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恶性
口腔癌
临床表现
发病率
年龄：40-60
性别：男>女
部位：舌颊牙龈腭上颌窦
临床
早期：无症状/症状不明显，黏膜病：白斑红斑扁平苔藓
晚期
症状：黏膜增生，溃疡，疼痛，耳部牵涉性疼痛，口臭
功能障碍：语言/张口/咀嚼/吞咽困难，疼痛及出血消瘦，颈部肿大
转归：易侵犯骨。不同口腔部位五年生存率不同主要是因为淋巴结转移率不同。颈淋巴结最重要
病理
鳞状细胞癌
肉眼：菜花状/溃疡，向深层浸润性生长
光镜：分化好的癌巢中央可见癌珠，细胞间桥；分化差的癌细胞异型性，核分裂象。ITF
ITF:肿瘤宿主交界处最前沿的3-6层肿瘤细胞或分散的细胞团，预测淋巴结转移/局部复发/生存率/
疣状癌：非转移性高分化鳞癌的一个亚型
特征：外生性，疣状缓慢生长，边缘推压 杂交瘤：疣状癌中含有传统的鳞状细胞癌的病灶，易复发转移
发生率：老年男性下唇
临床：开始时为边界清楚的细白色角化斑块，迅速变厚发展为钝的乳头状疣状表面突起，宽基底/无蒂/无症状，无出血溃疡
病理：棒状乳头+明显角化/分化良好的鳞状上皮呈钝性突入间质内构成；无浸润
基底细胞样鳞状细胞癌：侵袭性/高级别鳞状细胞癌的亚型
发生率：60-80男性喉咽下舌根
肉眼：中央溃疡性肿块，伴黏膜下广泛硬结
光镜：基底样细胞+鳞状细胞；粉刺样坏死；较鳞状细胞癌侵袭性更强
乳头状鳞状细胞癌：鳞状细胞癌的亚型
特点：显著的乳头状生长 可转移少见远处转移
发病率：60-70男
临床：常见出血坏死
肉眼：柔软，质脆，外生性，息肉样，有蒂肿瘤
光镜：纤维血管轴心+肿瘤性/不成熟的基底样或多形性细胞
梭形细胞癌：原位/侵袭性的鳞状细胞和恶性的梭形细胞构成。表现为大小不等的息肉样外观，表面常有溃疡
棘层松解性鳞状细胞癌：肿瘤细胞棘层松解。
腺鳞癌：来源于表层上皮，鳞状细胞癌（原位癌/浸润癌），腺癌（肿瘤深部，腺结构）两部分组成。
来源：烟酒嗜好/hpv
基底细胞癌
恶性黑色素瘤
发生率：40性别无关，腭/上颌牙槽/牙龈粘膜
临床：迅速长大，放射性扩展边界不规则，无痛性1.5-4cm，多发广泛的色素斑点伴结节性生长。溃疡出血疼痛淋巴结突然增大，可浸润骨，牙松动吞咽张口受限
检查：不宜活检，活检可加速其生长。难以诊断时可原发灶冷冻活检
转归：广泛早期转移，肺肝骨脑
病理：光镜：片状岛状上皮样黑色素细胞构成，排列成器官样/腺泡样
来源：交界痣/复合痣中交界痣成分/黏膜黑斑
治疗：综合序列治疗：原发灶首选冷冻治疗——化学治疗——颈部选择性或治疗性清扫——免疫治疗
纤维肉瘤
恶性纤维组织细胞瘤
血管肉瘤
淋巴瘤
弥漫性大B细胞淋巴瘤
黏膜相关淋巴组织淋巴结外边缘区B细胞淋巴瘤
淋巴结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型
burkitt淋巴瘤
口腔转移性肿瘤
良性
肿瘤
角化棘皮瘤
血管瘤
婴幼儿血管瘤
发生率
年龄：婴儿出生时，出生后一月内，女，面颈部皮肤/皮下组织
增殖期/增生期
生长速度：快速增生，见于婴儿第一/二生长发育期（4周/4-5月）
症状：毛细血管扩张，周围绕以晕状白色区域，变为红斑高出皮肤，高低不平似杨梅
功能障碍：生长于头颈部可引起畸形，影响吸吮，呼吸，视力等功能
消退期/退化期
生长速度：一年以后进入消退期，消退过程缓慢
症状：病损由鲜红变为暗紫，棕色，皮肤可呈花斑状
消退完成期/末期
症状：多数为不完全消退，大面积血管瘤消退后常遗留局部色素沉着，瘢痕，纤维脂肪块，皮肤萎缩下垂。
增殖/增生期
特征：丰硕的增生性内皮细胞构成明确的，无包膜的团块状小叶
消退/退化期
管腔增大，毛细血管静脉样血管混合存在。毛细血管先增多后减少，血管密度较高。
病变为纤维和脂肪性背景，可见部分类似正常的毛细血管和静脉。一些毛细血管玻变，反复溃疡者表现为真皮萎缩，瘢痕形成，皮肤附件消失。
生物学行为
婴幼儿最常见的血管源性良性肿瘤
