导图社区 外科-手外伤、周围神经损伤、运动系统慢性损伤
本篇将一些骨科系统中的篇幅较小的疾病集中在一起,主要介绍了手外伤、运动系统慢性损伤和周围神经损伤的病因病理、临床表现、所需辅助检查、诊断与鉴别诊断以及治疗方法等内容。 可用于专业复习参考。
编辑于2023-10-16 10:57:48本篇导图共结合了三章内容,分别介绍了唐氏综合征、苯丙酮尿症、川崎病、先天性甲减等疾病的概念、临床表现、诊断指标、所需辅助检查及治疗方法等内容。本篇导图制作参考第九版教科书及近几年执业医考试真题,适用于临床专业复习参考。
本篇包括概述,新生儿特点及护理,新生儿窒息/新生儿窒息与复苏,新生儿缺氧缺血性脑病,新生儿呼吸窘迫综合征,新生儿黄疸,新生儿溶血病,新生儿败血症及新生儿坏死性小肠结肠炎的临床特点,适用于临床医学专业复习参考!
本篇笔记主要从儿童营养基础、婴儿喂养、维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症、蛋白质-能量营养不良及单纯性肥胖这六个方面进行总结,结合了既往执业医考试真题及2024执业医大纲,实用性很高。适用于临床专业复习参考。
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本篇包括概述,新生儿特点及护理,新生儿窒息/新生儿窒息与复苏,新生儿缺氧缺血性脑病,新生儿呼吸窘迫综合征,新生儿黄疸,新生儿溶血病,新生儿败血症及新生儿坏死性小肠结肠炎的临床特点,适用于临床医学专业复习参考!
本篇笔记主要从儿童营养基础、婴儿喂养、维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症、蛋白质-能量营养不良及单纯性肥胖这六个方面进行总结,结合了既往执业医考试真题及2024执业医大纲,实用性很高。适用于临床专业复习参考。
一些骨科的散装章节
运动系统慢性损伤( chronic damage of locomotion system )
概论
分类
软组织慢性损伤、骨的慢性损伤、软骨的慢性损伤、周围神经卡压
病因
局部反复使用造成组织损伤得不到及时修复;全身疾病造成局部组织异常紧张、痉挛;局部血管痉挛,代谢产物蓄积;长期反复机械运动损伤;局部产生异常应力;应力分布不均;急性损伤后未正确康复转化为慢性损伤
临床特点
无明确外伤史,局部长期疼痛;特定部位压痛点或肿块;局部慢性炎症;近期有与疼痛部位相关过度活动史;部分有不良姿势、工作习惯和职业病
治疗原则
减少损伤性因素;物理治疗;合理应用非甾体抗炎药;合理、正确使用肾上腺糖皮质激素;适时采用手术治疗
慢性软组织损伤
腰腿痛
腰腿痛是一组临床多见的症状,是指腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛,可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经受压症状
疼痛性质及压痛点
疼痛性质
局部疼痛;牵涉痛或感应痛;放射痛
压痛点
病人在俯卧位、放松肌肉后易明确压痛点
骨的慢性损伤
疲劳骨折
疲劳骨折或应力骨折好发于第2跖骨干和肋骨,第3、4跖骨、腓骨远侧、胫骨近侧和股骨远侧也可发生
临床表现
损伤部位出现逐渐加重的疼痛;查体有局部压痛及轻度骨性隆起,但无反常活动,少数可见局部软组织肿胀
X线平片
在出现症状的2~3周内常无明显异常,可能要数月后才会出现异常表现,如皮质增厚、硬化以及骨折线等;病程长者,骨折周围骨痴有增多趋势,但骨折线更为清晰,且骨折端有硬化征象
月骨缺血性坏死
又称 Kienbock 病,好发于20~30岁的青年人,属于骨的慢性损伤
软骨的慢性损伤
