呼吸系统

临床医学系统解剖呼吸系统思维导图。

呼吸系统

• 呼吸道
  • 临床上通常将鼻、咽、喉称为上呼吸道，把气管和各级支气管称为下呼吸道。
  • 鼻
    • 外鼻：由鼻骨和软骨做支架，被覆皮肤和少量皮下组织。鼻尖两侧呈弧状隆突的部分称鼻翼，在呼吸困难时可见鼻翼扇动。
    • 鼻腔
      • ①鼻腔以骨和软骨为基础，内面覆以粘膜。鼻前庭，由鼻翼围成，内衬皮肤，生有鼻毛，借以滤过净化空气；鼻前庭皮肤富有皮脂腺和汗腺，是疖好发部位之一。
      • ②成人鼻中隔往往偏向一侧，其前下部血管丰富，外伤或空气干燥时容易引起出血；各鼻甲的下方，分别为上鼻道、中鼻道和下鼻道，上臂甲或最上鼻甲后方与鼻腔顶之间的凹陷称为蝶筛隐窝，在下鼻到内，鼻泪管开口于其前上方。
      • ③固有鼻腔的粘膜按功能分为两个区，嗅区，呈淡黄色，有嗅神经分部，感受嗅觉刺激；呼吸区，活体呈淡红色，上皮细胞有纤毛，黏膜内含有丰富的血管和腺体，可提高吸入空气的温度和湿度，产生大量分泌物并净化空气中的灰尘和细菌。
    • 鼻旁窦
      • 1. 为颅骨内开口于鼻腔的含气腔洞，有4对，额窦和上颌窦开口于中鼻道；筛窦，前、中筛窦开口于中鼻道，后鼻筛窦开口于上鼻道；蝶窦开口于蝶筛隐窝。
      • 2. 由于鼻腔粘膜与鼻旁窦粘膜在各鼻旁窦窦口处互相延续，故鼻腔粘膜的炎症，可蔓延至鼻旁窦，引起鼻旁窦炎。
    • 鼻为呼吸道的始部。
  • 咽：见消化系统。
  • 喉
    • 位置：喉位于颈前部中份，相当于第4～6颈椎体前方，上通咽，下接气管，可随吞咽和发音上、下移动，当头部转动时，喉和咽还可左、右移动。
    • 构造
      • a. 喉软骨：构成喉的支架，不成对的甲状软骨（喉状软骨中最大的一块儿）、环状软骨（是喉软骨中唯一呈环形的软骨，对于保持呼吸道畅通有极为重要的作用，环状软骨弓平对第6颈椎，是颈部的重要标志之一，损伤时产生喉狭窄）、会咽软骨（防止食团误入喉腔，并引导食团进入咽部）和成对的杓状软骨等。
      • b. 喉的连结：环杓关节（能开大及缩小声门）、环甲关节（前倾时，加大甲状软骨前角与杓状软骨间的距离，使声带紧张，复位时两者间的距离缩小声带松弛）、弹性圆锥（急性咽阻塞来不及进行气管切开术时，可切开环甲正中韧带或在此做穿刺，建立暂时的通气道，以抢救病人生命）、方形膜、甲状舌骨膜。
      • c. 喉肌：属横纹肌，其作用是紧张或松弛声带，开大或缩小声门裂，并可缩小喉口。
    • 喉腔
      • 1. 形态：喉的入口称喉口，朝向后上方，会厌上缘、杓状会厌襞和杓间切迹共同围成。前庭壁活体呈粉红色，声门裂是喉腔最狭窄的部位。
      • 2. 分部：喉腔借前庭裂和声门裂分成上、中、下部。喉前庭，喉中间腔（是喉腔三部中容积最小的部位），喉室，声门下腔（声门下腔的粘膜下组织比较疏松，炎症时易引起水肿，尤其是婴幼儿音喉腔较窄小。水肿时容易引起喉阻塞，导致呼吸困难）。
    • 喉主要由喉软骨和喉肌构成，既是呼吸管道又是发音器官。
  • 气管和支气管
    • 气管：气管位于喉与气管杈之间，由气管软骨平滑肌和结缔组织构成，全长约10cm。气管隆嵴，常略偏向左侧，是气管镜检查的重要定位标志。气管通常由14～18个“C”型的软骨环以及连接各环之间的结缔组织和平滑肌构成。
    • 支气管：①左组织气管与气管中线延长线形成35°～36°的夹角，左主支气管细、长、较倾斜。②右主支气管与气管中性延长线之间的夹角为22°～25°，右组支气管短、粗、较陡直，所以误入气管的异物多落入此。
• 肺
  • 肺的位置：肺位于胸腔内。纵隔的两侧隔的右侧份因肝而较左侧高，故右肺较粗短，左肺因心偏左，而较狭长。
  • 肺的形态
    • A. 1尖--肺尖（超出锁骨内侧1/3短上方2.5cm），1底--肺底，2面--肋面、纵膈面，2缘
    • B. 肺门：有支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉，淋巴管和神经等进出。
    • C. 左肺被斜裂分为上叶和下叶；右肺除斜裂外，尚有水平裂和右肺副裂，右肺被斜裂和水平裂分为上叶、中叶和下叶。
  • 肺的支气管和支气管肺段
    • I. 左右主支气管（1级支气管）分为肺叶支气管（2级支气管）进入肺叶。分叶支气管在各肺叶内再分为肺段支气管（3级支气管），支气管反复分支直至细支气管（直径1mm以下）与肺泡相连，支气管在肺内反复分支形成支气管树。
    • II. 支气管肺段或肺段是指每一个肺段支气管及其分支分布的全部肺组织的总称。依照肺段支气管的分支分布左右肺各分为10个肺段，由于支气管肺段结构和功能的相对独立性，临床上常以支气管肺段为单位进行手术。
• 胸膜与纵膈
  • 胸膜
    • 脏胸膜：被腹于肺的表面与肺实质紧密连接，又称为肺胸膜，并深入斜裂及水平裂中。
    • 壁胸膜：①肋胸膜 ②膈胸膜 ③纵膈胸膜 ④胸膜顶（胸膜顶升向紧跟不高出锁骨内侧1/3段上方2～3cm，又称颈胸膜）。
    • 胸膜腔
      • i. 脏胸膜与壁胸膜之间是一个封闭的浆膜囊腔隙，左、右胸膜腔互不相通。正常情况下胸膜腔内的压力为负压，仅有少量浆液，以减轻呼吸时脏、壁胸膜之间的摩擦。
      • ii. 肋膈隐窝或肋膈窦，是胸膜腔的最低部位，胸膜腔积液首先聚集于此，肋隔隐窝的深度一般可达2个肋及肋间隙。
  • 纵膜
    • ①纵隔是左、右纵隔胸膜间全部器官结构与结缔组织的总称。
    • ②纵隔解剖学上常用四分法。即以胸骨角至第4胸椎体下缘的平面，将纵隔分为上纵隔与下纵隔。下纵隔在以心包为界，分为前、中和后纵隔。前纵隔位于胸骨与心包之间，中纵隔以心包之间，后纵隔位于心包位与脊柱之间。