妊娠母体变化

妊娠时，母亲各系统发生的生理改变，包括生乳房、循环系统、血液、泌尿系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统、新陈代谢等知识。

妊娠母体变化

• 生殖系统
  • 子宫
    • 功能
      • 孕育胚胎和胎儿，分娩
    • 妊娠期和分娩后变化最大的器官
      • 大小
        • 增大
          • 容量5000ml
            • 增大1000倍
          • 重量1000g
            • 增加20倍
      • 子宫壁
        • 正常
          • 增厚
            • 变薄
      • 出现不规律无痛性收缩
      • 子宫血流量
        • 子宫血管扩张，血流量增加
      • 子宫内膜
        • 形成蜕膜
          • 底蜕膜
          • 包蜕膜
          • 真蜕膜
      • 子宫峡部
        • 子宫体与子宫颈之间最狭窄的组织结构
        • 非孕长1cm，妊娠后变软，成为产道的一部分
          • 子宫下段
      • 子宫颈
        • 宫颈充血，水肿，变软，成紫蓝色
        • 子宫颈黏液的分泌增多，形成粘稠的黏液栓，保护宫腔免受感染
  • 卵巢
    • 排卵和新卵泡发育均停止
    • 妊娠6-7周前产生大量雌激素和孕激素，维持妊娠
    • 妊娠10周后黄体功能由胎盘取代，黄体开始萎缩
  • 输卵管
    • 妊娠期伸长
  • 阴道
    • 外阴充血，皮肤增厚，大小阴唇色素沉着
    • 伸展性增加
      • 利于分娩时胎儿通过
  • 外阴
    • 外阴充血，皮肤增厚，大小阴唇色素沉着
• 乳房
  • 胎盘分泌大量雌激素
    • 刺激乳腺腺管发育
  • 胎盘分泌大量孕激素
    • 刺激乳腺腺泡发育
  • 早期增大，充血
    • 出现结节，蒙氏结节
      • 妊娠末期，邻近分泌挤压乳房，少量淡黄色稀薄液体溢出为初乳
• 循环系统
  • 心脏
    • 心脏位置
      • 向左，前，上移位
    • 心脏容量
      • 增加
    • 心率
      • 增加
  • 心排出量
    • 自妊娠10周起逐渐增加
    • 妊娠32-34周达到高峰
    • 临产后在第二产程心排出量显著增加
    • 有基础心脏病的孕妇易发生心衰
  • 血压
    • 早期及中期
      • 血压偏低
    • 妊娠24-26周
      • 轻度升高
    • 脉压稍增大
    • 体位影响血压
      • 妊娠晚期压迫下腔静脉，回心血量减少，心排出量减少使血压下降
        • 仰卧位低血压综合征
    • 下肢静脉压升高
      • 下肢水肿，静脉曲张和痔疮
• 血液
  • 血容量
    • 妊娠6-8周开始增加
    • 妊娠32-34周达到高峰
    • 血浆平均增加1000ml
    • 红细胞平均增加450ml
    • 生理性血液稀释
  • 血液成分
    • 红细胞
      • 网织红细胞轻度增多
      • 红细胞计数，血红蛋白，血细胞比容下降
    • 白细胞
      • 中性粒细胞增多
    • 血小板
      • 由于血小板破坏增加
        • 数量减少
        • 功能增强维持止血
    • 凝血因子
      • 血液处于高凝状态
        • 防止围产期出血
      • 纤维蛋白原
        • 显著增加
      • 纤溶系统
        • 活性降低
      • 血沉
        • 加快
    • 血浆蛋白
      • 妊娠早期开始降低
      • 白蛋白减少
• 泌尿系统
  • 肾脏
    • 略增大
    • 肾血浆流量，GFR维持高水平
  • 代谢产物
    • 尿素，肌酐等排泄增多
  • 肾小管
    • 对葡萄糖再吸收能力不能相应增加
      • 孕妇饭后出现妊娠生理性血尿
  • 输尿管
    • 平滑肌张力降低，尿流缓慢，右旋子宫压迫
      • 肾盂积水
        • 孕妇易患急性肾盂肾炎，右侧多见
• 呼吸系统
  • 肺活量，呼吸频率变化不大
  • 潮气量增加，肺通气量增加，过度通气
  • 上呼吸道黏膜增厚，轻度水肿充血
    • 易发生上呼吸道感染
• 消化系统
  • 齿龈肥厚，充血水肿
    • 齿龈易出血
  • 胃内酸性内容物易逆流到食管
    • 胃烧灼感
  • 肠蠕动减弱
    • 便秘
  • 胆道出血平滑肌松弛，胆囊排空时间延长，胆汁淤积
    • 胆囊炎和胆石症
• 内分泌系统
  • 垂体
    • 增大，腺垂体增大明显
    • 嗜酸细胞肥大增多形成妊娠细胞
    • 促性腺激素FSH,LH分泌减少
    • PRL妊娠7周增加，随妊娠进展逐渐增量，足月分娩前达高峰
  • 肾上腺皮质
    • ACTH增加
      • 皮质醇增多，但具有活性的游离皮质醇少
        • 孕妇无肾上腺皮质功能亢进
      • 醛固酮增多，活性的少
        • 不致引起过多的水钠潴留
      • 睾酮分泌增加
  • 甲状腺
    • 中度增大
    • 甲状腺素增多，但活性的游离的少
      • 无甲状腺功能亢进表现
• 新陈代谢
  • 基础代谢率，体重增加
  • 碳水化合物代谢
    • 分泌胰岛素增多，拮抗胰岛素不足
      • 易发生妊娠期糖尿病
  • 蛋白质代谢
    • 正氮平衡
  • 矿物质代谢
    • 妊娠晚期需铁，可补充铁剂
• 骨骼，关节，及韧带
  • 妊娠次数过多，过密不注意补充维生素D和钙
    • 引起骨质疏松
  • 骨盆韧带松弛，椎骨间关节，韧带松弛
    • 腰骶部不适
  • 妊娠晚期
    • 孕妇姿势：腰部向前，头和肩部向后