髌骨软骨软化症
髌骨软骨软化症 是髌骨软骨面因慢性损伤后,软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落,最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变,从而形成髌股关节的骨关节炎
病因
先天或后天异常,使胫骨不稳定;膝关节长期磨损,如运动员训练;关节滑液成份异常,髌骨软骨营养不良
胫骨结节骨软骨病
胫骨结节是髌韧带的附着点,约16岁时该骨骺与胫骨上端骨骺融合,18岁时胫骨结节与胫骨上端骨融为一整体,故18岁前此处易受损而产生骨骺炎甚至缺血坏死
临床表现
常见于9~14岁好动的儿童,单侧或双侧发病,常有近期剧烈运动史;临床上以胫骨结节处逐渐出现疼痛、隆起为特点,疼痛与活动有明显关系
检查可见胫骨结节明显隆起,皮肤无炎症;局部质硬、压痛较重
线平片可显示胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂,周围软组织肿胀等
治疗
本病通常是一种良性自限性疾病,大多数病人保守治疗有效果,保守治疗失败者行手术治疗
股骨头骨软骨病
本病为股骨头骨的缺血性坏死,又名为 Legg - Calve - Perthes 病、扁平髋等,是儿童全身骨软骨病中发病率较高且致残程度较重的一种骨软骨病
其他
狭窄性腱鞘炎
狭窄性腱鞘炎系指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
病因及病理
拇指及腕部活动时增加肌腱与鞘管壁的摩擦力;久之鞘管壁变厚,肌腱局部变粗,产生狭窄症状
临床表现
桡骨茎突局部疼痛,放射至手、肘、肩,无力;压痛,可触及结节 Finkelstein (+)
治疗
减少手部活动;腱鞘内注射;腱鞘切除术
手指屈肌腱鞘腱鞘炎
又称扳机指或弹响指;拇指多发拇指为拇长屈肌腱鞘炎又称弹响拇;多见妇女和手工劳动者
临床表现
起病缓慢,初时晨起发僵,活动后消失;延长者有弹响伴疼,严重者指不能屈曲,不敢活动
查体可在远侧掌横纹处发现痛性节屈伸关节发现结节上下移动,并有弹拨、弹响
治疗
制动,封闭,防止打入皮下和血管内;狭窄的腱鞘行手术切除术
腱鞘囊肿
腱鞘囊肿是关节附近的一种囊性肿块,病因尚不太清楚
肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎是伸肌总腱起点处的一种慢性损伤性炎症,因早年发现网球运动员易患此病,故又称"网球肘”
临床表现
伸肌腱牵拉试验( Mills 征):伸肘,握拳,屈腕,然后前臂旋前,此时肘外侧出现疼痛为阳性
粘连性肩关节囊炎
粘连性肩关节囊炎又称肩周炎、冻结肩、五十肩等
本病是因多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬,以肩关节周围疼痛、各方向活动受限为特点,尤其是外展外旋和内旋后伸活动
临床特点
自限性:6~24个月可自愈
多为中老年病人,女性多于男性,左侧多于右侧,或两侧先后发病
肩各方向主动、被动活动均不同程度受限;外展外旋和内旋后伸最重
肩部局限性疼痛、严重可有夜间痛
影像学: MRI 诊断意义最大(关节囊增厚、肩部滑囊渗出)
鉴别诊断
肩袖损伤;肩峰下撞击综合征;肩关节不稳;颈椎病;其他
治疗
治疗原则:缓解疼痛,恢复功能,避免肌肉萎缩
早期理疗、针灸、推拿按摩;痛点局部注射;口服非甾体类消炎药;肩关节功能锻炼;关节镜下松解粘连,类固醇和透明质酸钠局部注射;治疗原发病
股骨头坏死
股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及修复,继而致股骨头结构改变、股骨头塌陷,引起病人关节疼痛、功能障碍的疾病
