导图社区 地方病
地方病中级考试相关知识点归纳总结。
流行病学第一部分，绪论和疾病的分布知识，流行病学是揭示现象-描述性流行病学，找出原因-分析流行病学，提供措施-实验流行病学。
寄生虫相关考试内容总结、重点知识梳理。
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地方病
绪论
定义及其解释
列入国家重点防治的有：鼠疫、血吸虫病、布氏菌病、克山病、大骨节病、碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒8种
地方病主要发生在广大农村、山区和牧区等偏僻地带。
经济发展，文化提高，生活改善之后，有些地方病可能“自然”地减少，但不会轻易消失
原因及其相关概念
原因：病因，指实验的、纯粹的条件下，引起疾病病理过程的特定因素
条件：现实生活中构成病因链的有效环节，一般具有必要条件的性质
混杂因素
流行过程：病因链结成的过程，流行过程研究是病因研究的核心部分
流行特征：三间分布
流行强度：发病率、患病率、死亡率等
暴露、危险因素、危险人群
疾病的生物标志、病因链
生物标志的主要功能：判别、评价、预测
生物标志可行性问题：可重复性、真实性
假设的形成与检验
调查研究方法
地方病学研究的基本方法是现场调查
地方病学领域的调查研究方法来源于流行病学一般原理，然而特殊强调对地方性发生的有针对性的特殊内容
防治策略与措施
关于生物标志与病因链的正确理解是制定防治策略的前提
地方病防治的根本措施是阻断病因链
克山病
概念
地方性心肌病，首先在中国发现的一种原因不明的心肌病，1935年在黑龙江省克山县发现。是一种独立的地方性心肌病
分类
急性
亚急性
慢性
心功能失代偿型
潜在型
心功能代偿型
流行特征
地区性：由东北到西南的一条较宽阔的过度带上，包括16个省，低硒区
时间：有明显的多发年和多发季节。急性-冬季；亚急性-夏季
人群特征：病区主要在农村-自产自给；急性-生育期妇女多见；亚急性-儿童（2-7岁）；家庭集中多发
病因学说
生物地球化学说
硒缺乏；病区粮存在致病因素；膳食因素
生物病因学生
肠道病毒感染-柯萨奇B组病毒
真菌中毒-串珠镰刀真菌素
病理
发病机制
临床表现
急性-发病急，病情重，变化快。心源性休克伴严重心率失常。发作时多为突发恶心、喷射状呕吐。呕吐常严重而顽固
亚急性-心脏扩大及水肿
慢性-慢性心功能不全
潜在型-普查发现，心电图改变为主，右束支完全性传到阻滞或室性期前收缩
诊断与鉴别诊断
治疗
急性-大剂量维生素C静脉注射为主的综合治疗
亚急性、慢性-建立家庭床位，加强生活管理，对症治疗
潜在型-一般不需要治疗
预防
病情监测
大骨节病
流行病学
概念：KBS，绝大多数发生在儿童长管壮骨干骺闭合前。基本病变-四肢骺软骨、透明软骨变性、坏死。不影响智力、不遗传、不传染、不影响寿命
最早-俄国人（1849年）报告
我国从东北至川藏高原狭长地带，累及14个省
病因-1995年确认-粮食中镰刀真菌产生的T-2毒素
病区
活跃病区
1-5岁新发病例多，自觉症状明显，X线阳性率高于临床检出率
干骺端阳性率高于骨端阳性率
相对静止病区
5-13岁新发病例少
X线阳性率低于临床检出率
干骺端阳性率＜40%
静止病区
5-13岁无新发病例
X线检查无干骺端病例或干骺端阳性率低于10%
诊断
大骨节病X线诊断-手部X线阳性与实际符合率在95%以上
手部X线主要表现在：
干骺端：干骺端改变活跃、易变，是较灵敏的指标。特征-先期钙化带模糊、凹陷、不整、增宽和硬化
骨端：一旦出现不易改变。骨端多发性、对称性改变是大骨节病特异性诊断指征。特征-骨性关节面毛糙、不整、凹陷、囊样变、骨刺、骨棘、骨破坏、增大变行等
骨骺：特征-边缘不整、溶解、变形、碎裂嵌入或早期闭合
腕骨：特征-边缘局限性中断、囊样变、边缘硬化、腕骨拥挤等
现场摄片及暗房技术
管球距手部直线距离-65cm
电源电压-220V，X线机高压-60kV；
曝光时必须达到30mAs
暗房操作-红灯
显影液、定影液配制24小时后使用，显影液-碱性，定影液-微酸性；定影和冲洗时间不少于30分钟
T-2毒素的相关知识
ELISA法最具有灵敏性和特异性
T-2毒素生成的适应条件-冷凉，潮湿
长期趋势-年龄别临床检出率
中期动态-干骺端阳性率
短期波动-生化指标
鉴别诊断要点
碘缺乏病
地方性甲状腺肿
地方性克汀病
病因及流行特征
病因-人类赖以生存的自然环境缺碘
全球性公共卫生问题
山区重于丘陵，丘陵重于平原，内陆重于沿海
