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切诊
根据李灿东教授授课视频及其主编的最新版中医诊断学课本内容制作，内容全面无遗漏。
编辑于2020-12-16 16:20:07- 脉诊
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切诊
还可见于气血不足的虚证，尤其是心气血虚证
脉诊
脉诊原理
脉象：手指感觉脉搏跳动的形象，或称为脉动应指的形象
形成脉象主要动力：心脏搏动，心阴心阳是心脏生理活动的物质基础，主导心脏的功能活动。心阴心阳的协调是维持脉搏正常的基本条件
脉管自身弹性所产生的舒缩功能，也是产生脉搏的重要条件，具有约束、控制和推进血液沿着脉管运行的作用
形成脉象的基础：气血运行，气对脉象影响更重要
脉象正常前提：脏腑协同：肺朝百脉：助心行血、胃气盛衰：预后凶吉 脾统血 肝藏血主疏泄 肾藏精，元气之根，脏腑功能的动力源泉-有根
诊脉部位
遍诊法 三部九候诊法
遍诊上中下三部有关动脉，每部分天地人三候
三部诊法
人迎、寸口、趺阳、太溪
诊寸口脉候脏腑病变，诊人迎、趺阳脉分候胃气。也有去趺阳加诊太溪以候肾气者
切两手寸口无脉或观察危重患者时运用，诊察人迎、趺阳、太溪，以确定胃、肾之气的存绝
两手寸口脉象十分微弱，而趺阳脉尚有一定力量时，提示患者的胃气尚存，尚有救治的可能；如趺阳脉难以触及时，提示患者的胃气已绝，难以救治。
寸口诊法
原理
寸口脉为手太阴肺经原穴太渊所在之处，十二经脉之气汇聚于此，故称为 “脉之大会”
“肺朝百脉”，五脏六腑十二经气血运行皆起于肺而止于肺，故脏腑气血之病变皆可反映于寸口
手太阴肺经起于中焦，与脾经同属太阴，肺与脾胃之气相通，而脾胃为后天之本，气血生化之源
寸口处为桡动脉在桡骨茎突处，其行径相对固定、浅表，诊察方便易行
诊脉方法
时间
清晨，尚未活动进食，门诊时保持诊室安静，让患者稍作休息
体位
正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指自然放松，在腕关节下垫一松软的脉枕，使寸口部充分暴露伸展，保证气血畅通无阻
平息
一呼一吸为一息、18息每分
定三关
先中指定关，再食指、无名指，小儿寸口较短，多“一指定关”
布指
位置确定后，三指略呈弓形倾斜，指端平齐，与受诊者体表约呈45°角为宜，以使指目紧贴于脉搏搏动处，切脉时布指的疏密要得当，要与患者手臂长短和医生的手指粗细相适应
指力
举 浮取
轻
按 沉取
重，甚至按到筋骨
寻
从轻到重，从重到轻，左右推寻
指法
总按
三指指力相同
单按 单诊
用一个手指诊察一部脉象
五十动
医生对患者诊脉的时间一般不应少于50次脉搏跳动的时间。现代临床上每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜，必要时可延至3～5分钟
注意事项
保持环境安静
注意静心凝神，最好不要同时问诊
选择正确体位：不宜挎包
脉象要素
脉位深浅：指力轻重
脉长：脉动应指的轴向范围长短
脉宽：径向范围，即脉道粗细
脉力：脉搏强弱
至数：脉搏频率，正常成人一息四五至为平脉
脉率：脉动节律均匀度、停歇的至数、时间是否规则
流利度：脉搏来势的流利通畅程度
紧张度：脉管的紧急或迟缓程度，主要体现于脉长、张力、指下搏动变化情况
正常脉象
寸、关、尺三部皆有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四五至，相当于72～80次/分 （成年人）
不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有一定的力量，并随生理活动、气候、季节和环境等的不同而有相应变化
古人将正常脉象的特点概括称为 “有胃”“有神”“有根”
有胃
表现是指下具有从容、徐和、软滑的感觉，不论浮、沉、迟、数，但有徐和之象，便是有胃气
人以胃气为本，脉亦以胃气为本，有胃气则生，少胃气则病，无胃气则死
有神
判断脏腑功能和精气之盛衰，主要表现是柔和有力，节律整齐
脉贵有神与脉有胃气的表现基本一致，都是具有和缓有力之象
有根
脉之有根、无根主要说明肾气的盛衰，主要表现为尺脉有力、沉取不绝
脉象的生理变异
同样是平脉也因人而异，病脉也会出现在平人身上-脉症互参、四诊合参
四季气候
春弦、夏洪、秋毛、冬石
