患者入院与出院的护理

患者入院与出院的护理的思维导图，其中入院程序是指门诊或急诊患者根据医生签发的住院证，自办理入院手续至进入病区的过程。

患者入院与出院的护理

• 入院护理
  • 入院程序
    • 是指门诊或急诊患者根据医生签发的住院证，自办理入院手续至进入病区的过程。
    • 急诊或门诊医生经对患者初步诊断，确定患者需要住院时，签发住院证，患者或家属持住院证到住院处办理住院手续。
    • 住院处工作人员通知相关病区值班护士根据患者病情做好接纳新患者的准备工作。
    • 住院处护士根据入院患者的病情及身体情况,协助患者进行必要的卫生处置。
    • 护士或相关人员携病历在家属的协助下,根据患者病情选用步行护送、轮椅或平车推送患者进入病区
    • 与病区值班护士就患者病情、所采取的或需要继续的治疗与护理措施、患者的个人卫生情况及物品进行交接。
  • 初步处理
    • 门诊患者的入院护理
      • 1.迎接新患者
      • 2.通知负责医生诊查患者必要时，协助医生为患者进行体检、治疗。
      • 3.协助患者佩戴腕带标识。
      • 4.进行入院护理评估
      • 5.通知营养室为患者准备膳食。
      • 6.填写住院病历和有关护理表格
      • 7.介绍与指导
      • 8.执行入院医嘱并给予紧急护理措施。
    • 急诊患者的入院护理
      • 1.通知医生 2.准备急救药物和急救设备 3.安置患者 4.入院护理评估 5.配合救治
  • 床单位准备
    • 床单位构成
      • 1.床 2.床垫 3.床褥 4.枕芯 5.棉胎 6.大单 7.被套 8.枕套 9.医用护理垫 10.床旁桌 11.床旁椅 12.过床桌（床上桌）
    • 铺床法:备用床、暂空床、麻醉床、卧床患者更换床单
  • 分级护理
    • 是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和/或自理能力进行评定而确定的护理级别)。通常分为四个护理级别，即特级护理、一级护理、二级护理及三级护理。
    • 特级护理
      • 维持生命，实施抢救性治疗的危重症监护患者;病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者;各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者
    • 一级护理
      • 病情趋向稳定的重症患者;病情不稳定或随时可能发生变化的患者;手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;自理能力重度依赖的患者
    • 二级护理
      • 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者;病情稳定，仍需卧床，且自理能力中度依赖的患者
    • 三级护理
      • 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者
• 卧位
  • 舒适卧位的基本要求
    • 1.合理卧姿 应尽量符合人体力学的要求，使体重平均分布于身体的负重部位，关节维持于正常的功能位置，体内脏器在体腔内拥有最大的空间。
    • 2.常换体位 应经常变换体位,至少每 2 小时变换一次。
    • 3.规律活动 患者身体各部位每天均应活动,改变卧位时做关节活动范围练习。但应除外禁忌证，如骨折急性期、关节扭伤等情况。
    • 4.保护皮肤 应加强皮肤护理，预防压力性损伤的发生。
    • 5保护隐私 当患者卧床或护士对其进行各项护理操作时，均应注意保护患者隐私，根据需要适当地遮盖患者身体，促进患者身心舒适。
    • 6.完备物品 提供舒适卧位所需的各种物品或设备，如衬垫、气垫、可调节角度的卧床等
  • 卧位的分类
    • 稳定性卧位、不稳定性卧位
    • 主动卧位、被动卧位、被迫卧位
  • 常用卧位
    • 仰卧位、侧卧位、半坐卧位、端坐位、俯卧位、头低足高位、头高足低位、膝胸卧位、截石位
  • 变换卧位法
    • 协助患者移向床头
    • 协助患者翻身侧卧
• 人体力学在 护理工作中的应用
  • 常用力学原理
    • 杠杆作用 摩擦力 平衡与稳定
  • 人体力学运用原则
    • (一)利用杠杆作用
    • (二)扩大支撑面
    • (三) 降重心
    • ( 四)减少身体重力线的偏移
    • (五)尽量使用大肌肉或多肌群
    • (六)使用最小肌力做功
• 出院护理
  • 出院前护理
    • 1.通知患者和家属 护士根据医生开具的出院医嘱，将出院日期通知患者及家属，并协助患者做好出院准备。
    • 2.进行健康教育 护士根据患者的康复情况，进行适时、恰当的健康教育，告知患者出院后在休息、饮食、用药、功能锻炼和定期复查等方面的注意事项。必要时可为患者或家属提供有关书面资料，便于患者或家属掌握有关的护理知识、技能和护理要求。
    • 3.注意患者的情绪变化 护士应特别注意病情无明显好转、转院、自动离院的患者并做好相应的护理。如进行有针对性的安慰与鼓励，增进患者康复信心，以减轻患者因离开医院所产生的恐惧与焦虑。自动出院的患者应在出院医嘱上注明“自动出院”,并要求患者或家属签名认可
    • 4.征求意见，征求患者及家属对医院医疗、护理等各项工作的意见，以便不断提高医疗护理质量。
  • 出院当日护理
    • (一)医疗护理文件的处理
      • 1.执行出院医嘱
        • (1)停止一切医嘱。
        • (2)撤去“患者一览表”上的诊断卡及床头(尾)卡
        • (3)填写出院患者登记本。
        • (4)按医嘱处方到药房领取药物，交患者或家属带回
        • (5)在体温单相应出院日期和时间栏内填写出院时间。
      • 2.填写患者出院护理记录单。
      • 3.按要求整理病历，交病案室保存。
    • (二)患者的护理
      • 1.协助患者解除腕带标识。
      • 2.协助患者整理用物,归还寄存的物品，收回患者住院期间所借物品，并消毒处理。
      • 3.协助患者或家属办理出院手续，进行健康教育。
    • (三)病室及床单位的处理
      • 1.病室开窗通风。
      • 2.出院患者床单位处理
        • (1)撤去病床上的污被服,放入污衣袋中。根据出院患者疾病种类决定清洗、消毒方法。
        • (2)用消毒液擦拭床旁桌、床旁椅及床。
        • (3)非一次性使用的痰杯、脸盆，需用消毒液浸泡。
        • (4)床垫、床、棉胎、枕芯等用紫外线灯照射消毒或使用臭氧机消毒，也可置于日光下暴晒。
        • (5)传染性疾病患者离院后，需按传染病终末消毒法进行处理。
      • 3.铺好备用床,准备迎接新患者。
• 运送
  • 轮椅运送法
    • 1.护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动。
    • 2.帮助患者下床活动，促进血液循环和体力恢复。
  • 平车运送法
    • 运送不能起床的患者入院、出院、检查、治疗、手术或转运
    • 搬运患者
      • 挪动法 一人搬运法 二人搬运法 三人搬运法 四人搬运法