诊断学尿液检测

临床医学生的福利来啦！下图包括了尿量 、尿液外观 、气味 、酸碱反应 、尿液比密 、尿蛋白 、尿糖 、酮体 等关于尿液检测的知识点，快收藏学起来吧！

尿液检测

• 一般性状检测
  • 尿量
    • 参考值
      • 成人为1000～2000ml/24h
    • 尿量增多>2500ml/24h
      • 暂时性多尿
      • 内分泌疾病
        • 糖尿病
        • 尿崩症
      • 肾脏疾病
        • 慢性肾盂肾炎
        • 慢性肾间质性肾炎
        • 慢性肾衰早期
        • 急性肾衰多尿期
    • 尿量减少<400ml/24h
      • 肾前性少尿
        • 休克
        • 心力衰竭
        • 脱水
        • 引起有效血容量减少导致肾小球滤过率不足
      • 肾性少尿
        • 各种肾脏实质性改变
      • 肾后性少尿
        • 结石
        • 尿路狭窄
        • 肿瘤压迫
        • 引起尿路梗阻或排尿功能障碍
    • 无尿<100ml/24h或12h无尿排出
  • 尿液外观
    • 正常
      • 清澈透明
    • 血尿
      • 形态
        • 淡红色云雾状
        • 洗肉水样
        • 混有血凝块
      • 分类
        • 肉眼血尿
          • 每升尿液中含血量>1ml，出现淡红色
        • 镜下血尿
          • 镜检RBC平均>3个/HPF
      • 疾病
        • 泌尿系统
          • 炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等
        • 血液系统
          • 血友病、血小板减少性紫癜
    • 血红蛋白尿及肌红蛋白尿
      • 形态
        • 浓茶色
        • 红葡萄酒色
        • 酱油色
      • 血红蛋白尿疾病
        • 血管内溶血
          • 溶血性贫血
          • 血型不合的输血反应
          • 阵发性睡眠性血红蛋白尿
      • 肌红蛋白尿疾病
        • 挤压综合征
        • 缺血性肌坏死
        • 正常人剧烈运动后
    • 胆红素尿
      • 形态
        • 豆油样改变
        • 振荡后出现黄色泡沫且不易消失
      • 疾病
        • 胆汁淤积性黄疸
        • 肝细胞性黄疸
    • 脓尿和菌尿
      • 形态
        • 白色浑浊（脓尿）
        • 云雾状（菌尿）
        • 加热或加酸均不能使混浊消失
      • 疾病
        • 泌尿系统感染
          • 肾盂肾炎
          • 膀胱炎
    • 乳糜尿和脂肪尿
      • 形态
        • 混有淋巴液而呈稀牛奶状（乳糜尿），同时混有血液（乳糜血尿）
        • 混有脂肪小滴（脂肪尿）
      • 乳糜尿和乳糜血尿疾病
        • 丝虫病
        • 肾周围淋巴管梗阻
      • 脂肪尿疾病
        • 脂肪挤压损伤
        • 骨折
        • 肾病综合征
  • 气味
    • 正常
      • 来自尿中挥发性的酸性物质
      • 长时间放置有氨臭味
    • 疾病
      • 氨味
        • 慢性膀胱炎及尿潴留
      • 蒜臭味
        • 有机磷中毒
      • 烂苹果味
        • 糖尿病酮症酸中毒
      • 鼠臭味
        • 苯丙酮尿症
  • 酸碱反应
    • 参考值
      • PH约6.5，波动在4.5～8.0之间
    • 尿PH降低
      • 酸中毒、高热、痛风、糖尿病
      • 口服氯化铵、维生素C等酸性药物
      • 低钾性代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之一
    • 尿PH增高
      • 碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿药、肾小管性酸中毒
    • 药物干预
      • 氯化铵酸化尿液，促使碱性药物中毒时排出
      • 碳酸氢钠碱化尿液，促使酸性药物中毒时排出
  • 尿液比密
    • 概念
      • 4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比
    • 参考值
      • 1.015～1.025
      • 晨尿最高，>1.020
      • 婴幼儿偏低
    • 异常
      • 增高
        • 血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征
      • 降低
        • 大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰、肾小管间质疾病、尿崩症
• 尿液的化学检测
  • 尿蛋白
    • 产生机制
      • 选择性蛋白尿（清蛋白）
        • 肾病综合征
      • 非选择性蛋白尿
        • 原发性肾小球疾病
    • 参考值
      • 定性
        • 阴性
      • 定量
        • 0～80mg/24h
    • 蛋白尿
      • 尿蛋白试验阳性
      • 尿蛋白定量>100mg/L或>150mg/24h
    • 临床意义
      • 生理性蛋白尿
      • 病理性蛋白尿
        • 肾小球性蛋白尿
          • 肾小球肾炎、肾病综合征
          • 糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征