病因
创伤(股骨颈骨折);非创伤(糖皮质激素;酒精中毒;减压病;镰刀细胞性贫血;特发性)
X 线平片
I 期(软骨下溶解期);II 期(股骨头修复期);III 期(股骨头塌陷期);IV 期(股骨头脱位期)
治疗
非手术疗法
包括保护性负重、药物治疗、物理治疗及康复锻炼等
手术疗法
髓芯减压术;带血管蒂骨移植;截骨术;关节置换术
周围神经损伤
概论
应用解剖
神经纤维是神经元胞体的突起,由轴索、髓鞘和施万( Schwann )鞘组成
神经损伤的分类
神经传导功能障碍
暂时的感觉、运动丧失;神经纤维无结构改变;数日或数周内功能便自行恢复
神经轴索中断
断裂的轴索远端变性或脱髓鞘;神经内膜管完整,轴可沿施万鞘管长入末梢;神经功能障碍多可自行恢复
神经断裂
神经功能丧失;需经手术修复
病理和再生
神经断裂后,神经纤维、神经元胞体、靶器官均出现病理改变
神经纤维远端发生 Waller 变性;施万细胞增生;神经胞体改变,称为轴索反应;运动终板、感觉小体变性萎缩
神经再生
伤后1周,近端轴索长出再生支芽
每天1~2 mm 的速度生长
施万细胞逐渐围绕再生的轴索形成新的髓鞘
神经远端释放神经活性物质,诱导再生神经纤维定向长入远端
临床表现与诊断
运动功能障碍
神经损伤后,其支配的肌肉呈弛缓性瘫痪,主动运动、肌张力和腱反射均消失
应注意的是有些关节活动可被其他肌肉所替代,应逐一检查每块肌的肌力,加以判断
感觉功能障碍
皮肤感觉有触、痛和温度觉
自主神经功能障碍
以交感神经功能障碍为主
叩击试验/Tinel 征
局部按压或叩击神经干,局部出现针刺性疼痛,并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性,表示为神经损伤部位
神经电生理检查
肌电检查和体感诱发电位对于判断神经损伤的部位和程度,以及观察损伤神经再生及功能恢复情况有重要价值
治疗
治疗原则
尽可能早期恢复神经的连续性
闭合性损伤:药物和物理治疗(药物+制动)
开放性损伤:手术探查
手术方法
神经松解术;神经缝合术;神经移植术;神经移位术;神经植入术
上肢神经损伤
应用解剖
臂丛神经损伤
臂丛神经损伤可表现为上臂丛、下臂丛或全臂丛神经损伤
臂丛神经损伤的治疗应根据损伤性质、部位、程度而定
若为根性撕脱伤,则应早期探查,行神经移位术;若为开放性、药物性或手术性损伤,应早期修复;闭合性牵拉伤,可观察3个月,若无明显功能恢复者应手术探查,行神经松解、缝合或移植术
正中神经损伤
猿手畸形
尺神经损伤
尺神经易在腕部和肘部损伤,腕部损伤主要表现为骨间肌、3、4蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍,特别是小指感觉消失
桡神经损伤
典型的畸形是垂腕
下肢神经损伤
下肢神经由前方的股神经和后方的坐骨神经及分支(胫神经和腓总神经)组成
股神经损伤
较少见,表现为股四头肌麻痹所致膝关节伸直障碍及股前和小腿内侧感觉障碍
坐骨神经损伤
髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌挛缩手术以及臀部肌注药物均可致其高位损伤,引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪,导致膝关节不能屈,踝关节与足趾运动功能完全丧失,呈足下垂;小腿后外侧和足部感觉丧失
胫神经损伤
股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经,引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹,出现踝跖屈、内收、内翻障碍,足趾跖屈、外展和内收障碍,小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉功能障碍
