理控制硝酸甘油的用量。
        • 2.扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注
          • 具有选择性
            • 硝酸甘油选择性扩张较大的心外膜血管、输送血管及侧支血管，尤其在冠状动脉痉挛时更为明显，而对阻力血管的舒张作用较弱
        • 3.降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性
          • 硝酸甘油扩张静脉血管,减少回心血量，降低心室内压;扩张动脉血管，降低心室壁张力，从而增加了心外膜向心内膜的有效灌压，有利于血液从心外膜流向心内膜缺血区。
        • 4.保护缺血的心肌细胞，减轻缺血性损伤
          • 硝酸甘油 → NO，促进内源性的 PGI2、降钙素基因相关肽等物质的生成与释放，这些物质对心肌细胞均具有直接保护作用
      • 临床应用
      • 不良反应
  • β肾上腺素受体阻断药
    • 药物：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔
    • 抗心绞痛作用
      • 降低心肌耗氧量
      • 改善心肌缺血区供血
        • 冠脉血管 B 受体阻断后致血管收缩，尤其在非缺血区明显。因此，非 缺血区与缺血区血管张力差增加促使血液流向已代偿性扩张的缺血区，从而增加缺血区血流量
      • 本类药物因阻断 β受体，可抑制脂肪分解酶活性，减少心肌游离脂肪酸的含量;改善心肌缺血区对葡萄糖的摄取和利用而改善糖代谢和减少耗氧;促进氧合血红蛋白结合氧的解离而增加组织供氧
    • 临床应用
      • 联合应用
  • 钙通道阻滞药
    • 临床应用
    • 不良反应
• 其他抗心绞痛药物
  • 血管紧张素转化酶抑制剂
  • 卡 维地洛
  • 尼可地儿
  • 吗多明
  • 雷诺嗪