病原-人体寄生虫-医学蠕虫学

病原生物学，人体寄生虫，医学蠕虫学，重点是蛔虫、蛲虫的①形态②生活史③致病性。

医学蠕虫学

• 寄生虫概述
  • 寄生概念：只两种生物在一起生活，一方受益，一方受害。受益的一方成为寄生物，被寄生的受害的一方称为宿主。
  • 寄生虫的生活史：寄生虫生长、发育、繁殖整个过程及其所需的条件称为寄生虫的生活史。
  • 两种重要的寄生虫类别：
    • 专性寄生虫：生活史中某个阶段或整个生活时期必须营寄生活，否则就不能生活。如：蛔虫，虫卵可以在外界生存但发育至感染阶段，必须进入宿主体内才能进一步发育为成虫。
    • 机会致病性寄生虫：一些寄生虫在宿主免疫功能正常时在宿主体内处于隐形感染状态；当宿主免疫力低下时，致病性增强。如：怀孕时期要避免接触宠物猫狗，宠物可能携带弓形虫危害孕妇及胎儿。
  • 宿主类别
    • 终宿主
      • 成虫或有性生殖阶段寄生的宿主 如：绦虫、蛔虫
    • 中间宿主
      • 幼虫或无性生殖阶段寄生的宿主 如：肺吸虫的幼虫第一宿主为淡水螺，第二宿主为蟹等
    • 保虫宿主
      • 成虫或有性生殖阶段寄生的宿主 如：绦虫、蛔虫
    • 转续宿主
      • 幼虫侵入非正常宿主，而不能继续发育， 可长期处于幼虫的滞育状态。当到了正常宿主体内后，可发育成成虫。
  • • 寄生虫对宿主作用
      • 夺取营养 如：小肠消化道的蛔虫
      • 机械性损伤：寄生虫在宿主体内移行、定居、繁殖，导致宿主组织损伤或破坏。如肺吸虫的童虫移行会引起肝、肺等多个器官损伤；疟原虫在红细胞内大量繁殖，导致红细胞涨裂，引发贫血。
      • 毒性作用与免疫病理损伤：寄生虫产生的排泄物、分泌物、脱皮液、虫体和虫卵死亡崩解物等均可引起组织损坏或免疫病理反应。
  • 寄生虫/微生物病流行的基本环节
    • 传染源
    • 传播途径
      • 经口感染：最常见的寄生虫感染方式 如，猪囊尾蚴（米猪肉）、蛔虫
      • 经皮肤感染：如日本血吸虫，在插秧时易感
      • 经节肢动物叮咬：如丝虫、疟原虫经蚊子叮刺感染
      • 接触感染：如性行为，阴道毛滴虫；疥螨
      • 经胎盘感染：（少，但得了就比较严重）孕妇患寄生虫病，有些寄生虫进入宫内使胎儿感染，如先天性弓形虫病以及先天性疟疾
    • 易感人群
  • 寄生虫病的防治原则
    • 控制传染源
    • 切断传播途径
    • 保护易感人群
• 线虫
  • 概述
    • 形态
      • 成虫
        • 外形成线形，不分节
        • 雌雄异体，通常雌虫较大，尾端尖直或钝圆； 雄虫较小，尾端卷曲呈钩状或膨大伞状
        • 消化系统完整
      • 虫卵
        • 一般为卵圆形或椭圆形
        • 无卵盖（就像蛋壳的结构）
        • 卵壳较厚，起保护作用
  • 主要的线虫寄生虫
    • 似蚓蛔线虫（蛔虫）
      • 意义：寄生于人体小肠，是最常见的肠道寄生虫之一
      • 形态
        • 成虫
          • 为寄生于人体肠道内最大的线虫
          • 成虫活体呈肉粉色或微黄色，死后灰白色
          • 体表可见细小横纹和两条明显的侧索
          • 口孔位于虫体顶端，口腔为不规则的三角形，3片唇瓣呈“品”字形
          • 雌虫大小为20～35cm，雄虫略小15～31cm，尾部有一对镰刀状交合刺
        • 蛔虫卵有受精、未受精两种 （粪检中检获任一种均可确诊）
          • 受精卵呈宽椭圆形，大小为（45～75）微米*（35～50）微米，中等大小
          • 卵壳外有凹凸不平的棕黄色蛋白质质膜，在肠道内被胆汁染色
          • 卵内含有一个大而圆的卵细胞，与卵壳间形成新月形空隙
          • 未受精卵
            • 呈长椭圆形
            • 卵壳和蛋白质膜均较受精卵薄