地理环境
南方：人体肌腠疏松，脉多细软或略数；北方多沉实
性别
女性的脉势较男性的脉势弱，且至数稍快，脉形较细小
年龄
3岁以内的小儿，一息七八至为平脉；5～6岁的小儿，一息六至为平脉
青年人的脉象较大且有力，老年人脉象多弦
体质
身材高大者，脉的显现部位较长；身材矮小者，脉的显现部位较短
瘦人脉多浮；胖人脉多沉；运动员脉多缓而有力
由于禀赋的不同、体质的差异，有六脉同等沉细而无病者，称为六阴脉；有六脉同等洪大而无病者，称为六阳脉，均不属病脉。
情志
喜则伤心而脉多缓；怒则伤肝而脉多弦；恐则伤肾而脉多沉；惊则气乱而可脉动暂时无序
劳逸
剧烈活动之后，脉多洪数急疾；入睡之后，脉多迟缓。 长期从事体力劳动者与从事脑力劳动者比较，脉多大而有力。
饮食
酒后、饭后脉稍数而有力；饥饿时脉多缓弱乏力
昼夜
昼日脉象偏浮而有力，夜间脉象偏沉而细缓
脉位变异
少数人脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，称为斜飞脉；若脉出现在寸口的背侧，称为反关脉；还有出现于腕侧其他位置者
病理脉象
浮、沉、迟、数、洪、细、虚、实、滑、涩、弦、紧、结、代、促、长、短、缓、濡、弱、微、散、芤、伏、牢、革、动、疾28种。
浮脉
特征
轻取即得，重按稍减不空，举之有余，按之不足
即“浅脉“，如水浮木，在皮下表浅部位
临床意义
一般见于表证，亦见于虚阳浮越证
分析
内经称为毛脉，在时应秋，在脏应肺
表证见浮脉是肌体驱邪向外的表现，卫阳与外邪斗争与外
邪胜而正气不虚时，脉浮有力；虚人外感或邪胜正虚时，脉多浮而无力
外感风寒，寒主收引，血管拘急，故脉多浮紧
外感风热，热则血流急迫，故脉多浮数
若久病体虚，脉浮而无力，散乱无根，可能是虚阳外越，病情危重，不可按外感论治
瘦人肌薄而见浮脉，桡动脉表浅而多有浮象，夏秋脉象偏浮，皆为常脉
现代
多因外周血管扩张，血管弹性降低，血流量增加，血管对血流产生的侧压力及阻抗减少，血流加速，脉来应指则表浅
相类脉
散脉
特征
浮取散漫无根，稍按则无，至数不齐
中候似无，沉候不应，脉率不齐或脉力不匀，算不出一分钟几次，无规律
临床意义
多见于元气离散，脏腑精气衰败，尤是心肾之气将绝的危重病证
分析
脉轻取浮散而不聚，重按则无，漫无根蒂，：至数不齐：气血衰败，精气欲竭，阴阳不敛，元气耗散，脉气不能内敛，涣散不收
芤脉
特征
浮大中空而软，如按葱管
按之上下或两边实而中间空，说明芤脉位偏浮、形大、势软而中空
脉道中血量减少，充盈度不足，紧张度低下
临床意义
常见于失血、伤阴
分析
血崩、呕血、外伤性大出血等突然失血过多之时，血量骤然减少，无以充脉
剧烈吐泻，津液大伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散于外
革脉
特征
浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮
浮取感觉脉管搏动的范围较大，硬而搏指，重按则乏力，有豁然而空之感
临床意义
多见于亡血、失精、半产、漏下
分析
精血耗伤，脉道不充，正气不固，气无所恋而浮越于外，以致脉来浮大搏指，外急中空，恰似绷急的鼓皮，有刚无柔，此为太过，为无胃气的真脏脉，多属危候
沉脉
特征
轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余
沉行筋骨，如水投石，脉管搏动部位在皮肉之下靠近筋骨处
临床意义
主里证，有力为里实，无力为里虚
分析
内径称为石脉，在时应冬，在脏应肾
邪实内郁，正气尚盛，邪正相争于里，致气滞血阻，阳气被遏，不能鼓搏脉气于外，故脉沉而有力，可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证
脏腑虚弱，气血不足，或阳虚气乏，升举鼓动无力，不能统运营血于外，故脉沉而无力，可见于各脏腑的虚证
肥人脂厚肉丰，脉位深在，故脉多沉；冬季气血收敛沉潜，故脉象 亦偏沉；若两手六脉皆沉细而无临床症状，称为六阴脉，均可视为平脉
现代
桡动脉位置较深
心脏搏出的血量少，血压下降，血管内压力减少，血管充盈不足，血流缓慢，如心脏功能减弱、低血压等
周围血管收缩，外周阻力增加，管内压力增高时，如天气寒冷，体表浅动脉收缩，肌肤绷紧时
肥胖或浮肿，表皮及脉管间组织增厚
相类脉
伏脉
特征
重按推筋着骨始得，甚则暂伏而不显
