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十三五中医诊断学课本加北中医课程笔记综合
编辑于2020-04-30 11:01:34舌诊
舌质/体:脏腑虚实、气血津液盛衰
正常
表现:“淡红舌,薄白苔”。舌质荣润,舌 色淡红,大小适中,舌体柔软灵活自如;舌苔薄白均匀,苔质干湿适中,不黏不腻,揩之不去,其下有根。说明胃气旺盛,气血津 液充盈,脏腑功能正常
生理性变异
年龄性别:儿童舌多淡嫩、苔少易剥,老人舌色多暗红,生理期舌质偏红、舌尖边点刺增大
体质:胖人舌质多见胖大色淡、瘦人舌体瘦色红。裂纹舌、齿痕舌、地图舌均有先天
气候:夏季暑湿盛行,舌苔多厚,或有淡 黄色;秋季燥气当令,苔多偏薄、偏干;冬季严寒,舌常湿润,我国东南地区偏湿、偏热,西北及东北地区偏寒冷干燥
神
荣舌
荣润红活,有生气光彩,运动自如,病亦善侯
枯舌
舌象与上相反
临床:气血衰败、危重病证
色
淡红
舌色淡红润泽
临床:健康、外感表、内伤轻、转愈
机理:心血充足、胃气旺盛
淡白
临床:气血两虚,阳虚
机理:不荣,不运,虚寒舌本色
淡白光莹,舌体瘦薄:气血两虚
淡白湿润,舌体胖嫩:阳虚水湿内停
枯白
色白几无血色,主亡血夺气
红
舌色比正常红或鲜红
临床:热证
鲜红有芒刺或兼黄厚苔:实热
鲜红少苔、裂纹、光红无苔:虚热(阴液匮乏,虚火上炎、失津滋润)
绛红
深红或暗红
临床:热盛,“绛而光亮者,胃阴涸也,舌虽绛而不鲜,干枯而萎者,肾阴涸也。”
机理:热入营血,耗伤营阴,血液浓缩;虚火上炎
舌绛有苔:热入营血;脏腑内热炽盛
舌绛少或无苔,有裂纹:久病阴虚火旺;热病后期阴液耗伤
青紫
青舌:淡紫无红(水牛舌)
紫舌:深绛色暗
淡紫舌:舌淡而泛现青紫
紫红舌:舌红泛紫
绛紫舌:舌绛泛紫
红绛发展而来,舌体干枯少津(热毒炽盛而入营血,营阴被灼,津液耗损,血脉瘀滞)
紫斑紫点:局部出现紫色斑点(局部瘀血;局部血络损伤)
临床:气血瘀滞
机理:多由淡白或红绛发展而来,在其病理基础上+气血不畅症状
淡紫湿润:淡白转化而来(阴寒内盛,阳气被遏,血行凝滞;阳气虚衰,今夜耗损,气血壅滞)
淡红泛青紫:(肺气壅滞;肝郁血瘀;气虚无力推动血行,血流缓慢;亦可见于先天心脏病,药物食物中毒)
形
老嫩(疾病虚实标志)
老舌:纹理粗糙皱缩,形色坚敛色暗
实证,邪正交争,邪气壅滞于上
嫩舌:纹理细腻,形色浮胖娇嫩色浅淡
虚证,气血不足,脉络不充;阳气亏虚,运血无力,湿寒内生
胖瘦
胖舌
胖大:舌体大厚(水湿痰饮内停)
舌淡:脾肾阳虚,津液输布障碍
舌红:脾胃湿热;痰热相搏,湿热痰饮上泛
肿胀:肿大满嘴,甚至不能闭口,伸而难回(湿热、热毒上壅)
红绛:心脾热盛,热毒上壅;素嗜饮酒,又病温热,邪热夹酒毒上壅;中毒导致血液瘀滞
先天性舌血管瘤患者,可因舌局部血络郁闭,呈现青紫肿胀者
瘦舌:瘦薄(气血阴液不足)
色淡:气血两虚
红绛;少苔无苔:阴虚火旺
点刺
