地方病

地方病中级考试相关知识点归纳总结。

地方病

• 绪论
  • 定义及其解释
    • 列入国家重点防治的有：鼠疫、血吸虫病、布氏菌病、克山病、大骨节病、碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒8种
    • 地方病主要发生在广大农村、山区和牧区等偏僻地带。
    • 经济发展，文化提高，生活改善之后，有些地方病可能“自然”地减少，但不会轻易消失
  • 原因及其相关概念
    • 原因：病因，指实验的、纯粹的条件下，引起疾病病理过程的特定因素
    • 条件：现实生活中构成病因链的有效环节，一般具有必要条件的性质
    • 混杂因素
    • 流行过程：病因链结成的过程，流行过程研究是病因研究的核心部分
    • 流行特征：三间分布
    • 流行强度：发病率、患病率、死亡率等
    • 暴露、危险因素、危险人群
  • 疾病的生物标志、病因链
    • 生物标志的主要功能：判别、评价、预测
    • 生物标志可行性问题：可重复性、真实性
  • 假设的形成与检验
  • 调查研究方法
    • 地方病学研究的基本方法是现场调查
    • 地方病学领域的调查研究方法来源于流行病学一般原理，然而特殊强调对地方性发生的有针对性的特殊内容
  • 防治策略与措施
    • 关于生物标志与病因链的正确理解是制定防治策略的前提
    • 地方病防治的根本措施是阻断病因链
• 克山病
  • 概念
    • 地方性心肌病，首先在中国发现的一种原因不明的心肌病，1935年在黑龙江省克山县发现。是一种独立的地方性心肌病
    • 分类
      • 急性
      • 亚急性
      • 慢性
      • 心功能失代偿型
      • 潜在型
        • 心功能代偿型
  • 流行特征
    • 地区性：由东北到西南的一条较宽阔的过度带上，包括16个省，低硒区
    • 时间：有明显的多发年和多发季节。急性-冬季；亚急性-夏季
    • 人群特征：病区主要在农村-自产自给；急性-生育期妇女多见；亚急性-儿童（2-7岁）；家庭集中多发
  • 病因学说
    • 生物地球化学说
      • 硒缺乏；病区粮存在致病因素；膳食因素
    • 生物病因学生
      • 肠道病毒感染-柯萨奇B组病毒
      • 真菌中毒-串珠镰刀真菌素
  • 病理
  • 发病机制
  • 临床表现
    • 急性-发病急，病情重，变化快。心源性休克伴严重心率失常。发作时多为突发恶心、喷射状呕吐。呕吐常严重而顽固
    • 亚急性-心脏扩大及水肿
    • 慢性-慢性心功能不全
    • 潜在型-普查发现，心电图改变为主，右束支完全性传到阻滞或室性期前收缩
  • 诊断与鉴别诊断
  • 治疗
    • 急性-大剂量维生素C静脉注射为主的综合治疗
    • 亚急性、慢性-建立家庭床位，加强生活管理，对症治疗
    • 潜在型-一般不需要治疗
  • 预防
  • 病情监测
• 大骨节病
  • 流行病学
    • 概念：KBS，绝大多数发生在儿童长管壮骨干骺闭合前。基本病变-四肢骺软骨、透明软骨变性、坏死。不影响智力、不遗传、不传染、不影响寿命
      • 最早-俄国人（1849年）报告
      • 我国从东北至川藏高原狭长地带，累及14个省
    • 病因-1995年确认-粮食中镰刀真菌产生的T-2毒素
    • 病区
      • 活跃病区
        • 1-5岁新发病例多，自觉症状明显，X线阳性率高于临床检出率
        • 干骺端阳性率高于骨端阳性率
      • 相对静止病区
        • 5-13岁新发病例少
        • X线阳性率低于临床检出率
        • 干骺端阳性率＜40%
      • 静止病区
        • 5-13岁无新发病例
        • X线检查无干骺端病例或干骺端阳性率低于10%
  • 诊断
    • 大骨节病X线诊断-手部X线阳性与实际符合率在95%以上
      • 手部X线主要表现在：