是脉管搏动的部位隐伏于筋下，附着于骨上。诊脉时浮取、中取均不见，需用重指力直接按至骨上，然后推动筋肉才能触到脉动，甚则伏而不见。
临床意义
主里证、常见于邪闭、厥证、痛极
分析
多为邪气内伏，脉气不得宣通所致，邪气闭塞，气血凝滞，致正气不能宣通，脉管潜伏而不显，但必伏而有力
多见于暴病。如实邪内伏，气血阻滞所致气闭、热闭、寒闭、痛闭、痰闭等
如久病缠绵，气血虚损，阳气欲绝，不能鼓脉于外，而致脉搏沉伏着骨，必伏而无力
伏脉为正虚真气欲亡之兆，多见于卒中、昏迷、虚脱等危重之证
若两手脉涩伏，同时太溪与趺阳脉均不见者，属险证。
牢脉
特征
沉而实大弦长，坚牢不移，应指范围超过三部
牢脉轻取、中取均不应，沉取始得，但搏动有力，势大形长， 为沉、弦、大、实、长五种脉象的复合脉
临床意义
多见于阴寒内盛、疝气癥积
分析
多由病气坚实，阴寒内积，使阳气沉潜于下，固结不移所成
牢脉主实，有气血之分。癥积肿块，为实在血分；瘕聚疝气，是实在气分。
若失血、阴虚等患者反见牢脉，当属危重征象
迟脉
特征
脉来迟慢，一息不足四至，相当于每分钟脉搏在60次以下，一息不及四至
临床意义
多见于寒证，亦可见于邪热结聚之里实热证
分析
“迟主脏寒，其病为阴。”脉的搏动缘于血流，血属阴，血的运行有赖于阳气的推动。另外，血亦有得温则行、得寒则凝的特性
寒邪侵袭人体，困遏阳气，或阳气亏损，均可导致心动迟缓，气血凝滞，脉流不畅，使脉来迟慢。
若为阴寒内盛而正气不衰的实寒证，则脉来迟而有力；若心阳不振，无力鼓运气血，则脉来迟而无力
阳明腑实证多因邪热亢盛与肠道糟粕相搏，结为燥屎，实邪阻于肠中，腑气壅滞不通，气血运行受阻，故必迟而有力。迟脉不可一概认为是寒证
运动员或经过体力锻炼之人，在静息状态下脉来迟而和缓；正常人入睡后，脉率较慢，都属于生理性迟脉
相类脉:缓脉
特征
一息四至，来去缓怠，脉率稍慢于正常脉而快于迟脉，每分钟60～70次,脉搏跳动从容和缓，不徐不疾
有平缓脉与病缓脉之分。脉来和缓，一息四至，往来调匀，从容不迫，是脉有胃气的表现，称为平缓脉，多见于正常人。
若脉来怠缓无力，弛纵不鼓，则属于病缓脉
临床意义
多见于湿病，脾胃虚弱，亦可见于正常人。
分析
缓为脾胃本脉。和缓有神，为脾气健旺，身体健康之征，故为平人之正脉
脾胃虚弱，气血不足，则脉道不充，亦无力鼓动，故脉象怠缓无力，弛纵不张
若湿性黏滞，阻遏脉道，气机被困，则脉来虽缓，必见怠慢不振，脉管弛缓有似困缚之象
若有病之人，脉转和缓，是正气恢复之征，疾病将愈
数脉
特征
脉来急促，一息五六至，较正常为快，脉搏每分钟90～120次
临床意义
多见于热证，亦见于里虚证
分析
“数则为热。”实热内盛或外感病邪热亢盛，正气不衰，邪正相争，气血受邪热 鼓动而运行加速，则见数而有力，往往热势越高，脉搏越快。
病久阴虚，虚热内生也可使气血运行加快，且因阴虚不能充盈脉道而致脉体细 小，故阴虚者可见脉细数无力；还可见于气血不足的虚证，尤其是心气血虚证
心主血脉，主要依赖于心气的推动。若人体气血亏虚，为满足身体各脏腑、组织、器官生理功能的需要，心气勉其力而行之，则表现为心动变快而脉动加速、脉率增快，但必数而无力
若为阳虚阴盛，逼阳上浮，或为精血亏甚，无以敛阳，而致阳气外越，亦可见数而无力之脉
“凡患虚损者，脉无不数，数脉之病，惟损最多，愈虚则愈数，愈数则愈危，岂数皆热病乎？若以虚数作热数，则万无不败者矣。”
数脉主病较广，表里、寒热、虚实皆可见之，不可概作热论
天生数脉；发热一般见数脉，但不一定是热证，发烧至数脉:寒邪入里化热、发热
相类脉
疾脉
特征
脉来急疾，一息七八至，相当于每分钟120次以上
临床意义
多见于阳极阴竭，元气欲脱之病证
分析
若疾而有力，按之愈坚，为阳亢无制，真阴垂绝之候，可见于外感热病之热邪亢极之时
若脉疾而虚弱或散乱，按之不鼓指，多为虚阳外越，元气欲脱。劳瘵亦可见疾脉，多属危候
生理性疾脉可见于剧烈运动后。3岁以下小儿脉来一息七八至，亦为平脉
现代
体温每升高一度，心率平均增加12-18次每分
虚脉
特征
三部脉举之无力，大、按之空豁，应指松软。虚脉亦是无力脉象的总称
无力之脉，其脉象特点是脉搏搏动力量软弱，三部三候均无力。是脉管的紧张度减弱，脉中充盈度不足的状态
另一个含义为无力脉象的总称，统括濡、弱、微、虚、散等多种无力脉象
临床意义
见于虚证，多为气血两虚
分析
虚脉主虚证。气虚不足以运其血，搏动力弱，故脉来无力