特征:点,指突起于舌面的红色、白色或黑色星点。大星小点。刺,指舌乳头突起如刺,摸之棘手的红色或黄黑色点刺,称为芒刺舌。点和刺相似,时常并见,故合称点刺舌,多见于舌的边尖部分。
临床:脏腑热极;血分热盛
机理:点,蕈状乳头增生,充血肿大;刺,蕈状增大成峰(根据部位区分热在何脏)
舌红生芒刺:气分热盛
点刺鲜红:血热内盛;阴虚火旺
点刺绛紫:热入营血、气血壅盛
裂纹:阴血亏虚,脾虚湿侵
红绛:热盛伤阴
淡白:血虚不润
淡白胖嫩齿痕裂纹:脾虚精微不上输湿侵
齿痕:脾虚湿盛,多与胖大舌同见
淡红:脾虚;气虚
舌红肿胀满口:湿热痰浊壅滞
舌淡胖大润:寒湿壅盛;阳虚水湿内停
先天:淡红而嫩,舌体不大,边有轻微齿痕;病亦轻,多见于小儿或气血不足者
态
痿软,舌体软弱,无力伸缩,痿废不用(气血俱虚,阴亏至极)
淡白无华:气血俱虚
红绛少苔无苔:外感后期,热极伤阴;内伤杂病,气血俱虚
红干渐痿:肝肾阴亏,舌肌筋脉失养
强硬,屈伸不利,甚至语言艰涩(热入心包,扰乱心神、热盛伤津、风痰阻络)
红绛少津:邪热炽盛
胖大厚腻苔:风痰阻络
语言艰涩伴肢体麻木眩晕:中风先兆
歪斜,伸舌时偏向一侧(中风先兆)
机理:肝风内动,夹痰瘀阻滞经络,向病侧偏斜
现代:多见于脑血管病变或舌下神经受到压迫性损伤,面神经麻痹等局部疾患
颤动,轻者伸舌时颤动,重者不伸舌亦颤抖
机理:肝风内动,热极阴亏动风,肝阳化风;气血亏虚不濡养;酒毒内蕴
久病舌淡白:血虚动风
新病舌绛:热极动风
舌红少津:阴虚动风、肝阳化风
吐弄,吐:伸而不回缩;弄:微露出口,立即收回;舔嘴唇,吊动不停
机理:心脾有热。小儿智力发育不全吐舌:疫毒攻心;正气已绝 弄舌:热甚动风
现代:甲状腺机能亢进;体质虚弱;神经官能症
短缩舌,不能伸长;伸舌难抵齿,多危重症
机理:寒凝痰阻、气血两虚、津伤
现代:危急重症,心肌梗塞的休克患者,肝性脑病,流行性乙型脑炎的深昏迷阶段
淡白或青紫而湿润:寒凝筋脉;气血俱虚
胖苔滑腻:脾虚不运,痰浊内蕴,经气阻滞
红绛干燥:热盛伤津,筋脉挛急
一些复杂情况
舌苔和舌质变化不一致
淡白舌黄腻苔,舌色淡白主虚寒,而苔黄腻又主湿 热,舌色与舌苔反映的病性相反,但舌质主要反映正气,舌苔主要反映 病邪,所以,若平素脾胃虚寒者,复感湿热之邪便可见上述舌象,此为 寒热夹杂,本虚标实
舌质红绛,舌苔白滑腻,舌质红绛本属内 热,而苔白腻又常见于寒湿内郁,苔与舌反映出寒、热两种病性,其成 因可由外感热病,营分有热,故舌质红绛,但气分有湿,则苔白滑腻; 或平素为阴虚火旺之体,复感寒湿之邪,痰食停积,故舌苔白而滑腻; 或外感湿温病,因体内有热可见舌红绛,但又因为内有湿邪困阻,阳气 不能外达,亦可见苔白腻
舌下络脉
正常:管径不超过2.7mm,长度不超过舌尖至舌下肉阜 连线的3/5,颜色暗红,无分支和紫点。脉络无怒张、紧束、弯曲、增 生,排列有序,绝大多数为单支,极少有双支出现。
临床:舌下络脉短而细,周围小络脉不明 显,舌色偏淡者,多属气血不足,脉络不充。
