13——全身麻醉药

13——全身麻醉药的思维导图，是作用一抑制中枢神经系统功能、使意识、感觉和反射暂时消失，骨骼肌松弛，作用包括：镇痛（基本）、催眠、肌松、遗忘、意识消失、抑制异常应激反应。

全身麻醉药

• 作用一抑制中枢神经系统功能、使意识、感觉和反射暂时消失，骨骼肌松弛 作用包括：镇痛（基本）、催眠、肌松、遗忘、意识消失、抑制异常应激反应
• 吸入麻醉药
  • 挥发性液体（异氟烷、恩氟烷七氟烷、地氟烷） 气体（氧化亚氮） 共同特性:脂溶性
  • 药动学
    • 吸收
      • 最小肺泡浓度（MAc）
        • 一个大气压下，能使50%患者痛觉消失的肺泡气体中药物的浓度 mAC越低，药物的麻醉作用越强
      • 血/气分布系数
        • 血中药物浓度与吸入中药物浓度达到平衡时的比值 血气分布系数大，药物诱导期长
    • 分布
      • 脑/血分布系数
        • 指脑中药物浓度与血液浓度达到平衡时的比值 系数大的药物易进入脑组织，诱导期短
    • 代谢消除
      • 肺泡以原形排泄；脑/血、血/气分配系数低的易被血液带走，苏醒快
  • 作用机制
    • 脂质学说
      • 脂溶性高，麻醉作用强
      • 全麻药融入细胞膜脂质层，广泛抑制神经冲动的传递
    • 蛋白质学说
      • 抑制兴奋性突触，增强抑制性突触（GABA）
  • 分期
    • I(镇痛期）
      • 意识消失，出现镇痛、健忘
    • II（兴奋期）
      • 意识、感觉消失
    • 麻醉诱导期（不可做手术/检查）
    • III（外科麻醉期）
      • 分四级；一般手术在第三级，第四级要减量
    • IV延髓麻醉期
      • 停药，抢救
  • 药物
    • 乙醚
      • 无色易挥发
      • 箭毒样作用→肌肉松弛
      • 麻醉诱导期、苏醒期长
      • 特意臭味→刺激气管黏液分泌，引起吸入性肺炎
      • 易燃易爆→临床很少使用
    • 氟烷
      • 不稳定；临床浓度不燃不爆
      • 血/气分布系数小，麻醉诱导期短、苏醒快
      • 扩张脑血管，升高颅内压；增加对CA敏感性，诱发心律失常
      • 导致子宫松弛诱发产后出血→禁用于难产/剖宫产患者
      • 反复应用偶致肝炎、肝坏死
    • 异氟烷 恩氟烷
      • 互为同分异构体
      • 诱导期短，苏醒快，麻醉深度易于调整，肌肉松弛作用较好
      • 不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性
      • 反复作用对肝无副作用
      • 主要用于麻醉维持
    • 地氟烷
      • 优点:诱导期短且苏醍快
      • 缺点:因所需浓度太大，刺激呼吸道引起咳嗽、呼吸停顿喉头痉挛
      • 适用于成人/儿童的麻醉维持
    • 七氟烷
      • 心肺功能影响小 麻醉诱导期短，苏醒快 目前广泛用于成人和儿科患者的院内手术、门诊手术的全麻的诱导、维持
    • 氧化亚氮
      • 绝大多是经肺以原形呼出
      • 不燃不爆，无刺激性，诱导期短，苏醍快，麻醉效能低，镇痛作用强
      • 主要用于诱导麻醉与其他全身麻醉药配伍
• 静脉麻醉药
  • 优：无诱导期；对呼吸道无刺激性 缺：不易掌握麻醉深度
  • 硫喷妥钠
    • 特点
      • 起效快；维持时间短
    • 应用
      • 诱导麻醉、基础麻醉、脓肿的切开引流、骨折、脱臼的闭合复位等短时手术
    • 禁忌症
      • 新生儿、婴幼儿（对呼吸中枢抑制） 支气管哮喘（可诱发喉头和支气管痉挛）
  • 氯胺酮
    • 是NMDA受体的阻断药；阻断痛觉冲动的传导，兴奋-脑干及边缘系统
    • 引起〖分离麻醉〗：意识和感觉分离状态
      • 引起意识模糊，短时记忆缺失，痛觉完全消朱，梦幻和肌张力增加
    • 对体表镇痛作用强、内脏镇痛作用差 小手术和烧伤清创、切痂、植皮等短时体表手术
  • 丙泊酚
    • 起效快，苏醒快；镇痛作用微弱 可抑制咽喉反射→利于气管插管 降低脑代谢率、颅内压、眼内压 抑制循环系统（BP下降、外周阻力下降）、呼吸功能
    • 全麻诱导、维持麻醉及镇静催眠辅助用药 门诊短效手术的辅助用药
  • 依托咪酯
    • 强效、超短效；无明显镇痛作用
    • 心脏影响小，尤其适用CHD、瓣膜病
    • 缺点：恢复期恶心、呕吐；抑制肾上腺皮质激素合成
  • 咪达唑仑
    • 苯二氮卓类药物 可用于危重患者
  • 右美托咪定
• 复合麻醉
  • 麻醉前给药
    • 苯巴比妥/地西泮：消除紧张、恐惧
  • 基础麻醉
    • 小儿麻醉
  • 诱导麻醉
    • 硫喷妥钠/氧化亚氮
  • 合用肌松药
    • 琥珀胆碱、筒箭毒碱
  • 低温麻醉
    • 与氯丙秦合用降低体温→降低心脑耗氧量、提高耐受能力
    • 心血管、脑手术
  • 控制性降压
    • 止血难度大的脑壳手术
  • 神经安定镇痛术
    • 氟哌利多：芬太尼=50:1