妇产科超声

妇产科超声的思维导图，掌握妇科超声Gynecology和产科超声Obstetrics知识，欢迎大家学习。

妇产科超声

• 大纲要求
  • 妇科超声 Gynecology
    • ⼦宫的超声声像图表现
    • ⼦宫肌瘤、卵巢囊性肿瘤、囊性畸胎瘤及卵巢恶性肿瘤的声像图特征
    • ⼥性盆腔器官的声像图表现与正常值
    • ⼦宫肌瘤、⼦宫腺肌症的超声鉴别诊断；卵巢⾮赘⽣性囊肿的超声鉴别诊断；卵巢良恶性肿瘤超声鉴别诊断
  • 产科超声 Obstetrics
    • 掌握正常妊娠早期的超声诊断
    • 熟悉早、中、晚期妊娠及胎⼉附属物的声像图表现。熟悉双顶径、头围、腹围的测量及其临床意义
    • 掌握异位妊娠的超声声像图特点
    • 熟悉异位妊娠的鉴别诊断；熟悉前置 胎盘、胎盘早剥、葡萄胎声像图特征
• 盆腔器官正常声像图
  • 子宫正常声像图
    • ⼦宫体为实质均质结构，内部回声呈均匀的中等强度回声， 宫腔呈线状⾼回声，其周围有弱回声的内膜围绕
  • 卵巢正常声像图
    • 正常的卵巢切⾯声像图呈杏仁形（almond-shape），边界稍有凹凸，中央部回声稍⾼， 周围为⽪质，呈低回声，可显示⼤⼩不等、边清壁薄的圆形液性暗区
  • 输卵管正常声像图
    • 输卵管呈⾼回声边缘的管状结构，内径⼩于5mm，⼀般不易显示
• 盆腔超声诊断思路及注意事项
  • 诊断思路
    • 判别肿块形态轮廓 Determine the morphological contour of the mass
    • 确定肿块内部结构 Determine the internal structure of the mass
    • 了解肿块的位置以及⼦宫的毗邻关系 Understand the location of the mass and the proximity of the uterus
    • 测量⼦宫及肿块的⼤⼩ Measure the size of the uterus and the mass
    • ⼦宫内膜的测量 Measurement of the endometrium
    • 肿块对周邻和远隔脏器有⽆影响 Whether the mass has any influence on the peripheral neighbors and distant organs
    • 有⽆腹腔积液征象 Sign of abdominal effusion
  • 注意事项
    • 探测⼦宫时，须使膀胱适度充盈 When detecting the uterus, fill the bladder moderately
    • 经腹壁直接扫查时，受检者应呼吸⾃如，腹部松弛 During the direct scanning of the abdominal wall, the subject should breathe freely and relax the abdomen
    • 探头接触⽪肤时的压⼒应适度和均匀 The pressure of the probe when touching the skin should be moderate and uniform
    • 使⽤阴道探头时，必须严格注意消毒，防⽌交叉感染 When using the vaginal probe, strict attention must be paid to disinfection to prevent cross-infection
    • 超声图像是⾮特异性的，不能代替病理诊断 Ultrasound images are non-specific and cannot replace the pathological diagnosis
• 妇科疾病
  • 子宫肌瘤 Uterine myoma
    • 临床表现
      • ①经量增多和经期延⻓
      • ②腹部包块
      • ③腹痛、腰酸和下腹部坠胀
      • ④压迫症状
      • ⑤导致不孕
    • 声像图特征（与肌瘤的位置、⼤⼩、有⽆继发变性有关）
      • ⼦宫增⼤或出现局限性隆起
      • 肌瘤多呈圆形，边界清，呈漩涡状或结节状
      • ⼦宫内膜的移位与变形
      • 对邻近器官的影响