除上海外都有地甲肿，除江苏、上海外都有地克病流行
生长发育加速期儿童和特殊生理阶段妇女较一般人群高
碘代谢
碘分布：甲状腺最多；停止摄入，甲状腺储存的碘可供人体2-3个月分泌甲状腺激素用
碘吸收-胃肠道
碘排泄-肾脏主要，10%由粪便排泄-有机碘
病理及发病机制
弥漫性甲状腺种病变是可逆的
典型克汀病患者大脑萎缩性病变
黏肿型克汀病患者甲状腺常不肿大
在妊娠的中3个月期间，胎儿甲低最严重
症状与体征
分度分级标准
0度-看不见摸不着
1度-看不见，摸得着
2度-看得见，摸得着
分度
弥漫性-触诊摸不到结节
结节性-摸到一个或几个结节
混合型-弥漫性基础上摸到结节
分型
B超法甲状腺容积正常值标准
8岁≤4.5ml，9岁≤5ml，10岁≤6ml
鉴别诊断
1-2度不需要特殊治疗，食用合格碘盐
长时间不能恢复-碘油或其他补碘措施
结节型或巨大型或合并甲亢-外科手术或中医中药等
实验室分析检验技术
尿碘-判断机体碘摄入量
纸片法促甲状腺素TSH的酶联免疫吸附测定方法-TSH由脑垂体分泌，样品-全血
FT3（血清游离T3）免疫放射测定-甲亢诊断有决定性作用
FT4（血清游离T4）免疫放射测定-甲低诊断有决定性作用
预防与监测
碘盐-首选
法规
进展
非碘盐标准＜5mg/kg
居民户层次20-50mg/kg
地方性氟中毒
概述
危害-氟斑牙和氟骨症
流行及防治概况
主要类型-饮水型、燃煤污染型、饮茶型
研究工作-钙镁铝阻止吸收；硼硒锌促排出
病区程度划分
轻病区
8-12岁氟斑牙患病率＞30%；
X线证实无氟骨症或出现轻度氟骨症患者
饮水氟含量＞1mg/L或总摄氟量＞3.5mg
中等病区
缺损型氟牙症患病率＞20%
X线证实出现中度氟骨症患者或重度氟骨症患者＜2%
饮水氟含量＞2mg/L或总摄氟量＞5mg
重病区
缺损型氟牙症患病率＞40%
X线证实度氟骨症患者＜2%
饮水氟含量＞4mg/L或总摄氟量＞7mg
当环境和病情不符时，以病情为准
控制标准
病情指标-决定性指标
8-12岁氟牙症患病率＜30%
氟骨症患者症状明显减轻，骨关节功能改善，X线征象逆转
没有新发氟骨症患者
环境指标-先决条件
人群总摄氟量：8-15岁-2-2.4mg/(人*日）；＞15岁-3-3.5mg/（人*日）
地方性分布特征
饮水型-除上海、海南省外
燃煤型-云贵川交界为重病区
饮茶型-饮砖茶/奶茶习惯的少数民族
人群分布特定
恒牙氟牙症-7-8岁前儿童
氟骨症-20岁以后患病率随年龄增加而升高
氟与氟化物的生物学作用
机体代谢
吸收-消化道为主
分布与储存-骨
排泄-肾脏
生理作用
对硬组织矿化的作用
同牙齿等组织稳定性有一定关系
促进机体生长发育
与生殖能力有关
有利于神经兴奋性传导
对造血功能产生刺激作用
毒理作用
局部作用-刺激、腐蚀作用
破坏钙磷代谢
对硬组织作用-影响正常矿化过程，破坏晶体结构，引起骨细胞代谢障碍或导致变性坏死
抑制某些酶的活性
对原生质具有毒性作用
卫生标准
人群总摄氟量：
8-15岁：燃煤型-2mg/（人*日）；饮水型-2.4mg/（人*日）
≥15岁：燃煤型-3mg/（人*日）；饮水型-3.5mg/（人*日）
环境卫生标准
饮水不超过1.0mg/L
大气氟含量：日平均0.007mg/m³，一次最大0.02mg/m³
地面上不超过1.0mg/L
污水灌溉用水不超过3.0mg/L
食品：大米、面粉、豆类、蔬菜、蛋类≤1.0mg/kg；其他粮食≤1.5mg/kg；水果≤0.5mg/kg；肉类≤2.0mg/kg
临床诊断与治疗
氟牙症：白垩型、着色型、缺损型
Dean诊断：正常、可疑、极轻、轻、中、重
氟化物的分析方法
监测
研究进展
羟基磷石灰除氟剂
地方性砷中毒
慢性全身性中毒
三氧化二砷的毒性最强的无机三价砷-砒霜
砷是致癌物，靶器官是皮肤和肺
地区
饮水型-内蒙古-八音淖尔盟
燃煤型-贵州
混合型-砷、氟病区共存
人群-无性别、年龄、职业、民族差异；有明显的家庭聚集性
砷的代谢
消化道吸收；尿液排出
AsH-3＞As+3＞As+5＞As0＞R-As-X
皮肤是砷作用的靶器官
临床表现、诊断及治疗
皮肤三联征-色素脱失、色素沉着、角化
燃煤区-视力障碍、颜面水肿、消化道症状重；饮水区-心悸较重
实验室检查有参考诊断价值的生物样品
尿液-0.09mg/L
毛发-0.6ug/g
目前驱砷药物-二巯丁二钠、二巯丙磺钠
砷的检测
尿砷测定有条件的采24小时尿，无条件的可采晨尿或即时尿；
毛发一般采集发髻发样-枕部，2-3g
燃煤区检测前应加大洗涤次数