            • 内含有许多大小不等的折光颗粒
            • 卵壳较厚，无色透明
      • 生活史
        • 在外界的发育
          • 受精卵在潮湿、荫蔽、氧气充足和适宜温度的土壤中可发育为幼虫，第一次蜕皮后进入感染期
        • 在人体内的发育
          • 孵出的幼虫➡️钻入小肠粘膜和粘膜下层➡️随血液淋巴液循环➡️经肝、右心移行至肺➡️穿过肺泡毛细血管进入肺泡（大概两周）➡️最终回到消化道逐渐发育为成虫
        • 蛔虫成虫寄生于人体小肠，以空肠最常见，其次为回肠，以肠道内消化和半消化食物为营养来源
      • 致病性
        • 幼虫致病（肺部）
          • 幼虫移行中在肺部停留时间最长，肺部病变最明显
          • 引起蛔虫性肺炎、蛔虫性哮喘
          • 临床表现：发热、咳嗽、咳血痰、胸闷、哮喘等
          • 超敏反应
            • 幼虫蜕皮及代谢物还可引起全身性超敏反应，如发热、荨麻疹等
        • 成虫致病（成虫是主要致病阶段）
          • 掠夺营养和破坏肠道黏膜影响吸收，严重的儿童患者甚至影响其生长发育
          • 超敏反应
          • 并发症
            • 少见，但出现会比较严重，由蛔虫的钻孔习性所致
            • 肠道蛔虫症
              • 为临床上最常见的蛔虫并发症
              • 临床表现：突发性剑突下偏右的剧烈绞痛，可向右肩、背部放射，有钻顶感
            • 蛔虫性肠梗阻
              • 其次常见的，严重者有肠穿孔
              • 大量虫体扭结成团，堵塞肠道。患者主要表现为突发性脐周阵发性绞痛，并伴有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘等症状
      • 防治
        • 驱虫药物：肠虫清、阿苯达唑、甲苯达唑
        • 管理粪便，建立无害化粪池
        • 保护易感人群，提供卫生意识，饭前便后洗手等，减少感染机会
    • 蠕形住肠线虫（蛲虫）
      • 意义：主要寄生于人体回肠部（回肠下段、盲肠、阑尾和结肠）
      • 形态
        • 成虫
          • 虫体较细小，乳白色，形似线头
          • 雌虫体长8～13mm，宽0.3～0.5mm 雄虫体长2～5mm，宽0.1～0.2mm明显小于雌虫
        • 虫卵
          • 呈不规则的椭圆形，光镜下虫卵两侧不对称，一侧较扁平，一侧稍突起，形似略长的“D”
          • 大小为（50～60）微米*（20～30）微米，中等偏小
          • 卵壳较厚，无色透明
        • 虫卵
          • 呈不规则的椭圆形，光镜下虫卵两侧不对称，一侧较扁平，一侧稍突起，形似略长的“D”
          • 大小为（50～60）微米*（20～30）微米，中等偏小
          • 卵壳较厚，无色透明
      • 生活史
        • 当宿主（多为儿童）睡眠后大约1小时后，受孕雌虫经结肠移行到直肠，睡眠状态肛门括约肌较为松弛，雌虫容易从肛门爬至肛周皮肤，开始产卵
        • 虫卵自母体排出后6h左右即可发育为成熟幼虫，蜕皮一次成为感染期虫卵
        • 临床表现：患者多为儿童，最主要的临床表现是肛周瘙痒：最多为自体外感染（肛门—手—口）
      • 致病性
        • 临床表现：患者多为儿童，最主要的临床表现是肛周及会阴部瘙痒、炎症
        • 其他症状：烦躁不安、注意力不集中、食欲下降、失眠、夜间磨牙
        • 异位寄生：蛲虫成虫常寄生在人体的回肠部，因阑尾与盲肠直接相连，蛲虫也很容易钻入阑尾。如阑尾寄生—引起蛲虫性阑尾炎、泌尿生殖寄生等
• 最常用生理盐水直接涂片法检查
• 三者需同时具备
• 人体寄生虫