        • 干骺端：干骺端改变活跃、易变，是较灵敏的指标。特征-先期钙化带模糊、凹陷、不整、增宽和硬化
        • 骨端：一旦出现不易改变。骨端多发性、对称性改变是大骨节病特异性诊断指征。特征-骨性关节面毛糙、不整、凹陷、囊样变、骨刺、骨棘、骨破坏、增大变行等
        • 骨骺：特征-边缘不整、溶解、变形、碎裂嵌入或早期闭合
        • 腕骨：特征-边缘局限性中断、囊样变、边缘硬化、腕骨拥挤等
      • 现场摄片及暗房技术
        • 管球距手部直线距离-65cm
        • 电源电压-220V，X线机高压-60kV；
        • 曝光时必须达到30mAs
        • 暗房操作-红灯
        • 显影液、定影液配制24小时后使用，显影液-碱性，定影液-微酸性；定影和冲洗时间不少于30分钟
  • T-2毒素的相关知识
    • ELISA法最具有灵敏性和特异性
    • T-2毒素生成的适应条件-冷凉，潮湿
  • 病情监测
    • 长期趋势-年龄别临床检出率
    • 中期动态-干骺端阳性率
    • 短期波动-生化指标
  • 防治策略与措施
  • 鉴别诊断要点
• 碘缺乏病
  • 概念
    • 碘缺乏病
    • 地方性甲状腺肿
    • 地方性克汀病
  • 病因及流行特征
    • 病因-人类赖以生存的自然环境缺碘
    • 流行特征
      • 全球性公共卫生问题
      • 山区重于丘陵，丘陵重于平原，内陆重于沿海
      • 除上海外都有地甲肿，除江苏、上海外都有地克病流行
      • 生长发育加速期儿童和特殊生理阶段妇女较一般人群高
  • 碘代谢
    • 碘分布：甲状腺最多；停止摄入，甲状腺储存的碘可供人体2-3个月分泌甲状腺激素用
    • 碘吸收-胃肠道
    • 碘排泄-肾脏主要，10%由粪便排泄-有机碘
  • 病理及发病机制
    • 弥漫性甲状腺种病变是可逆的
    • 典型克汀病患者大脑萎缩性病变
    • 黏肿型克汀病患者甲状腺常不肿大
    • 在妊娠的中3个月期间，胎儿甲低最严重
  • 地方性甲状腺肿
    • 症状与体征
    • 分度分级标准
      • 0度-看不见摸不着
      • 1度-看不见，摸得着
      • 2度-看得见，摸得着
      • 分度
      • 弥漫性-触诊摸不到结节
      • 结节性-摸到一个或几个结节
      • 混合型-弥漫性基础上摸到结节
      • 分型
    • B超法甲状腺容积正常值标准
      • 8岁≤4.5ml，9岁≤5ml，10岁≤6ml
    • 鉴别诊断
    • 治疗
      • 1-2度不需要特殊治疗，食用合格碘盐
      • 长时间不能恢复-碘油或其他补碘措施
      • 结节型或巨大型或合并甲亢-外科手术或中医中药等
  • 实验室分析检验技术
    • 尿碘-判断机体碘摄入量
    • 纸片法促甲状腺素TSH的酶联免疫吸附测定方法-TSH由脑垂体分泌，样品-全血
    • FT3（血清游离T3）免疫放射测定-甲亢诊断有决定性作用
    • FT4（血清游离T4）免疫放射测定-甲低诊断有决定性作用
  • 预防与监测
    • 碘盐-首选
  • 法规
  • 进展
    • 非碘盐标准＜5mg/kg
    • 居民户层次20-50mg/kg
• 地方性氟中毒
  • 概述
    • 危害-氟斑牙和氟骨症
    • 流行及防治概况
      • 主要类型-饮水型、燃煤污染型、饮茶型
      • 研究工作-钙镁铝阻止吸收；硼硒锌促排出
      • 病区程度划分
        • 轻病区
          • 8-12岁氟斑牙患病率＞30%；
          • X线证实无氟骨症或出现轻度氟骨症患者
          • 饮水氟含量＞1mg/L或总摄氟量＞3.5mg
        • 中等病区
          • 缺损型氟牙症患病率＞20%
          • X线证实出现中度氟骨症患者或重度氟骨症患者＜2%
          • 饮水氟含量＞2mg/L或总摄氟量＞5mg