气虚不敛则脉管松弛，故按之空豁
血虚不能充盈脉管，脉道空虚，则脉来无力。
迟而虚多阳气不足，数而虚多阴血亏虚，故虚脉包括气血两虚及脏腑诸虚
相类脉
短脉
特征
首尾俱短，常只显于关部，而在寸、尺两部多不显、一寸九分
临床意义
多见于气虚或气郁等证
分析
“短则气病。”短而无力为气虚，短而有力为气郁
气虚不足，无力推动血行，则气血不仅难以达于四末，亦不能充盈脉道，致使寸口脉短缩且无力
气滞血瘀或痰凝食积，致使气机阻滞，脉气不能伸展而见短脉者，必短涩而有力，故短脉不可盖作虚证论
实脉
特征
三部脉举按均充实有力，其势来去皆盛，应指愊愊。实脉亦为有力脉象的总称
含义有二：一是有力之脉，其脉象特点是脉搏搏动力量强，寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均有力量，脉管宽大
另一个含义是一切有力脉象的总称，统括洪、长、实、弦、紧、牢等有力脉象
临床意义
见于实证，亦见于常人
分析
邪气亢盛而正气不虚，邪正相搏，气血壅盛，脉道坚满充盈，故脉来充实有力
若为久病出现实脉，则预后多不良，往往为孤阳外脱的先兆，但必须结合其他症状加以辨别
也见于正常人，必兼和缓之象，且无病证表现。一般两手六脉均实大者，称为六阳脉，是气血旺盛的表现
相类脉
长脉
特征
首尾端直，超过本位，如循长竿。向前超逾寸部至鱼际者称为溢脉，向后超逾尺部者又称履脉
临床意义
常见于阳证、热证、实证，亦可见于平人
分析
长脉主阳热内盛等有余之证
若热盛、痰火内蕴、阳亢，正气不衰，使气血壅盛，脉道充实而致脉长而有力，前后超过寸尺，如循长竿之状
正常人气血旺盛，精气盛满，脉气充盈有余，故搏击之势过于本位，可见柔和之长脉，为强壮之征象
老年人两尺脉长而滑实，多长寿。《素问·脉要精微论》说： “长则气治。”说明长脉亦是气血充盛，气机调畅的反映。
洪脉
特征
脉体宽大而浮，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌，体现在脉搏显现的部位、形态和气势
临床意义
多见于阳明气分热盛，亦主邪盛正衰
分析
洪脉，在时应夏，在脏应心。洪脉多见于外感热病的极期阶段，如伤寒阳明经证或温病气分证
由于阳气有余，内热鸱张，且正气不衰而奋起抗邪，邪正剧烈交争，致使脉道扩张，气盛血涌，故脉大而充实有力
若久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证而出现洪脉，必浮取盛大，而沉取无力无根，或见躁疾，此为阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆，多属危候
夏令阳气亢盛，肤表开泄，气血向外，故脉象稍现洪大，为夏令之平脉
相类脉
大脉
特征
脉体宽大，但无脉来汹涌之势。大脉的特点是寸口三部皆脉大而和缓、从容
临床意义
多见于健康人，或为病进
分析
健康人见之，为体魄健壮的征象。疾病中若脉大，则提示病情加重
脉大而数实者为邪实，“伤寒三日，阳明脉大。”若脉大而无力者为正虚
细脉
特征
脉细如线，但应指明显
脉道狭小，往来如线，但按之不绝，应指明显
临床意义
多见于虚证(气虚血虚阴虚)或湿证
分析
气虚则无力鼓动血行，阴血亏虚不能充盈脉道，故脉来细小如线且无力
湿性重浊黏滞，脉道受湿邪困遏，气血运行不利而致脉体细小而缓
若温热病神昏谵语见细数脉，则为热邪深入营血或邪陷心包之征象。
相类脉
濡脉
特征
浮细无力而软
位浮、形细、势软。其脉管搏动的部位在浅表，形细势软而无力，如絮浮水，轻取即得，重按不显，故又称软脉
临床意义
多见于虚证或湿证
分析
脉道因气虚而不敛，无力推运血行，形成松弛软弱之势；精血虚而不荣于脉，脉道不充，则脉形细小应指乏力
如湿困脾胃，郁遏阳气，阻压脉道，也可以出现濡脉
弱脉
特征
沉细无力而软
是位沉、形细、势软。由于脉管细小不充盈，其搏动部位在皮肉之下靠近筋骨处，指下感到细而无力
临床意义
多见于阳气虚衰、气血两虚证
分析
脉为血之府，阴血亏少，不能充其脉道，故脉形细小
阳气衰少，无力推动血液运行，脉气不能外鼓，则脉深沉而软弱无力
久病正虚，见脉弱为顺；新病邪实，见脉弱为逆
微脉
特征
极细极软，按之欲绝，若有若无
脉形极细小，脉势极软弱，以致轻取不见，重按不明显，似有似无
临床意义
多见于气血大虚，阳气衰微
分析