来源：早产，低体重，孕期使用黄体酮，孕期接受绒毛膜穿刺检查
转归：自发性消退
分叶状毛细胞血管瘤
年龄：儿童，青年，男，皮肤，口腔黏膜，牙龈，口唇，面部
症状
生长迅速，外生性，息肉状，可有蒂，表面有溃疡
早期
与肉芽组织相似，毛细血管，小静脉放射状排列在皮肤表面，常有糜烂结痂，间质水肿炎细胞浸润
发育完全
由增生的内皮细胞构成的小叶组成
增生性而非肿瘤性病变
转归：最终发展为纤维瘤
海绵状血管瘤
出生时出现，颊颈眼睑唇舌口底
生长缓慢，瘤体较大
症状：一般无自觉症状，感染可引起疼痛肿胀表面皮肤或粘膜溃疡糜烂出血
功能障碍：长大可引起颜面，唇舌畸形和功能障碍
界/质：境界欠清，质地柔软
检查：可扪到静脉石，可被压缩，体位移动试验阳性
头低于心脏水平时，病损区充血膨大，恢复正常位置后，肿胀随之缩小，恢复原状
光镜：薄壁血管构成，内衬扁平内皮细胞，壁外无平滑肌纤维
动静脉血管瘤 动静脉畸形 蔓状血管瘤
年龄：儿童，年轻人，头颈部
症状：迂回弯曲极不规则有搏动性表面温度较高
界/质：界限清楚
检查：血管造影动静脉分流，听诊吹风样杂音扪诊有震颤感， 若将供血动脉压闭搏动杂音消失
肉眼
色：红色，紫色，皮肤色
形：丘疹，念珠状
质：柔软
光镜：厚壁血管组成，被覆单层内皮细胞
治疗：药物，激光，手术
微静脉畸形——脉冲染料激光治疗 静脉畸形——激光，硬化剂，手术。硬化剂为主：平阳霉素，鱼肝油酸钠，无水乙醇 动静脉畸形——导管动脉栓塞技术：无水乙醇+金属圈，双介入 淋巴管畸形——硬化剂为主配合手术，平阳霉素
普奈诺尔————增殖期
手术目的：改善美观功能，不主张追求手术的彻底性
颗粒细胞瘤
神经鞘瘤
最常见的外周神经良性肿瘤
发生率：主要发生于脑神经，其次是周围神经常见于头面舌
临床：一般无症状，发生于感觉神经可有压痛，放射痛
界/质：包膜完整，质地坚韧
活动：可沿神经轴侧向两侧移动，不易沿神经长轴活动
检查：肿瘤越大越易黏液样变穿刺可有褐色血样液体。
转归：可恶变
色：灰白/灰黄
形：囊性
质：坚韧，黏液样变可软如囊肿
光镜
A胞核呈漩涡状或栅栏状排列
B瘤细胞稀少，排列成疏松的网状结构
来源：神经鞘膜
治疗：手术摘除。手术损伤，迷走神经——呛咳，声嘶。交感神经——hornor综合症
口腔黏膜色素痣
交界痣：局限于上皮结缔组织交界区
皮内痣或黏膜内痣：位于结缔组织内
复合痣：同时存在于上皮和结缔组织内。
瘤样病变
乳头状增生
纤维上皮息肉
牙龈瘤
血管性/肉芽肿性
发生率：妊娠期1-9月，3月最多见
临床：紫红色包块，常伴有溃疡和出血
界/质：质软
转归：分娩后自发消退或减小表现为纤维性龈瘤
病理：血管内皮细胞增生呈实性片状或条索，也可是小血管或大的薄壁血管增多。 间质常水肿，炎细胞浸润不等，溃疡下区明显
纤维性
发生率：10-40
临床：表面溃疡可覆盖黄色纤维素性渗出物
色：与附近牙龈同色，血管丰富者呈深红
形：有蒂或无蒂包块
质：坚实
光镜：肉芽组织/胶原纤维束/浆细胞
巨细胞性
发生率：30-40，女，上颌前牙区多见，位于牙龈牙槽黏膜
临床:病变发生于牙间区者，颊和舌侧肿物与牙间狭窄带相连形成一种时漏状外观
色：暗红色
光镜：多核破骨细胞样细胞灶性聚集；
治疗：手术时必须切除彻底拔除波及的牙，并去除病变波及的 牙周膜、骨膜及邻近的软组织。
先天性颗粒细胞龈瘤
起源于新生儿牙槽嵴，可自行消退
淋巴管瘤
嗜酸粒细胞肉芽肿
洋葱皮样外观 特征：1：嗜酸粒细胞淋巴细胞灶性弥漫性浸润2：病变血管增生
疣状黄瘤
乳头状瘤
鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣
发生率：儿童和20-50岁，性别无关，最常见腭，唇，舌，牙龈
临床：尖锐湿疣的口内病变，病毒2，4，6，7，10，40主要是水平传播或接种
肉眼：白色/正常黏膜角化颜色
有蒂：丛状，指状突
无蒂：结节，乳头，疣状
光镜：病变为外生性，增生的复层鳞状上皮呈指状突起，中心为血管结缔组织，上皮正/不全/无角化
尖锐湿疣
免疫缺陷患者的乳头瘤和乳头瘤病