腓总神经损伤
腓总神经支配小腿前外侧伸肌群及小腿前外侧和足背皮肤
腓骨头、颈部骨折易引起腓总神经损伤,导致小腿前外侧伸肌麻痹,出现踝背伸、外翻功能障碍,呈足内翻下垂畸形
周围神经卡压综合征
腕管综合征
腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征
腕管是由腕骨构成底和两侧壁,屈肌支持带为顶的一个骨﹣纤维隧道
肘管综合征
肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内因慢性损伤而产生的症状和体征
尺神经损伤的一些表现
旋后肌综合征
旋后肌综合征是桡神经深支(骨间背神经)在旋后肌腱弓附近被卡压,以前臂伸肌功能障碍为主要表现的一种综合征
梨状肌综合征
梨状肌综合征是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征,在下肢神经慢性损伤中最为多见
手外伤( hand injury )
应用解剖
手的休息位是手内在肌、外在肌、关节囊、韧带张力处于相对平衡状态,即手自然静止的状态
表现为腕关节背伸10°~15°,轻度尺偏;掌指关节、指间关节半屈曲位
肌腱损伤后,手的休息位将发生改变
手的功能位是手将发挥功能时的准备体位,呈握球状
表现为腕关节背伸20°~25°,轻度尺偏;拇指外展、外旋与其余手指处于对指位,其掌指及指间关节微屈
其临床意义在于严重手外伤术后,特别是估计日后关节功能难以恢复正常,甚至会发生关节强直者,在此位置固定可使患肢保持最大的功能
损伤原因及特点
刺伤
可将污染物带入造成深部组织感染
切割伤
伤口较齐,污染较轻,可造成血管、神经、肌腱断裂,重者致断指断掌
钝器伤
皮肤可裂开或撕脱,神经、肌腱、血管损伤,严重者可造成手部毁损
挤压伤
如门窗挤压可引起甲下血肿、甲床破裂、末节指骨骨折
若车轮、机器滚轴挤压,可致广泛皮肤撕脱或脱套,同时合并深部组织损伤,多发性骨折,甚至发生毁损伤
火器伤
伤口呈多样性、组织损伤重、污染重、坏死组织多、易感染
检查与诊断
皮肤损伤检查
皮肤的颜色与温度;毛细血管回流试验;皮肤边缘出血状况
肌腱损伤的检查
手部不同平面的伸屈肌腱断裂可使手表现为不同的体位;特殊部位的肌腱断裂可出现典型手指畸形
检查指深屈肌腱时,应固定近侧指间关节于伸直位,嘱病人主动屈曲远侧指间关节,若不能则提示该肌腱断裂
当检查屈指浅肌腱时,应固定伤指之外的三指于伸直位,嘱主动屈曲近侧指间关节,若不能则提示该肌腱断裂
若手指近、远侧指间关节均不能主动屈曲,提示浅深肌腱均断裂
神经损伤的检查
正中神经损伤后,其运动功能障碍表现为拇短展肌、拇对掌肌麻痹所致的拇外展、对掌功能及拇、示指捏物功能丧失
尺神经运动功能障碍为环、小指爪形手畸形,骨间肌和拇收肌麻痹所致的 Froment 征,即示指与拇指对指时,示指近侧指间关节屈曲,远侧指间关节过伸,而拇指的掌指关节过伸、指间关节屈曲
血管损伤的畸形
了解手指的颜色、温度、毛细血管回流和血管搏动状况
若为动脉损伤则表现为皮肤颜色苍白、皮温降低、指腹瘪陷、毛细血管回流缓慢或消失、动脉搏动减弱或消失; 若静脉回流障碍,则表现为皮肤青紫、肿胀、毛细血管回流加快、动脉搏动存在
骨关节损伤的检查
X线平片检查最为重要,CT检查适用于复杂腕骨骨折,MRI检查适用于韧带及三角纤维软骨复合体损伤
现场急救
手外伤现场急救处理原则包括止血,创面包扎,局部固定和迅速转运
治疗原则
早期彻底清创;组织修复;一期闭合创口;术后处理