营血大虚，脉道失充，阳气衰微，鼓动无力，故见微脉，按之欲绝，似有似无
若久病脉微，是正气将绝，气血衰微之兆；新病脉微，则是阳气暴脱之征
临床上多见于心肾阳衰及暴脱的患者，或久病元气大虚者
滑脉
特征
往来流利，应指圆滑，如盘走珠，接触面相对较小，不一定快
往来之间有一种由尺部向寸部回旋滚动的感觉，可以理解为流利脉
临床意义
多见于痰湿、食积和实热等病证
分析
痰湿留聚，食积饮停，皆为阴邪内盛，实邪壅盛于内，气实血涌，故脉见圆滑流利而无滞碍
火热之邪波及血分，血行加速，则脉来亦滑，但必兼数
若其人平素健康，脉来滑利而和缓，这是荣卫充实之兆，属平脉， 多见于青壮年人。育龄妇人经停而见脉滑，应考虑有妊娠可能
相类脉
动脉
特征
脉形如豆，滑数有力，厥厥动摇，关部尤显
同时见有短、滑、数三种脉象的特点，其脉搏搏动部位在关部明显，应指如豆粒动摇
临床意义
常见于惊恐、疼痛
分析
动脉是因阴阳相搏，升降失和，使其气血冲动，而脉道随其气血冲动搏动而成
痛则气结，阴阳不和，气血阻滞
惊则气乱，气血运行乖违，脉行躁动不安，则出现滑数而短的动脉
涩脉
特征
形细而行迟短，往来艰涩不畅，脉势不匀
脉形较细，其搏动往来迟滞艰涩，极不流利，脉律与脉力不匀，呈三五不调之状。滑伯仁喻为 “如轻刀刮竹”，可理解为不流利脉
临床意义
多见于气滞、血瘀、痰食内停和精伤、血少
分析
气滞、血瘀、痰浊、宿食等邪气内停，阻滞脉道，气机不畅，血行壅滞，以致脉气往来艰涩，此系实邪内盛，正气未衰，故脉涩而有力
精血亏少，津液耗伤，不能充养脉道，久而脉失濡润，气血运行不畅，以致脉气往来艰涩而无力
脉涩而有力者，为实证；脉涩而无力者，为虚证
弦脉
特征
端直以长，如按琴弦，脉势较强、脉道较硬，切脉时有挺然指下、直起直落的感觉，故形容为 “从中直过” “挺然于指下”
弦硬程度随病情轻重而不同，轻则如按琴弦，重则如按弓弦，甚至如循刀刃
临床意义
多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或胃气衰败
分析
弦脉在脏应肝，血是脉气紧张的表现
肝主疏泄，调畅气机，以柔和为贵。若情志不逐，肝气郁结，疏泄 失常，气郁不利致经脉拘束，则见弦脉
气机阻滞，阴阳不和，亦可致脉弦
若疟邪侵入，伏于半表半里，少阳枢机不利亦可见弦脉
寒热诸邪、疼痛、痰饮等，均可使肝失条达，气机阻滞，阴阳不和，脉气因而紧张，故脉可强硬而弦，并随邪气性质不同而或为弦紧，或为弦数，或为弦滑
虚劳内伤，中气不足，肝木乘脾土；或肝病及肾，阴虚阳亢，也可 见弦脉，但应为弦缓或弦细
如脉弦劲如循刀刃，为生气已败，病多难治。如 《脉诀刊误》说： “弦而耎，其病轻；弦而硬，其病重。”以脉中胃气的多少来衡量病情轻重的经验，临床有一定意义
春季平人脉象多稍弦，是由于初春阳气主浮而天气犹寒，脉道稍带 敛束，故脉如琴弦之端直而挺然，此为春季平脉
老年人脉象多弦硬而失柔和，为精血衰减，脉道失其濡养而弹性降低的征象，属于生理性退化表现
相类脉
紧脉
特征
脉来绷急弹指，状如牵绳转索
脉势紧张有力，坚搏抗指，且有旋转绞动或左右弹指的感觉，但脉体较弦脉柔软。 “紧脉有力，左右弹人，如绞转索，如切紧绳
临床意义
多见于实寒证、疼痛、食积等
分析
寒邪侵袭机体，正气未衰，正邪相争剧烈，脉管收缩紧束而拘急，则脉来绷急而搏指，状如切绳，故主实寒证
寒邪在表，脉见浮紧；寒邪在里，脉见沉紧
诸痛、宿食出现紧脉，亦为寒邪积滞与正气相搏，脉失柔和所致
结脉
特征
脉来缓慢，时有中止，止无定数，一止即来
脉来迟缓，脉律不齐，有不规则的歇止。“结脉，往来缓，时一止复来；迟滞中时见一止”。
临床意义
多见于阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰等
分析
阴寒偏盛则脉气凝滞，故脉率缓慢；气结、痰凝、血瘀等积滞不散，心阳被抑，脉气阻滞而失于宣畅，故脉来缓慢而时有一止，且为结而有力
若久病气血衰弱，尤其是心气、心阳虚衰，鼓动无力，气血运行不畅，脉气不续，故脉来缓慢而时有一止，且为结而无力。
相类脉
促脉
特征
脉来数而时有一止，止无定数，一止即来
脉来急促，节律不齐，有不规则的歇止。“促脉，来去数，时一止复来。”
临床意义
多见于阳盛实热、气血痰食停滞，亦见于脏气衰败
分析
阳邪亢盛，热迫血行，心气亢奋，故脉来急数
热盛气壅，热灼阴津则津血衰少，心气受损，脉气不相接续，故脉有歇止