        • 重病区
          • 缺损型氟牙症患病率＞40%
          • X线证实度氟骨症患者＜2%
          • 饮水氟含量＞4mg/L或总摄氟量＞7mg
        • 当环境和病情不符时，以病情为准
      • 控制标准
        • 病情指标-决定性指标
          • 8-12岁氟牙症患病率＜30%
          • 氟骨症患者症状明显减轻，骨关节功能改善，X线征象逆转
          • 没有新发氟骨症患者
        • 环境指标-先决条件
          • 人群总摄氟量：8-15岁-2-2.4mg/(人*日）；＞15岁-3-3.5mg/（人*日）
  • 流行特征
    • 地方性分布特征
      • 饮水型-除上海、海南省外
      • 燃煤型-云贵川交界为重病区
      • 饮茶型-饮砖茶/奶茶习惯的少数民族
    • 人群分布特定
      • 恒牙氟牙症-7-8岁前儿童
      • 氟骨症-20岁以后患病率随年龄增加而升高
  • 氟与氟化物的生物学作用
    • 机体代谢
      • 吸收-消化道为主
      • 分布与储存-骨
      • 排泄-肾脏
    • 生理作用
      • 对硬组织矿化的作用
      • 同牙齿等组织稳定性有一定关系
      • 促进机体生长发育
      • 与生殖能力有关
      • 有利于神经兴奋性传导
      • 对造血功能产生刺激作用
    • 毒理作用
      • 局部作用-刺激、腐蚀作用
      • 破坏钙磷代谢
      • 对硬组织作用-影响正常矿化过程，破坏晶体结构，引起骨细胞代谢障碍或导致变性坏死
      • 抑制某些酶的活性
      • 对原生质具有毒性作用
    • 卫生标准
      • 人群总摄氟量：
        • 8-15岁：燃煤型-2mg/（人*日）；饮水型-2.4mg/（人*日）
        • ≥15岁：燃煤型-3mg/（人*日）；饮水型-3.5mg/（人*日）
      • 环境卫生标准
        • 饮水不超过1.0mg/L
        • 大气氟含量：日平均0.007mg/m³，一次最大0.02mg/m³
        • 地面上不超过1.0mg/L
        • 污水灌溉用水不超过3.0mg/L
        • 食品：大米、面粉、豆类、蔬菜、蛋类≤1.0mg/kg；其他粮食≤1.5mg/kg；水果≤0.5mg/kg；肉类≤2.0mg/kg
  • 病理及发病机制
  • 临床诊断与治疗
    • 氟牙症：白垩型、着色型、缺损型
    • Dean诊断：正常、可疑、极轻、轻、中、重
  • 氟化物的分析方法
  • 预防
  • 监测
  • 研究进展
    • 羟基磷石灰除氟剂
• 地方性砷中毒
  • 概述
    • 慢性全身性中毒
    • 三氧化二砷的毒性最强的无机三价砷-砒霜
    • 砷是致癌物，靶器官是皮肤和肺
  • 流行病学
    • 地区
      • 饮水型-内蒙古-八音淖尔盟
      • 燃煤型-贵州
      • 混合型-砷、氟病区共存
    • 人群-无性别、年龄、职业、民族差异；有明显的家庭聚集性
  • 砷的代谢
    • 消化道吸收；尿液排出
  • 病理及发病机制
    • AsH-3＞As+3＞As+5＞As0＞R-As-X
    • 皮肤是砷作用的靶器官
  • 临床表现、诊断及治疗
    • 皮肤三联征-色素脱失、色素沉着、角化
    • 燃煤区-视力障碍、颜面水肿、消化道症状重；饮水区-心悸较重
    • 实验室检查有参考诊断价值的生物样品
      • 尿液-0.09mg/L
      • 毛发-0.6ug/g
    • 目前驱砷药物-二巯丁二钠、二巯丙磺钠
  • 砷的检测
    • 尿砷测定有条件的采24小时尿，无条件的可采晨尿或即时尿；
    • 毛发一般采集发髻发样-枕部，2-3g
    • 燃煤区检测前应加大洗涤次数
  • 预防