眼科学——视路疾病

视路疾病重点内容，分为前部缺血性视神经病变（AION）、视盘水肿、、视神经炎视神经萎缩几个主要分支，每个分支下又细分了定义、病因、临床表现、诊断等方面的内容。

视路疾病

• 视神经疾病
  • 视神经炎
    • 定义
      • 泛指视神经的各种炎性病变，是中青年人易患的致盲性视神经疾病
    • 分类
      • 视盘炎
      • 球后视神经炎
      • 视神经周围炎（累及神经鞘）
      • 视神经视网膜炎（视盘、周围视网膜同时受累）
    • 临床表现
    • 检查
      • 最有诊断价值（最有特异性）——视野检查
      • 最敏感(灵敏度最高）——VEP。
    • 治疗
      • 原则—病因治疗，最大程度挽救视功能的同时，防止/减轻进一步发生神经系统损害
      • 糖皮质激素—非感染性视神经炎急性期首选
      • 免疫抑制剂
      • 其他治疗
        • 血浆置换
        • 免疫球蛋白
        • 抗生素
        • 中医中药
        • 营养神经药物
  • 前部缺血性视神经病变（AION）
    • 定义
      • 供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后短血管的小分支发生缺血，致视盘局部梗死
    • 病因
      • 视盘局部血管病变—眼部动脉炎症、动脉硬化、栓子栓塞
      • 血黏度增加—红细胞增多症、白血病
      • 眼部血流低灌注—全身低血压、眼动脉狭窄、急性失血、眼压增高
    • 临床表现
      • 无痛性、非进行性视力下降
      • 视盘局限性/弥漫性水肿
    • 诊断
      • 视野缺损常为与生理盲点相连的弓形/扇形缺损，与视盘改变部位相对应
  • 视盘水肿
    • 定义
      • 视盘的一种充血水肿隆起状态
    • 病因
      • 颅内压增高
    • 视神经炎与视盘水肿的鉴别诊断
      • 视神经炎
        • 病因—感染、中毒
        • 视力—急剧下降
        • 瞳孔对光反射—直接对光反射迟钝/消失
        • 临床特点—青少年➕单眼➕眼球转动痛
        • 眼底改变—充血肿胀，隆起≤3D
        • 视野改变—中心暗点，象限缺损/向心性视野缩小
      • 视盘水肿
        • 病因—80%颅内高压
        • 视力—早期可无明显下降
        • 瞳孔对光反射—早期正常
        • 临床特点—双眼➕头痛、呕吐
        • 眼底改变—充血肿胀，隆起≥3D，静脉迂曲可有出血
        • 视野改变—生理盲点扩大
  • 视神经萎缩
    • 定义
      • 任何疾病引起视网膜神经节细胞及其轴突发生的病变
      • 一般为发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性
    • 病因
      • 颅内压升高、颅内炎症
      • 视网膜病变—血管性（视网膜中央动脉、静脉阻塞）、炎症（视网膜脉络膜炎）、变性（视网膜色素变性）
      • 视神经病变—血管性（缺血性视神经病变）、炎症（视神经炎）、中毒性、梅毒性、青光眼性
      • 压迫性病变—眶内肿瘤、颅内肿瘤
      • 外伤性病变—颅脑/眼部外伤
      • 遗传性疾病—Leber遗传性视神经病变
      • 营养性疾病—VB缺乏
    • 眼底表现
      • 原发性视神经萎缩
        • 部位—视神经、视交叉、视束、外侧膝状体的视路损害所致，萎缩过程是下行的
        • 视盘苍白，边界清楚
        • 视网膜血管正常
        • 视杯可见筛孔
        • 逆行性神经病变—外侧膝状体后视路病变至枕叶皮质病变也可导致视网膜神经细胞缺损
      • 继发性视神经萎缩
        • 部位—视盘、视网膜、脉络膜，萎缩过程是上行的
        • 视盘灰白晦暗，边界不清，生理凹陷消失
        • 视网膜动脉变细，血管伴有白鞘，后极部视网膜可残留硬性渗出/未吸收的出血