        • 肾小管性蛋白尿
          • 肾盂肾炎、间质性肾炎
          • 肾小管性酸中毒、重金属中毒
          • 药物及肾移植术后
        • 混合性蛋白尿
          • 糖尿病、系统性红斑狼疮
        • 溢出性蛋白尿
          • 溶血性贫血、挤压综合征
        • 组织性蛋白尿
        • 假性蛋白尿
          • 膀胱炎、尿道炎、尿道出血
          • 尿内掺入阴道分泌物
  • 尿糖
    • 正常
      • 定性
        • 阴性
      • 定量
        • 0.56~5.0mmol/24h
    • 异常
      • 血糖浓度超过肾糖阈（8.88mmol/L或160mg/dl）
      • 或血糖虽未升高但肾糖阈降低
      • 定性试验阳性
    • 临床意义
      • 血糖增高性糖尿
        • 糖尿病
        • 内分泌疾病
          • 库欣综合征
          • 甲亢
          • 嗜铬细胞瘤
          • 肢端肥大症
        • 其他
          • 肝硬化、胰腺炎、胰腺癌
      • 血糖正常性糖尿
        • 肾小管病变导致，即肾阈值下降
        • 慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、家族性糖尿
      • 暂时性糖尿
        • 生理性糖尿
        • 应激性糖尿
      • 其他糖尿
      • 假性糖尿
  • 酮体
    • 概念
      • 是β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称，三者是脂肪代谢的总称
    • 参考值
      • 阴性
    • 临床意义
      • 糖尿病性酮尿
        • 伴酮症酸中毒
      • 非糖尿病性酮尿
        • 因糖代谢障碍而出现酮尿
  • 尿胆红素与尿胆原
    • 尿三胆
      • 尿胆红素
      • 尿胆原
        • 尿二胆
      • 尿胆素
    • 参考值
      • 尿胆红素
        • 定性
          • 阴性
        • 定量
          • ≤2mg/L
      • 尿胆原
        • 定性
          • 阴性或弱阳性
        • 定量
          • ≤10mg/L
    • 临床意义
      • 尿胆红素阳性或增高
        • 急性黄疸性肝炎、胆汁淤积性黄疸
        • 门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积
        • 先天性高胆红素血症Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征
      • 尿胆原阳性或增高
        • 肝细胞性黄疸
        • 溶血性黄疸
      • 尿胆原减低
        • 胆汁淤积性黄疸
• 尿液标本的收集与保存
• 尿液的显微镜检查
  • 细胞尿内常见的各种细胞
    • 红细胞
      • 参考值
        • 玻片法平均0~3个/HP，定量检查0~5个/μl
      • 临床意义
        • 肾小球源性血尿（多形性红细胞>80%）
          • 急性肾小球肾炎
          • 急进性肾炎
          • 慢性肾炎
          • 紫癜性肾炎
          • 狼疮性肾炎
        • 非肾小球源性血尿（多形性红细胞<50%）
          • 肾结石、泌尿系统肿瘤
          • 肾盂肾炎、多囊肾
          • 急性膀胱炎、肾结核
    • 白细胞和脓细胞
      • 参考值
        • 玻片法平均0~5个/HP,定量检查0~10个/μl
      • 临床意义
        • 泌尿系统感染
          • 肾盂肾炎
          • 肾结核
          • 膀胱炎
          • 尿道炎
    • 上皮细胞
      • 肾小管上皮细胞
      • 移行上皮细胞
      • 复层扁平上皮细胞
  • 管型
    • 概念
      • 是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体
    • 临床意义
      • 透明管型
        • 肾病综合征
        • 慢性肾炎
        • 恶性高血压
        • 心力衰竭
      • 颗粒管型
        • 慢性肾炎
        • 急性肾小球肾炎
      • 细胞管型
        • 肾小管上皮细胞管型
          • 肾小管损伤
        • 红细胞管型
          • 与血尿相似
        • 白细胞管型
          • 肾盂肾炎、间质性肾炎
        • 混合管型
          • 各种肾小球疾病
      • 蜡样管型
        • 严重肾小管变性坏死，预后不良
      • 脂肪管型
        • 肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤性疾病
      • 宽幅管型
        • 慢性肾衰竭少尿期
      • 细菌管型
        • 感染性疾病
      • 结晶管型
      • 其他类似管型的物质
  • 结晶
    • 经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞应怀疑肾结石
    • 意义
      • 易在碱性尿中出现的结晶体
      • 易在酸性尿中出现的结晶体
• 尿液的其他检查
• 尿液自动化仪器检测