      • 彩⾊多普勒超声可提示肌瘤与⼦宫的关系
      • 子宫肌瘤变性超声表现
        • 玻璃变：⼜称为透明变性，漩涡状结构消失被均匀透明样物质取代
        • 囊性变：肌瘤内出现⼤⼩不等的、不规则形⽆回声区，后壁回声增强
        • 钙化：肿瘤内部或周围环状、斑块状强回声，后⽅伴声影
    • 鉴别诊断
      • 卵巢肿瘤：应注意瘤体与⼦宫之间的位置和活动关系
      • ⼦宫内膜增⽣：⽆宫腔分离和局部隆起的表现
      • ⼦宫腺肌症或腺肌瘤：后壁增厚明显
      • ⼦宫畸形：双⻆⼦宫在横断时内膜呈“蝶翅样”表现
  • 子宫腺肌病 Adenomyosis
    • 病理
      • ⼦宫腺肌病是基底层内膜细胞增⽣、侵⼊到肌层间质的结果。 ⼦宫呈球形增⼤，肌层病灶分为：弥漫型和局限型
    • 临床表现
      • 经量增多、经期延⻓，和逐渐加重的进⾏性痛经
    • 超声表现
      • ⼦宫增⼤：均匀性增⼤，后径增⼤明显
      • ⼦宫肌层回声：弥漫型腺肌症多表现为后壁弥漫性增厚、回声粗糙不均； 局限型表现为⼦宫肌壁内异常结节样回声
      • 彩⾊多普勒:因后壁回声衰减，彩⾊⾎流显示受限，表现为星点状、条状⾎流信号
  • 卵巢肿瘤 ovarian tumors
    • 典型声像图：清晰的边缘回声，内部呈⽆回声暗区，伴有后壁或后⽅回声增强
    • ⾮赘⽣性囊肿 non-redundant cyst
      • 特点：属于功能性囊肿⼀般多能⾃⾏消退
      • 多囊卵巢综合征声像图特征
        • ①双侧卵巢呈均匀性增⼤
        • ②卵巢切⾯可⻅数个⼤⼩不等的圆形⽆回声区，多数<5mm，数⽬>10个
        • ③经阴道超声可⻅卵巢髓质回声异常
        • ④有时可⻅陶⽒腔和结肠旁沟可⻅少量⽆回声区
      • 卵巢⼦宫内膜异位囊肿（巧克⼒囊肿）
        • ①单纯囊肿型
        • ②多囊型
        • ③囊内均匀光点型
        • ④囊内团块型
        • ⑤混合型
    • 赘⽣性囊肿 primary-growth cyst
      • 特点：来⾃于⽣殖细胞、来⾃于体腔上⽪
      • 卵巢囊性畸胎瘤 cystic teratoma
        • 概述：⼜称⽪样囊肿。肿瘤内容物由两个或三个胚层的多种成熟 组织所形成，主要含外胚层，包括⽪肤、⽪脂腺、⽑发，部分含 ⽛⻮及神经组织等，还有中胚层组织如：脂肪、软⻣等。 临床⼀般⽆症状，发⽣蒂扭转则出现急腹症的临床表现
        • 超声表现（脂面瀑垂星，星壁多杂线）
          • 一般的卵巢囊肿超声征象
          • ①脂液分层症 lipid and fluid stratification
          • ②⾯团征 dough collection
          • ③瀑布征或垂柳征 waterfall sign or weeping willow sign
          • ④星花状 star points
          • ⑤壁⽴结节征 standing wall tubercle sign
          • ⑥多囊征 polycystic sign
          • ⑦杂乱结构征 distered structral sign
          • ⑧线条征 line sign
    • 卵巢实性肿瘤良恶性鉴别
• 产科超声
  • 正常妊娠
    • 妊娠分期：详见妇产科学
    • 超声确诊妊娠
      • 经阴道超声：4～5周
      • 经腹部超声：5～6周
    • 早期观察内容：妊娠囊、卵黄囊、胚芽、羊膜、胎心、胎动、胎盘
      • 妊娠囊 gastational sac
        • 超声发现的最早妊娠标志
        • 宫腔内⻅呈圆形或椭圆形的⽆回声区，轮廓完整，周边为厚度均匀（≥2mm）的强回声环
        • 双环征：孕10W后消失
      • 卵⻩囊 yolk sac
        • 卵⻩囊是妊娠囊内超声能发现的第⼀个解剖结构
        • 声像图表现为妊娠囊内⻅⼩环状⽆回声、壁薄
        • 5-10周体积稳步增⻓，最⼤⼀般不超过5.6mm。卵⻩囊过⼤或过⼩或不显示，均提示妊娠后果不良
