导图社区 妇产科超声
妇产科超声的思维导图,掌握妇科超声Gynecology和产科超声Obstetrics知识,欢迎大家学习。
编辑于2023-10-05 14:59:02 广西壮族自治区妇产科超声
大纲要求
妇科超声 Gynecology
⼦宫的超声声像图表现
⼦宫肌瘤、卵巢囊性肿瘤、囊性畸胎瘤及卵巢恶性肿瘤的声像图特征
⼥性盆腔器官的声像图表现与正常值
⼦宫肌瘤、⼦宫腺肌症的超声鉴别诊断;卵巢⾮赘⽣性囊肿的超声鉴别诊断;卵巢良恶性肿瘤超声鉴别诊断
产科超声 Obstetrics
掌握正常妊娠早期的超声诊断
熟悉早、中、晚期妊娠及胎⼉附属物的声像图表现。熟悉双顶径、头围、腹围的测量及其临床意义
掌握异位妊娠的超声声像图特点
熟悉异位妊娠的鉴别诊断;熟悉前置 胎盘、胎盘早剥、葡萄胎声像图特征
盆腔器官正常声像图
子宫正常声像图
⼦宫体为实质均质结构,内部回声呈均匀的中等强度回声, 宫腔呈线状⾼回声,其周围有弱回声的内膜围绕
卵巢正常声像图
正常的卵巢切⾯声像图呈杏仁形(almond-shape),边界稍有凹凸,中央部回声稍⾼, 周围为⽪质,呈低回声,可显示⼤⼩不等、边清壁薄的圆形液性暗区
输卵管正常声像图
输卵管呈⾼回声边缘的管状结构,内径⼩于5mm,⼀般不易显示
盆腔超声诊断思路及注意事项
诊断思路
判别肿块形态轮廓 Determine the morphological contour of the mass
确定肿块内部结构 Determine the internal structure of the mass
了解肿块的位置以及⼦宫的毗邻关系 Understand the location of the mass and the proximity of the uterus
测量⼦宫及肿块的⼤⼩ Measure the size of the uterus and the mass
⼦宫内膜的测量 Measurement of the endometrium
肿块对周邻和远隔脏器有⽆影响 Whether the mass has any influence on the peripheral neighbors and distant organs
有⽆腹腔积液征象 Sign of abdominal effusion
注意事项
探测⼦宫时,须使膀胱适度充盈 When detecting the uterus, fill the bladder moderately
经腹壁直接扫查时,受检者应呼吸⾃如,腹部松弛 During the direct scanning of the abdominal wall, the subject should breathe freely and relax the abdomen
探头接触⽪肤时的压⼒应适度和均匀 The pressure of the probe when touching the skin should be moderate and uniform
使⽤阴道探头时,必须严格注意消毒,防⽌交叉感染 When using the vaginal probe, strict attention must be paid to disinfection to prevent cross-infection
超声图像是⾮特异性的,不能代替病理诊断 Ultrasound images are non-specific and cannot replace the pathological diagnosis
妇科疾病
子宫肌瘤 Uterine myoma
临床表现
①经量增多和经期延⻓
②腹部包块
③腹痛、腰酸和下腹部坠胀
④压迫症状
⑤导致不孕
声像图特征(与肌瘤的位置、⼤⼩、有⽆继发变性有关)
⼦宫增⼤或出现局限性隆起
肌瘤多呈圆形,边界清,呈漩涡状或结节状
⼦宫内膜的移位与变形
对邻近器官的影响
彩⾊多普勒超声可提示肌瘤与⼦宫的关系
子宫肌瘤变性超声表现
玻璃变:⼜称为透明变性,漩涡状结构消失被均匀透明样物质取代
囊性变:肌瘤内出现⼤⼩不等的、不规则形⽆回声区,后壁回声增强
钙化:肿瘤内部或周围环状、斑块状强回声,后⽅伴声影
鉴别诊断
卵巢肿瘤:应注意瘤体与⼦宫之间的位置和活动关系
⼦宫内膜增⽣:⽆宫腔分离和局部隆起的表现
⼦宫腺肌症或腺肌瘤:后壁增厚明显
⼦宫畸形:双⻆⼦宫在横断时内膜呈“蝶翅样”表现
子宫腺肌病 Adenomyosis
病理
⼦宫腺肌病是基底层内膜细胞增⽣、侵⼊到肌层间质的结果。 ⼦宫呈球形增⼤,肌层病灶分为:弥漫型和局限型
临床表现
经量增多、经期延⻓,和逐渐加重的进⾏性痛经
超声表现
⼦宫增⼤:均匀性增⼤,后径增⼤明显
⼦宫肌层回声:弥漫型腺肌症多表现为后壁弥漫性增厚、回声粗糙不均; 局限型表现为⼦宫肌壁内异常结节样回声
彩⾊多普勒:因后壁回声衰减,彩⾊⾎流显示受限,表现为星点状、条状⾎流信号
卵巢肿瘤 ovarian tumors