气滞、血瘀、痰饮、食积等有形实邪阻滞，脉气接续不及，亦可时见歇止
均为邪气内扰，脏气乖违，脉不接续所致，故其脉来促而有力。
若因真元衰惫，心气亏损，虚阳浮动，亦可致脉气不相顺接而见促脉，但必促无力
正常人亦有因情绪激动、过劳、酗酒、饮用浓茶等而偶见促脉者。
代脉
特征
脉来一止，缓弱而时止，止有定数，良久方还
是脉势较软弱，脉律不齐，表现为有规则的歇止，歇止的时间较长
临床意义
见于脏气衰微，疼痛、惊恐、跌仆损伤等，比楼上二病重
分析
脏气衰微，元气不足，鼓动乏力，以致脉气不相接续，故脉来时有歇止，良久复还，脉虚无力
“代，替代也，气血虚惫，真气衰微，力不支给。”另外，疼痛、惊恐、跌打损伤等见代脉，是因暂时性的气结、血瘀、痰凝等阻抑脉道，血行涩滞，脉气不能衔接，而致脉代而应指有力。
相似脉鉴别
比类法
脉象特征
脉象特征
1. 浮脉 轻取即得，重按稍减不空，举之有余，按之不足，如水浮木
表证、虚阳浮越
2. 散脉 浮取散漫无根，稍按则无，中候似无，沉候不应，至数不齐，常伴脉率不齐，脉力不匀
元气离散、脏腑精气衰败，尤其是心肾之气将绝的危重病证
3. 芤脉 浮大中空，如按葱管，应指浮大而软，上下或两边实而中空
失血、伤阴
4. 革脉 浮而搏指，中空外坚，浮弦大虚，如按鼓皮，脉管搏动范围较大，硬而搏指，重按则乏力，有豁然而空之感【气充脉道】
亡血、失精、半产、漏下
5. 沉脉 轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余，脉管搏动位置靠近筋骨，如水投石
里证，有力为里实。无力为里虚
6. 伏脉 重按推筋着骨始得，甚则暂伏不显
里证，常见于邪闭、厥证、痛极
7.牢脉 沉实大弦长，坚牢不移
阴寒内盛、疝气癥积
8.迟脉 脉来迟慢，一息不足四至，小于60
多见于寒证，亦可见于邪热结聚之里实热证
9.缓脉 一息四至，来去缓怠无力60-70
湿病，脾胃虚弱，亦可见于常人
10.数脉 脉来急促，一息五六至 90-120
热证、里虚证【气血不足尤心气虚 代偿性心动过速、虚阳外越】
11.疾脉 脉来急疾，一息七八至 120+
阳气阴竭，元气欲脱
12.虚脉 三部脉举之无力，按之空豁，应指松软，按之不振
虚证，多为气血两虚
13.短脉 首尾具短，常只显于关部，寸尺两部多不显
短而无力为气虚，短而有力为气郁
14.实脉 三部举按均 充实有力，其势来去皆盛，应指愊愊
实证，常人
15.长脉 首尾端直，入循长竿，超过本位，向前超逾寸部至鱼际者称为溢脉，向后超逾 尺部者又称履脉
阳证、热证、实证，平人 “长则气治”
16. 洪脉 脉体宽大而浮，充实有力，来盛去衰，波涛汹涌
阳明气分热盛，邪胜正衰
17. 大脉 脉体宽大，但无脉来汹涌之势,寸口三 部皆脉大而和缓、从容。
病进，健康人
18. 细脉 脉细如线，应指明显
虚证，湿证
19. 濡(软)脉 浮细无力而软，如絮浮水，轻取即得，重按不显
虚证，湿证
20.弱脉 沉细无力而软
阳气虚衰，气血两虚
21. 微脉 极细极软，按之欲绝，若有若无。 气血大虚，阳气衰微，最是阴寒
22. 滑脉 往来流利，应指圆滑，如盘走珠,阴气有余
痰湿、食积、实热
23. 动脉 脉形如豆，滑数有力，厥厥动摇
关部尤显 惊恐，疼痛
24. 涩脉 形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀
25.弦脉 端直以长，从中直过，挺然与指下，如按琴弦，脉势较强，脉道较硬
肝胆病、疼痛、痰饮或胃气衰败
26. 紧脉 脉来绷急弹指，状入牵绳转索，但脉体较弦脉柔软
实寒、疼痛、食积
27. 结脉 脉来缓慢，时有中止，止无定数，脉律不齐，有不规则歇止
阴寒气结、寒痰血瘀、亦可见气血虚衰
28. 代脉 脉来一止，止有定数，良久方还，脉势软弱，脉律不齐，有规则且时间较长的止歇
脏气衰微，疼痛、惊恐、跌扑损伤
29. 促脉 脉来数时有一止，止无定数，脉来急促，节律不齐，有不规则止歇
阳胜实热，气血痰食停滞，亦见于脏气衰败
归类
浮
沉
迟
数
虚
实
辨异
①浮脉与濡脉、芤脉、革脉、散脉
五种脉象的脉位均表浅，轻取皆可得
浮脉举之有余，重按稍减而不空，脉形不大不小
芤脉浮大无力，中间独空，如按葱管
濡脉浮细无力而软，重按若无
革脉是浮取弦大搏指，外急中空，如按鼓皮
散脉是浮而无根，至数不齐，脉力不匀。
②沉脉与伏脉、牢脉、弱脉
