神经系统疾病

内科护理学ô神经系统疾病，包括脑血管疾病、帕金森疾病、癫痫、重症肌无力的内容，希望这份脑图会对你有所帮助。

内科护理学ô神经系统疾病

• 结构功能
  • 周围神经系统
    • 12对脑神经
      • 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷走一副舌下全
    • 31对脊神经
      • 主要分布到四肢和躯干，具有传导和反射功能
        • 颈神经 8；胸神经 12；腰神经 5
        • 骶神经 5；尾神经 1
  • 中枢神经系统
    • 脑和脊髓
• 急性脱髓鞘性多发性神经炎
  • 临床表现
    • 又称“吉兰-巴雷”综合征。自身免疫介导的周围神经病变
    • 首发症状常为四肢对称性迟缓无力，常因呼吸肌麻痹死亡
  • 辅助检查
    • 典型脑脊液改变为细胞计数正常，而蛋白质含量明显增高
      • 蛋白-细胞分离现象
• 脑血管疾病
  • 脑的血液循环
    • • 颈内动脉系统（前循环，前2/3）
      • 椎基底动脉系统（后循环，后1/3）
      • 大脑动脉环（Willis环）
  • 短暂性脑缺血发作 TIA
    • TIA是脑卒中，尤其是缺血性脑卒中最重要的危险因素
    • 突发局灶性脑或视网膜功能障碍，持续时间短暂，多在1h内恢复
    • 不遗留神经功能缺损症状。可反复发作，且每次发作表现相似
  • 脑梗死
    • 常见病因
      • 脑动脉粥样硬化
    • 临床表现
      • 安静或休息状态发病
      • 起病缓慢，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA发作
      • 以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主
    • 头颅CT
      • 24h后梗死区呈低密度影像
    • 治疗要点
      • 早期溶栓
        • 发病后3~4小时内
        • 常用药物为重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK）
      • 急性期应维持病人血压于较平时稍高水平，以保证脑部灌注
  • 脑栓塞
    • 常见病因
      • 心源性脑栓塞（房颤）
    • 临床表现
      • 任何年龄均可发病，以活动中突然发病常见
      • 发病前无明显诱因和前驱症状
      • 起病急，以偏瘫、失语等局灶定位症状为主要表现
    • 头颅CT
      • 在发病后24~48h内呈低密度影像
  • 脑出血
    • 常见病因
      • 高血压合并细、小动脉硬化
    • 临床表现
      • 体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状
      • 起病较急，发病时血压明显升高
      • 壳核（内囊）出血
        • 最为常见，常因豆纹动脉出血所致
        • 病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（三偏征）
      • 丘脑出血
        • 感觉障碍重于运动障碍
      • 脑桥出血
        • 双侧针尖样瞳孔
    • 头颅CT
      • 发病后即可出现边界清楚的高密度影像
    • 治疗要点
      • 积极控制脑血肿，降低颅内压
      • 急性期一般不予应用降压药
  • 蛛网膜下腔出血 SAH
    • 常见病因
      • 颅内动脉瘤
    • 临床表现
      • 以青壮年多见，女性多于男性
      • 多有剧烈运动、极度情绪紧张、用力咳嗽和排便等明显诱因
      • 突发剧烈的头部胀痛或爆裂样疼痛、呕吐
      • 脑膜刺激征阳性，以颈项强直多见
      • 并发症有【再出血、脑血管痉挛和脑积水】
    • 辅助检查
      • 头颅CT
        • 表现为蛛网膜下腔高密度影像
      • DSA
        • 可确诊颅内动脉瘤
      • 脑脊液
        • 呈均匀一致血性，压力增高
    • 治疗要点
      • 绝对卧床4~6周并抬高床头15~20°
• 帕金森病 PD
  • 又称“震颤麻痹”
  • 病理
    • 主要病理改变是黑质多巴胺（DA）能神经元变性和路易小体形成
  • 临床表现
    • 起病缓慢，呈进行性改变
    • 静止性震颤
      • 多始于一侧上肢远端，呈现有规律的拇指对掌和手指屈曲的不自主震颤
    • 肌强直
      • 屈肌和伸肌肌张力均增高
        • 折刀样强直、铅管样强直、齿轮样强直
    • 运动迟缓
      • 随意动作减少，动作缓慢、笨拙。如面具脸、写字过小征
    • 姿势步态异常
      • “冻结”现象、“慌张步态”
  • 治疗要点
    • 药物治疗
      • 抗胆碱能药物
        • 适用于震颤明显的年龄病人
      • 金刚烷胺
        • 促进神经末梢释放多巴胺
      • 复方左旋多巴
        • 治疗PD最基本、最有效的药物
      • 多巴胺受体激动药
    • 疗效观察
      • “开-关现象”
        • 可适当加用多巴胺受体激动药
        • 症状在突然缓解与加重两种状态之间波动
      • 剂末恶化（疗效减退）
        • 可适当增加服药次数或每次用药剂量
        • 每次服药后药物作用时间逐渐缩短
      • 异动症（运动障碍）
        • 舞蹈症或手足徐动样不自主运动、肌强直或肌阵挛
          • 剂峰异动症
          • 双相异动症
          • 肌张力障碍
• 癫痫
  • 脑部神经元高度同步化异常放电
  • 临床表现
    • 特征
      • 发作性、短暂性、重复性及刻板性
    • 部分性发作
      • 最常见
      • 单纯部分性发作：不超过1分钟，无意识障碍
      • 复杂部分性发作：主要特征是意识障碍
    • 全面性发作
      • 发作时意识障碍或以意识障碍为首发症状
      • 失神发作（小发作）：意识突然短暂中断，对发作无记忆
      • 全面性强直-阵挛发作（大发作）：以意识丧失和全身抽搐为特征
    • 癫痫持续状态
      • 指一次癫痫持续30min以上
      • 或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至正常水平
  • 辅助检查
    • 脑电图为最重要的辅助检查
  • 治疗要点
    • 药物治疗
      • 全面强直-阵挛发作——丙戊酸
      • 癫痫持续状态——地西泮静脉注射
    • 护理要点
      • 头部放低或平卧位头偏向一侧
      • 用牙垫或厚纱布垫在口腔一侧上下臼齿之间
      • 抽搐发作时，切不可用力按压肢体
• 重症肌无力 MG
  • 神经-肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病
  • 临床特征
    • 骨骼肌无力，首发症状为眼外肌麻痹
      • 对称或非对称上睑下垂和/或双眼复视
    • 受累骨骼肌病态疲劳，呈“晨轻暮重”现象，休息后症状缓解
    • 重症肌无力危象Þ累及呼吸肌，出现咳嗽无力、呼吸困难
    • 胆碱酯酶抑制剂治疗有效
  • 辅助检查
    • 疲劳试验（Jolly试验）阳性
    • 新斯的明试验阳性
  • 治疗要点
    • 药物治疗
      • 胆碱酯酶抑制剂
        • 抑制胆碱酯酶的活性
      • 糖皮质激素
        • 抑制自身免疫反应
    • 危象类型
      • 肌无力危象
        • 注射新斯的明后显著好转
        • 多由于抗胆碱酯酶药量不足
      • 胆碱能危象
        • 立即停药，待药物排除后可重新调整剂量
        • 系抗胆碱酯酶药物过量引起，注射新斯的明后症状加重
      • 反坳危象
        • 停药，待运动终版功能恢复后再重新调整药物剂量
        • 对抗胆碱酯酶药物不敏感而出现的严重呼吸困难，新斯的明试验无反应