典型声像图:清晰的边缘回声,内部呈⽆回声暗区,伴有后壁或后⽅回声增强
⾮赘⽣性囊肿 non-redundant cyst
特点:属于功能性囊肿⼀般多能⾃⾏消退
多囊卵巢综合征声像图特征
①双侧卵巢呈均匀性增⼤
②卵巢切⾯可⻅数个⼤⼩不等的圆形⽆回声区,多数<5mm,数⽬>10个
③经阴道超声可⻅卵巢髓质回声异常
④有时可⻅陶⽒腔和结肠旁沟可⻅少量⽆回声区
卵巢⼦宫内膜异位囊肿(巧克⼒囊肿)
①单纯囊肿型
②多囊型
③囊内均匀光点型
④囊内团块型
⑤混合型
赘⽣性囊肿 primary-growth cyst
特点:来⾃于⽣殖细胞、来⾃于体腔上⽪
卵巢囊性畸胎瘤 cystic teratoma
概述:⼜称⽪样囊肿。肿瘤内容物由两个或三个胚层的多种成熟 组织所形成,主要含外胚层,包括⽪肤、⽪脂腺、⽑发,部分含 ⽛⻮及神经组织等,还有中胚层组织如:脂肪、软⻣等。 临床⼀般⽆症状,发⽣蒂扭转则出现急腹症的临床表现
超声表现(脂面瀑垂星,星壁多杂线)
一般的卵巢囊肿超声征象
①脂液分层症 lipid and fluid stratification
②⾯团征 dough collection
③瀑布征或垂柳征 waterfall sign or weeping willow sign
④星花状 star points
⑤壁⽴结节征 standing wall tubercle sign
⑥多囊征 polycystic sign
⑦杂乱结构征 distered structral sign
⑧线条征 line sign
卵巢实性肿瘤良恶性鉴别
产科超声
正常妊娠
妊娠分期:详见妇产科学
超声确诊妊娠
经阴道超声:4~5周
经腹部超声:5~6周
早期观察内容:妊娠囊、卵黄囊、胚芽、羊膜、胎心、胎动、胎盘
妊娠囊 gastational sac
超声发现的最早妊娠标志
宫腔内⻅呈圆形或椭圆形的⽆回声区,轮廓完整,周边为厚度均匀(≥2mm)的强回声环
双环征:孕10W后消失
卵⻩囊 yolk sac
卵⻩囊是妊娠囊内超声能发现的第⼀个解剖结构
声像图表现为妊娠囊内⻅⼩环状⽆回声、壁薄
5-10周体积稳步增⻓,最⼤⼀般不超过5.6mm。卵⻩囊过⼤或过⼩或不显示,均提示妊娠后果不良
胚芽 fetal pole
6-7周可⻅,在GS⽆回声区内的⾖芽状光团
⽺膜 amnion
⽺膜囊是妊娠囊内的⼀个结构
早期⽺膜囊菲薄(0.02~0.05mm),超声难以显示
CRL≥ 7mm时可显示,12~16周⽺膜与绒⽑膜融合
胎⼼ fetal heart beat
6周末可⻅,7-8周肯定可⻅
声像图表现为:有节奏的闪烁光点, 120-180次/分
胎动
7周可⻅胚芽蠕动,8-9周可⻅肢体运动,12周躯体或肢体局部运动
胎盘 placenta
8-9周超声可显示
12周典型超声表现为:孕囊周边中强回声带(⽐肌壁回声⾼),内回声均匀
中晚期超声诊断
胎儿头颅
常用切面
侧脑室⽔平横切⾯
丘脑平⾯:测量双顶径及头围的标准平面
透明隔腔CSP
脑中线
丘脑
第三脑室
⼩脑横切⾯
胎儿脊柱
胎儿胸部
胎儿腹部:胃泡、肝脏胆囊、双肾、肠管、膀胱
四肢
外生殖器
胎盘
羊水
脐带
表现为漂浮在⽺⽔池中扭曲的绳索状结构
异常妊娠
异位妊娠 ectopic pregnancy
定义:受精卵在子宫腔以外地方着床者称为异位妊娠
临床表现
症状
停经史
腹痛
阴道流⾎
晕厥与休克体征
体征
⼀般情况--⾯⾊苍⽩,⾎压下降
腹部检查--压痛、反跳痛,移动性浊⾳可(+)
阴道检查--宫颈可着⾊、举痛,盆腔可触及包块;后穹窿穿刺可抽出不凝的⾎
⾎HCG(+),但较宫内妊娠低
输卵管妊娠超声声像图
⼦宫稍⼤,宫腔内⽆妊娠囊(或有假妊娠囊),多数内膜增厚
附件区包块
附件区探及类似妊娠囊(Donut征)或胚胎。 ⼦宫⼀侧探及妊娠囊或胚芽或⻅胎⼼博动,是异位妊娠的直接征象
⼦宫⼀侧可⻅不规则、边界模糊的中低混合性回声区或稍强回声区, 可伴盆腹腔积液
鉴别诊断:黄体破裂、急性盆腔炎、宫内妊娠流产、卵巢囊肿扭转、急性阑尾炎
葡萄胎 hydatidiform mole
完全性葡萄胎
⼦宫增⼤,⼤于停经⽉份
宫腔内充满⼤⼩不等的液性⽆回声区,呈蜂窝状
宫腔内⽆胎⼉及其附属物
可⻅正常但较薄的⼦宫肌壁回声
⼀侧或双侧卵巢⻩素囊肿
部分性葡萄胎
⼦宫增⼤超过妊娠⽉份
胎盘的⼀部份呈⽔泡样胎块,其它部份为正常胎盘组织,⼆者分界清或不清
可⻅⽺膜腔及胎⼉,胎⼉可存活(常伴畸形)或死亡
⼀侧或双侧卵巢⻩素囊肿
前置胎盘 placenta previa
中央性前置胎盘:胎盘完全覆盖⼦宫颈内⼝
边缘性前置胎盘:胎盘下缘达⼦宫颈内⼝
低置胎盘:胎盘下缘距宫颈内⼝<2cm
胎盘早剥 placental abruption
定义:妊娠20W后或分娩期,正常位置的胎盘在胎⼉娩出前部分或全部从⼦宫壁剥离
声像图特征
胎盘增厚
胎盘与⼦宫壁之间出现形态不规则⽆回声区或低回声区, 时间稍⻓者可⻅暗区内光点及光斑回声, 出⾎多者可⻅胎盘及⼦宫肌壁结构改变
子主题