四种脉象的脉位均在皮下深层，故轻取不应
沉脉重按乃得
伏脉较沉脉部位更深，须推筋着骨始得其形，甚则暂时伏而不见
牢脉沉取实大弦长，坚牢不移
弱脉是沉而细软，搏动无力，按之乃得
③迟脉与缓脉、结脉
三者脉率均小于五至
迟脉一息不足四至
缓脉虽然一息四至，但脉来怠缓无力
结脉不仅脉率不及四至，而且有不规则的歇止
④数脉与疾脉、滑脉、促脉
数脉、疾脉与促脉的共同点是脉率均快于正常脉象
数脉一息五至以上，不足七至
疾脉一息七八至
促脉不仅脉率每息在五至以上，且有不规则的歇止
滑脉仅指势上往来流利，应指圆滑，不受脉率限定，可似数但并不数
⑤细脉与微脉、弱脉、濡脉
脉形细小且脉势软弱无力
细脉形小如线而应指明显
微脉则极软极细，按之欲绝，若有若无，起落模糊
弱脉为沉而细软，搏动无力
濡脉为浮细而无力，即脉位与弱脉相反，轻取即得，重按反不明显
⑥弦脉与紧脉、长脉
弦脉与紧脉，二者均为脉气紧张，紧脉端直绷急，弹指如牵绳转索，弦脉如按琴弦之上，无绷急之势，紧脉比弦脉更有力，更紧急
弦脉与长脉相似，长脉首尾俱端，过于本位，如循长竿，但长而不急；弦脉端直以长，但脉气紧张，指下如按琴弦。
⑦实脉与洪脉
脉势上都是充实有力
实脉应指有力，举按皆然，来去俱盛
洪脉浮而有力，状若波涛汹涌，盛大满指，来盛去衰
⑧短脉与动脉
脉搏搏动范围上都较小，仅关部明显
短脉常兼迟涩
动脉其形如豆，常兼滑数有力之象
⑨结脉与代脉、促脉
均属有歇止的脉象
促脉为脉数而中止，结脉为脉缓而中止，二者歇止均不规则
代脉是脉来一止，其歇止有规则，且歇止时间较长
对举
（1）浮脉与沉脉 是脉位浅深相反的两种脉象。浮脉脉位浅表，轻取即得，重按反弱，“如水漂木”；沉脉脉位深沉，轻取不应，重按始得，“如水投石”。
（2）迟脉和数脉 是脉率慢快相反的两种脉象。迟脉脉率比平脉慢，一息不足四至；数脉脉率比平脉快，一息五至以上不足七至。
（3）虚脉与实脉 是脉搏气势相反的两种脉象。虚脉三部脉举按均无力；实脉三部脉举按皆有力。
（4）滑脉与涩脉 是脉搏流利度相反的两种脉象。滑脉是往来流利，应指圆滑，“如盘走珠”；涩脉是往来艰涩，滞涩不畅，“如轻刀刮竹”。
（5）洪脉与细脉 是脉体大小和气势强弱相反的两种脉象。洪脉的脉体宽大，充实有力，来势盛而去势衰；细脉脉体细小如线，其势软弱无力，但应指明显。
（6）长脉与短脉 是脉位长短相反的两种脉象。长脉的脉象是脉管搏动的范围超过寸、关、尺三部；短脉的脉象是脉管的搏动短小，仅在关部明显，而在寸、尺两部不明显。
（7）紧脉与缓脉 是脉搏气势相反的两种脉象。紧脉脉势紧张有力，如按切绞绳转索，脉管的紧张度较高；缓脉脉势怠缓，脉管的紧张度较低，且脉来一息仅四至。
（8）散脉与牢脉 是脉位与气势相反的两种脉象。散脉脉位浅表，浮取应指，脉势软弱，散而零乱，至数不清，中取、沉取不应；牢脉脉位深沉，脉势充实有力，大而弦长，坚牢不移。
相兼脉与主病
单因素脉，如浮、沉、迟、数、长、短、大、细等脉便属此类；
有些脉本身就是由几种单因素脉合成的，如弱脉是由沉、细、软三种因素合成；濡脉是由浮、细、软三种因素合成；动脉由滑、数、短三者合成；牢脉由沉、实、大、弦、长五种合成
浮紧脉：多见于外感寒邪之表寒证，或风寒痹证疼痛。
浮缓脉：多见于风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。
浮数脉：多见于风热袭表的表热证。
浮滑脉：多见于表证夹痰，常见于素体多痰湿而又感受外邪者。
沉迟脉：多见于里寒证。
沉弦脉：多见于肝郁气滞，或水饮内停。
沉涩脉：多见于血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。
沉缓脉：多见于脾虚，水湿停留。
沉细数脉：多见于阴虚内热或血虚。
弦数脉：多见于肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。
弦紧脉：多见于寒证、痛证，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞等所致疼痛等。
弦细脉：多见于肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。
弦细数：肝阴虚
弦滑数脉：多见于肝火夹痰、肝胆湿热或肝阳上扰、痰火内蕴等病证。
滑数脉：多见于痰热、湿热或食积内热。