      • 胚芽 fetal pole
        • 6-7周可⻅，在GS⽆回声区内的⾖芽状光团
      • ⽺膜 amnion
        • ⽺膜囊是妊娠囊内的⼀个结构
        • 早期⽺膜囊菲薄（0.02~0.05mm），超声难以显示
        • CRL≥ 7mm时可显示，12~16周⽺膜与绒⽑膜融合
      • 胎⼼ fetal heart beat
        • 6周末可⻅，7-8周肯定可⻅
        • 声像图表现为：有节奏的闪烁光点， 120-180次/分
      • 胎动
        • 7周可⻅胚芽蠕动，8-9周可⻅肢体运动，12周躯体或肢体局部运动
      • 胎盘 placenta
        • 8-9周超声可显示
        • 12周典型超声表现为：孕囊周边中强回声带（⽐肌壁回声⾼)，内回声均匀
    • 中晚期超声诊断
      • 胎儿头颅
        • 常用切面
          • 侧脑室⽔平横切⾯
          • 丘脑平⾯：测量双顶径及头围的标准平面
            • 透明隔腔CSP
            • 脑中线
            • 丘脑
            • 第三脑室
          • ⼩脑横切⾯
      • 胎儿脊柱
      • 胎儿胸部
      • 胎儿腹部：胃泡、肝脏胆囊、双肾、肠管、膀胱
      • 四肢
      • 外生殖器
      • 胎盘
      • 羊水
      • 脐带
        • 表现为漂浮在⽺⽔池中扭曲的绳索状结构
  • 异常妊娠
    • 异位妊娠 ectopic pregnancy
      • 定义：受精卵在子宫腔以外地方着床者称为异位妊娠
      • 临床表现
        • 症状
          • 停经史
          • 腹痛
          • 阴道流⾎
          • 晕厥与休克体征
        • 体征
          • ⼀般情况--⾯⾊苍⽩，⾎压下降
          • 腹部检查--压痛、反跳痛，移动性浊⾳可（+）
          • 阴道检查--宫颈可着⾊、举痛，盆腔可触及包块;后穹窿穿刺可抽出不凝的⾎
          • ⾎HCG（+），但较宫内妊娠低
      • 输卵管妊娠超声声像图
        • ⼦宫稍⼤，宫腔内⽆妊娠囊（或有假妊娠囊），多数内膜增厚
        • 附件区包块
          • 附件区探及类似妊娠囊（Donut征）或胚胎。 ⼦宫⼀侧探及妊娠囊或胚芽或⻅胎⼼博动，是异位妊娠的直接征象
          • ⼦宫⼀侧可⻅不规则、边界模糊的中低混合性回声区或稍强回声区， 可伴盆腹腔积液
        • 鉴别诊断：黄体破裂、急性盆腔炎、宫内妊娠流产、卵巢囊肿扭转、急性阑尾炎
    • 葡萄胎 hydatidiform mole
      • 完全性葡萄胎
        • ⼦宫增⼤，⼤于停经⽉份
        • 宫腔内充满⼤⼩不等的液性⽆回声区，呈蜂窝状
        • 宫腔内⽆胎⼉及其附属物
        • 可⻅正常但较薄的⼦宫肌壁回声
        • ⼀侧或双侧卵巢⻩素囊肿
      • 部分性葡萄胎
        • ⼦宫增⼤超过妊娠⽉份
        • 胎盘的⼀部份呈⽔泡样胎块，其它部份为正常胎盘组织，⼆者分界清或不清
        • 可⻅⽺膜腔及胎⼉，胎⼉可存活（常伴畸形）或死亡
        • ⼀侧或双侧卵巢⻩素囊肿
    • 前置胎盘 placenta previa
      • 中央性前置胎盘：胎盘完全覆盖⼦宫颈内⼝
      • 边缘性前置胎盘：胎盘下缘达⼦宫颈内⼝
      • 低置胎盘：胎盘下缘距宫颈内⼝＜2cm
    • 胎盘早剥 placental abruption
      • 定义：妊娠20W后或分娩期，正常位置的胎盘在胎⼉娩出前部分或全部从⼦宫壁剥离
      • 声像图特征
        • 胎盘增厚
        • 胎盘与⼦宫壁之间出现形态不规则⽆回声区或低回声区， 时间稍⻓者可⻅暗区内光点及光斑回声， 出⾎多者可⻅胎盘及⼦宫肌壁结构改变
        • 子主题