舌下络脉粗胀、分叉,或 呈青紫、绛、绛紫、紫黑色,或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络,或 舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节等改变,皆为血瘀的征 象。其形成原因可有气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚、阳虚等,
舌下络脉变化有时早于舌色
危重舌象
1.猪腰舌 舌面无苔,如去膜的猪腰。多见于热病伤阴,胃气将 绝,主病危。
2.镜面舌 舌深绛无苔而光亮如镜,主胃气、胃阴枯涸;舌色 白 如镜,毫无血色,也称 白舌,主营血大亏,阳气将脱,均属病危难 治。
3.砂皮舌 舌粗糙有刺,如沙鱼皮,或干燥枯裂。主津液枯竭,病危
4.干荔舌 舌敛束而无津,形如干荔肉。主热极津枯,病危。
5.火柿舌 舌如火柿色,或色紫而干晦如猪肝色。主内脏败坏,病危
6.赭黑舌 舌质色赭带黑。主肾阴将绝,病危。
7.瘦薄无苔舌 舌体瘦小薄嫩,光而无苔。属胃气将绝,难治。
8.囊缩卷舌 舌体卷缩,兼阴囊缩入。属厥阴气绝,难治。
9.舌强语謇 舌体强直,转动不灵,且语言謇涩。多属中风痰瘀阻 络,难治。
10.蓝舌而苔黑或白 舌质由淡紫转蓝,舌苔由淡灰转黑,或苔白如 霉点、糜点。主病危重,难治。
临床意义
分辨病位浅深
外感温热病
苔薄白是疾病初起,邪在卫分,病情轻 浅
苔黄厚,舌质红为病邪入里,病情较重,主气分热盛
邪入营分, 可见舌绛;邪入血分,可见舌质深绛或紫暗,苔少或无苔
内伤杂病
一般舌尖红起芒刺,属心火亢盛
舌苔白而 厚腻,多因脾失健运,湿邪内阻,如见于湿浊、痰饮等;
区别病邪性质
判断邪正盛衰
分析病势进退
推测病情预后
舌苔:病邪性质、邪正消长及胃气存亡
形成:胃气向上熏蒸胃中谷气、食浊
苔质
厚薄(能不能见底)
临床:正邪盛衰、邪气深浅
薄苔:病邪在表,里证轻浅
厚苔:邪胜入里;痰饮食积(胃气兼夹湿浊痰浊食浊上蒸)
舌苔由厚转薄:正胜邪;内邪消散外达。突然增厚:邪气迅速入里;舌苔突然消退,无新生苔:正不胜邪:胃气暴绝
润燥
滑苔:舌面湿滑,伸舌欲滴(痰饮水湿内停;阳气衰,不运水液)
燥苔:干燥无津液甚至舌苔干裂(津液已伤,如邪热炽盛,汗吐下、过服温燥药;痰饮瘀血阻遏阳气输布津液)
糙苔:苔如砂石,津液全无:热盛伤津;苔质粗糙而不干:秽浊之邪盘踞中焦
润变燥:热重津伤;津失输布;燥变润:热退津复;饮邪始化亦有湿邪传入气分不化津反燥;热证传入血分,舌反润
腐腻
腻苔:苔质颗粒细腻致密,融合成片,如涂有油腻,揩之不去,刮之不脱
机理:湿浊内蕴,阳气被遏,湿浊痰饮停聚
白腻不燥,自觉胸闷:脾虚湿困,阻滞气机
白腻而滑:痰浊寒湿内阻,阳气被遏,气机阻滞
粘腻而厚,口甜:脾胃湿热,邪聚上泛
黄腻厚:痰热、湿热、暑湿内蕴,腑气不畅
腐苔:苔质颗粒疏松,粗大而厚,豆腐渣样,揩之易去
阳热有余,蒸腾胃中秽浊之邪上泛,主食积胃肠;痰浊内蕴
脓腐苔:黏厚一层,犹如疮脓(内痈;邪毒内结),邪胜病重的表现
剥苔(脱落处无苔)
前中根剥苔,剥脱部位分候脏腑
花剥苔:多处剥落,舌面仅少量舌苔