洪数脉：多见于阳明经证、气分热盛，亦可见于外感热病
真脏脉
无胃、无神、无根
无胃之脉象以无冲和之意，应指坚搏为主要特征；
无神之脉象以脉形散乱，脉律无序，或有或无为主要特征；
无根之脉象以浮大散乱或微弱不应指为主要特征。
绝大部分表示病邪深重，元气衰竭，胃气已败，是病情极度危重，濒临死亡的征象
有一部分是由于心脏器质性病变所致，不一定是无药可救的死证，应仔细观察，尽力救治
雀啄连来三五啄，屋漏半日一滴落，弹石硬来寻即散，搭指散乱真解索，鱼翔似有又似无，虾游静中跳一跃，更有釜沸涌如羹，旦占夕死不须药
釜沸脉
特征
脉在皮肤，浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根
“釜沸如汤涌沸，息数俱无。”其特点为脉位极表浅，至数极快，脉力弱且重按无根
临床意义
三阳热极，阴液枯竭
鱼翔脉
特征
脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游动
“鱼翔脉在皮肤，其本不动，而末动摇，如鱼之在水中，身尾帖然，而尾独悠飏之状。”其特点是脉位极浮，至数极慢，脉律严重不齐，似有似无，重按无根
临床意义
三阴寒极，亡阳于外
虾游脉
特征
脉在皮肤，来则隐隐其形，时而跃然而去，如虾游冉冉，忽而一跃的状态
“状如虾游水面，杳然不见，须臾又来，隐隐然不动。”其特点为脉位极浮，至数极慢，脉律严重紊乱，脉力极弱而不匀，时而突然一跳随即隐没，重按无根
临床意义
阴绝阳败，主死
屋漏脉
特征
脉在筋肉之间，如屋漏残滴，良久一滴，溅起无力，状如水滴溅地貌
“屋漏者，其来既绝而止，时时复起而不相连属也。”其特点为脉位居中或沉，至数极慢，一息二至，脉律规则或不规则，脉力弱
临床意义
脾气衰败，化源枯竭，胃气荣卫俱绝
雀啄脉
特征
脉在筋肉之间，连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食之状
“凡雀之啄食，必连连啄之……脉来甚数而疾，绝止复顿来也。”其特点为脉位居中或沉，至数快，脉律不齐，在连续三五次快速搏动后出现一次较长的歇止，反复出现，并伴有脉力不匀
临床意义
脾之谷气绝于内
解索脉
特征
脉在筋肉之间，乍疏乍密，散乱无序，如解乱绳状
“解索脉如解乱绳之状，指下散散无复次第，五脏绝也。”其特点为脉位居中或沉，至数时快时慢，脉律严重紊乱，散乱无序，脉力强弱不等，绝无规律
临床意义
肾与命门之气皆亡
弹石脉
特征
脉在筋骨之间，如指弹石，劈劈凑指
“弹石者，如指弹于石上，劈劈而坚硬也。”其特点为脉位偏沉，至数偏快，脉律基本规则，紧张度极高，毫无柔和软缓之象
临床意义
肾水枯竭，阴亡液绝，孤阳独亢，风火内燔
妇人脉
月经脉
月经将至：妇人左关、尺脉忽洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀
月经不利：寸、关脉调和而尺脉弱或细涩者
妊娠脉
已婚妇女，平时月经正常，突然停经，脉来滑数冲和，兼饮食偏嗜者，多为妊娠之征
妇人两尺脉搏动强于寸脉或左寸脉滑数动甚者，均为妊娠之征
尺脉候肾，胞宫系于肾，妊娠后胎气鼓动，故两尺脉滑数搏指，异于寸部脉者为有孕之征
小儿脉
对于3岁以内的婴幼儿，往往以望食指络脉代替脉诊
一指三部诊法 一指定三关
诊脉方法
对于3岁以内的婴幼儿，往往以望食指络脉代替脉
左手握小儿手，对3岁以内婴幼儿，医生可用右手拇 指或食指按于掌后高骨处诊得脉动，不分三部，以定至数为主
3～5岁病儿，以高骨中线为关，向高骨的前后两侧 （掌端和肘端）滚转寻三部
6～8岁病儿，可以向高骨的前后两侧(掌端和肘端)挪动拇指，分别诊寸关尺三部
9～10岁病儿，可以次第下指，依寸、关、尺三部诊脉
10岁以上的病儿，则可按诊成人脉的方法取脉
平脉
小儿脏腑娇嫩，形气未充，且又生机旺盛，发育迅速，故正常小儿的平和脉象，较成人脉软而速，年龄越小，脉搏越快
按成人正常呼吸定息，2～3岁的小儿，脉动6～7次为常脉，每分钟脉跳100～120次；5～10岁的小儿，脉动6次为常脉，约每分钟脉跳100次左右
病脉
疾病一般都比较单纯，故其病脉也不似成人那么复杂
主要以脉的浮、沉、迟、数辨病证的表、里、寒、热；以脉的有力、无力定病证的虚、实
痰热壅盛或食积内停可见滑脉；湿邪为病可见濡脉；心气、心阳不足可见歇止脉
脉诊意义
辨别病症部位
判断病症的性质
分辨邪正盛衰
推断病症进退