护考考点2

关于护考考点中常用药物及各种检查的护理措施。

药物与检查

• 常用药物
  • 葡萄糖酸钙
    • 每输入库血1000ml，10%葡萄糖酸钙10ml
    • 链霉素过敏时，静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙10ml
    • 高钾血症
    • 甲状旁腺误切引起抽搐
    • 维生素D缺乏性手足抽搐症
    • 硫酸镁中毒出现膝反射消失
    • 小儿腹泻引起低钙抽搐
  • 碳酸氢钠
    • 1%-2% 提高沸点，去污防锈
    • 1%-4% 用于口腔真菌感染
    • 2%-4% 用于外阴阴道假丝酵母菌病的阴道灌洗
    • 急性溶血时，用于碱化尿液
  • 乙醇
    • 20%-30% 急性肺水肿湿化给氧，降低肺泡内泡沫表面张力
    • 30% 湿润、松解头发缠结
    • 50% 擦浴降温、皮肤按摩
    • 70% 供皮区的消毒
    • 75% 皮内注射和新生儿头皮静脉、脐部消毒
    • 95% 用于燃烧消毒法和静脉炎湿敷，痰液中查找癌细胞（10%甲醛）
  • 禁忌使用阿司匹林
    • 支气管哮喘 诱发哮喘发作
    • 水痘 增加Reye综合征的危险
    • 甲状腺危象 使游离甲状腺激素释放，加重病情
    • 上消化道大出血 引起急性胃粘膜损害
  • 右旋糖酐
    • 中分子右旋糖酐：提高血浆胶体渗透压和扩充血容量
    • 低分子右旋糖酐：降低血液粘稠度，减少红细胞聚集
  • 洋地黄
    • 高钙会使洋地黄中毒
    • 中毒表现
      • 心律或脉搏节律由规则变为不规则，或由不规则变为规则；
      • 心率或脉搏＜60次/分。
    • 治疗有效指标
      • 呼吸困难缓解
      • 水肿消退
      • 尿量减轻
      • 发绀减轻
  • 溶液
    • 5%葡萄糖溶液：等渗无张液
    • 0.9%氯化钠溶液：等渗等张液
    • 5%葡萄糖氯化钠液：2倍渗透压等张液
    • 葡萄糖无张力
• 治疗药物
  • 类风湿性关节炎治疗首选药物是非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等。
  • 小儿抗惊厥药物首选地西泮缓慢静脉注射或灌肠。
  • 新生儿惊厥（新生儿颅内出血、新生儿缺氧缺血性脑病）首选药是苯巴比妥。
  • 特发性血小板减少性紫癜治疗首选激素治疗，如糖皮质激素。
  • 梗阻性肥厚型心肌病患者避免应用强心药物、含服硝酸甘油、做Valsalva动作或取站立位。
  • 妊娠合并糖尿病患者首选的降糖药为胰岛素。
  • 心肌梗死伴室性心律失常时应使用胺碘酮。
  • 糖皮质激素是目前哮喘长期治疗的首选药物；β2受体激动药为控制哮喘急性发作的首选药物。
  • 治疗肺炎首选青霉素；治疗小儿支原体肺炎首选大环内酯类，如阿奇霉素、红霉素
  • 单纯疱疹病毒性脑炎首选的治疗药物是阿昔洛韦
• 辅助检查
  • 全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷农药中毒的特异性指标，降至70%以下即可确诊。
  • B超是确诊葡萄胎最重要的辅助检查。
  • 糖化血红蛋白测定可反映取血前8-12周血糖的总水平。
• 常用检查体位
  • 抢救溺水患者，控水处理时患者采取的体位是俯卧位。
  • 纤维结肠镜检查、年老体弱患者肛门、直肠检查时体位为左侧卧位。
  • 内痔脱出、直肠脱垂检查时体位为蹲位。
  • 肛肠、直肠、乙状结肠镜检查时体位为膝胸位。
  • 肛门、会阴部位检查时体位为截石位。
  • 痔核切除术术后体位为侧卧位
  • 慢性细菌性痢疾，病变部位多在直肠或乙状结肠，取左侧卧位。
  • 阿米巴痢疾病变多在回盲部，取右侧卧位。
  • 羊水栓塞抢救时取半卧位。
• 生理正常值
  • 正常残余尿量是＜5ml。
  • 正常血清钙浓度2.25-2.75mmol/L
  • 血红蛋白男性正常值：120-160g/L；女性正常值：110-150g/L
• 内生肌酐清除率（Ccr）
  • 正常值为80-120ml/min
  • 51-70ml/min为肾功能轻度损害
  • 31-50ml/min为中度损害
  • ＜30ml/min为重度损害
• 肠镜检查
  • 前3天停服铁剂
  • 前5-7天停用阿司匹林
  • 前1晚做清洁灌肠并开始禁食

