腹膜和会阴知识总结

临床医学系统解剖腹膜、会阴思维导图。

腹膜和会阴

• 腹膜与脏器的关系
  • a. 腹膜内位器官：器官全部凸向腹膜，腔各面均被腹膜所覆盖的器官，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。
  • b. 腹膜间位器官：大部分被腹膜覆盖，减少部分未被腹膜覆盖的器官，如肝胆囊、升结肠、降结肠、直肠上段、子宫、充盈的膀胱等。
  • c. 腹膜外位器官：只仅一面被腹膜覆盖，其余面均布覆盖腹膜的器官，如十二指肠降部和下部、直肠中下部、胰、肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱等。
  • 腹膜与脏器的关系有重要的临床意义，如覆膜内位器官的手术时必须通过腹膜腔，而肾、肾上腺、输尿管等腹膜外位器官则不必打开。腹膜腔便可进行手术，从而避免腹膜腔的感染或术后粘连。
• 腹膜形成的结构
  • 网膜
    • ①小网膜：连于肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层复膜结构。 ②位于小网膜和胃后方的偏窄间隙，又称小腹膜腔。网膜囊因感染而积液时，可经网膜孔蔓延至腹膜腔的其他部分。
    • 大网膜：连于胃大弯和横结肠之间，形似围裙覆盖于横结肠和空、回肠前方。大网膜较薄，成筛状，内有血管和脂肪组织等。大网膜有重要防御功能，活体状态下大网膜的下垂部分常可移动位置，当腹膜腔内有炎症时，常由于大网膜的粘连包绕而限制了炎症的扩散。
    • 网膜是连于胃小弯和胃大弯的双层腹膜结构。
  • 系膜
    • 1. 肠系膜：又称小肠系膜，呈扇形，肠系膜根长约15cm，自第2腰椎左侧斜向右下方至右髂骶关节前方。肠系膜连接空、回肠的肠缘长达6～7m。因而空、回肠活动度较大，较易发生系膜扭转而致肠扭转肠套叠等急腹症，肠系膜内有肠系膜上血管及其分支和属只、淋巴结、淋巴管、神经丛及脂肪等。
    • 2. 阑尾系膜是将阑尾连于肠系膜下端呈三角形的腹膜皱襞，其游离缘内有阑尾血管等通过。
    • 3. 横结肠系膜：是将横结肠性连于腹后壁的横位腹膜结构内有中节长血管等。
    • 4. 乙状结肠细膜：是将乙状结肠连于左髂窝和骨盆后壁的双层复膜结构。此系膜较长，故乙状结肠活动度较大，易发生系膜扭转而导致肠梗阻，以儿童较常见。此系膜内有乙状结肠血管和直肠上血管等。
    • 系膜是将器官（如肠）系连固定于腹后壁的双层腹膜结构。
  • 韧带
    • 腹膜所形成的韧带是连接腹、盆壁与脏器之间或连接相邻脏器之间的腹膜结构，对脏器有固定或悬吊作用。此外，有些韧带内含有血管和神经，如肝十二指肠韧带内含有胆总管、胆固有动脉和肝门静脉等重要结构。
  • 腹膜襞、隐窝和陷凹
    • I. 腹膜襞：腹、盆壁与腹膜之间或脏器之间腹膜形成的皱襞，主要位于腹前壁下部内面和十二指肠起始部附近。其声部常有血管神经走行。
    • II. 腹膜隐窝：①在腹膜壁之间或腹膜壁与腹、盆壁之间形成的腹膜凹陷。 ②肝肾隐窝：位于肝右叶与右肾之间，在仰卧体位时，此处无腹膜腔最低处。也是液体肠易积聚处。
    • III. 男性直肠膀胱陷凹，女性膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹。当站立或半卧位时，膀胱直肠陷凹。或直肠子宫陷凹是腹膜腔的最低部位，积液多存在于这些陷凹中。
• 腹膜
  • I. 腹膜为全身面积最大，配布最复杂的浆膜，由间皮及少量结缔组织构成的薄而光滑的一层膜，呈半透明状。壁腹膜、脏腹膜、腹膜腔。
  • II. 男性腹膜腔为易封闭的腔隙，女性腹膜腔则借输卵管腹腔口经输卵管、子宫、阴道与外界相通。
  • III. 覆膜具有分泌，吸收保护，支持修复等多种功能。
• 会阴
  • I. 会阴有狭义和广义之分，狭义会阴指肛门和外生殖器之间区域的软组织，广义会阴只封闭小骨盆下口的所有软组织。
  • II. 通常以两侧坐骨结节连线为界，将会阴分为前部的尿生殖区或尿生殖三角（男性有尿道穿过，女性有尿道和阴道穿过）和后部的肛区或肛三角（有肛管通过）。
  • III. 会阴中心腱或称会阴体，是狭义会阴生命的一个腱性结构，许多会阴肌附着于此，可协助加强盆底，在女性较大且有韧性，在分娩时要保护此区以免撕裂。
  • IV. 两侧肛提肌的前内侧缘之间有一个三角形的裂隙，称为盆膈裂孔，是尿道和女性阴道穿过的部位。肛提肌的作用是构成盆底，提起盆底，承托盆腔器官，并有扩约肛管和阴道的作用。