地图舌:不规则剥脱,边缘凸起,界限清楚,部位时有转移(儿童多见)
现代:原因不明的慢性浅层丝状乳头剥脱性损害,即“良性游走性舌炎“,少数患者有家族倾向,一般无需治疗
镜面苔(光滑舌):舌苔全无
现代:丝/蕈状乳头全部萎缩,多由VB缺乏或各种贫血尤为恶性贫血所导致舌炎的晚期
类剥苔:剥脱处舌面不光滑,仍有新生苔质
临床:胃气不足,胃阴损伤;气血两虚
舌红苔剥:阴虚
舌淡苔剥;类剥:血虚;气血两虚
镜面舌舌色红绛:胃阴枯竭,胃乏生气,属阴虚重证
镜面无血色:营血大虚,阳气虚衰,病重难治
舌苔部分脱落,未脱处有腻苔:正气亏虚,痰浊未化
子主题
偏全苔
苔色
白苔:表、湿、寒证
薄白润:正常;表初起;里病轻;阳虚内寒
薄白滑:外感寒湿;脾肾阳虚,水湿内停
薄白干:外感风热;凉燥
白厚腻:湿浊内停;痰饮食积但还未化热
白厚腻干:湿浊痰饮停聚,津气不上承
积粉苔:苔白如积粉,不燥(瘟疫内痈,秽浊湿邪与热毒相结而成)
白燥裂,粗糙如砂石:燥热伤津,阴液亏损
黄苔:热、里证,常与红绛舌同现
机理:邪热熏灼,浅深焦黄:热轻重结
白黄相兼:外感表证入里化热,表里相兼,”舌苔带一分白, 病亦带一分表,必纯黄无白,邪方离表入里“
薄黄:热势轻浅,风热表证,风寒入里化热之初
淡黄滑:寒湿痰饮聚久化热;气血亏虚,复感湿热之邪
黄糙,黄瓣(干涩舌中有裂纹如花瓣),焦黄(黄黑相兼而干焦):邪热伤津,燥结腑实
黄腻:湿热或痰热内蕴;食积化腐/热
灰黑:阴寒内盛,里热炽盛
灰黑湿润多津:寒湿病转化而来
灰黑干燥无津:热病转化而来
无其他症状:可能为染苔,吸烟过多
舌中、根灰黑,舌尖、边
白腻,舌面湿润:阳虚寒湿内盛 ;痰饮内停
黄腻:湿热内蕴,日久不化
苔焦黑干燥,舌质干裂起刺:无论内感外伤均热极津枯
霉酱苔:苔黑褐,如有霉斑:胃肠素有湿浊宿食,积久化热,熏蒸秽浊上泛舌面;湿热夹痰
舌体结构
功能:感受味觉、搅拌十五、协助吞咽、辅助发音
舌乳头
舌象形成:丝状、蕈状
味觉:轮廓、叶状
舌质变化主要因素:蕈状乳头的形态及色泽
舌诊原理
脏腑经络联系于舌
最密切:心、脾胃
心:舌为心之苗、手少阴心经系舌本、心神支配舌体运动、语言
脾:舌为脾之外候、足太阴脾经连舌本、散舌下、开窍于口
肾:藏精、足少阴肾经循喉咙、夹舌本
膀胱:足太阳膀胱经经筋结于舌本
肺:肺系上达咽喉、连舌根
舌面分候
舌尖属 心肺,舌边属肝胆,舌中属脾胃,舌根属肾
胃经、三焦
舌尖上脘(上焦心肺)、舌中中脘(中焦脾胃)、舌根下脘(下焦肝肾)
气血津液充养于舌
舌体的形质与舌色:气血盛衰与运行、脏腑虚实
舌苔和舌体润燥:津液盈亏、病位浅深、病邪性质、邪正消长
唾:肾 涎:脾,左金津右玉液
舌体润燥:津液盈亏及并病邪性质
注意事项
光线:自然光、日光灯
饮食、药品
口腔
牙齿残缺:同侧舌苔偏厚
镶牙、牙床不整:齿痕
睡觉时张口呼吸:舌苔增厚、干燥
伸舌姿势、时间
浮动主题
浮动主题
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