易混点

• 链球菌
  • A组乙型溶血性链球菌 : 风湿性心瓣膜病、猩红热、风湿热
  • A组β溶血性链球菌 : 小儿急性肾小球肾炎
  • 溶血性链球菌 ：急性蜂窝织炎
  • 化脓性链球菌 ：急性淋巴管炎和淋巴结炎
  • 草绿色链球菌 ：亚急性细菌性心内膜炎
    • 金黄色葡萄球菌 ：急性感染性心内膜炎
  • 肺炎链球菌 ：社区获得性肺炎
• 三联征
  • 主动脉瓣狭窄：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥
  • 颅内压增高：头痛、呕吐、视乳头水肿
  • 热射病：高热、无汗、意识障碍
  • 急性胆管炎Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸
  • 流行性乙型脑炎极期最严重症状：高热、惊厥、呼吸衰竭
• 疾病之“最”
  • 先心病
    • 成人最常见的先天性心脏病是房间隔缺损
    • 小儿最常见的先天性心脏病是室间隔缺损
  • 引起咯血最常见的疾病是肺结核
  • 急性乳腺炎最主要的病因是乳汁淤积。
  • 心率是最能提示心力衰竭缓解的指标。
  • 感染性心内膜炎引起的心脏最常见的并发症是心力衰竭。
  • 肥厚型心肌病最常见的持续性心律失常是心房颤动
  • 临床上最常见的心律失常是期前收缩。
  • 肾结核患者最早出现的症状是尿频。
  • 胰腺癌最常见的发生部位是胰头部。
  • 心肌梗死最常见的部位是左心室前壁
• 肝性脑病
  • 患者给予支链氨基酸制剂的目的是减少假性神经递质形成。
  • 昏迷患者应鼻饲25%葡萄糖液，以供给所需热量，减少体内蛋白质代谢。
  • 患者口服乳果糖的目的是降低肠道pH。
• 心脏造影
  • 梨形心：二尖瓣狭窄
  • 烧瓶心：心包积液
  • 靴型心：主动脉瓣关闭不全、法洛四联症
• 甲亢
  • 基础代谢率测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上，清晨静卧空腹状态下进行。
  • 治疗首选药物是咪唑类药物（甲硫咪唑，又称他巴唑）
• 常用防腐剂
  • 甲醛：防腐和固定尿中有机成分。如艾迪计数等（数钱）
  • 浓盐酸：保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化。如内分泌系统的检查（酸类）
  • 甲苯：保持尿中化学成分不变。如尿蛋白定量、尿糖定量检查（笨蛋）
• 颅底骨折
  • 颅前窝：眶周、球结膜下（熊猫眼征）——鼻漏——嗅神经、视神经
  • 颅中窝：乳突区（Battle征）——鼻漏和耳漏——面神经、听神经
  • 颅后窝：乳突部、咽后壁——无——Ⅸ-Ⅻ对脑神经
• 急救处理
  • 毒蛇现场急救次序：缚扎-冲洗-排毒
• 引起发绀的疾病
  • 肺炎、气胸
  • 急性左心衰竭
  • 发绀指血液中还原血红蛋白的绝对量超过50g/L而引起
• 慢性酒精中毒神经系统改变
  • Korsakoff（科萨科夫）综合征：表现为记忆障碍、虚构、定向障碍
  • Wernicke（韦尼克）脑病：多由维生素B1缺乏所致，表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、共济失调和步态不稳等
  • 周围神经麻痹：双下肢远端感觉运动减退，跟腱反射消失，四肢麻木等
• 观察指标
  • 能够判断患者意识状态的指标是疼痛刺激反应。
  • 出血速度是评估上消化道出血严重性的最关键指标。
• 药物中毒
  • 磷化锌中毒，洗胃用0.5%硫酸铜和1:15000-1:20000高锰酸钾
  • 敌百虫中毒禁用碱性药物洗胃
  • 1605、1059、4049（乐果）洗胃用2%-4%碳酸氢钠，禁用高锰酸钾洗胃
• 胆色素结石主要发生在肝内、外胆管内。
• 行心脏电复律，电极板分别置于胸骨右缘第2、3肋间和心尖区。