慢性肾衰竭

这是一个关于慢性肾衰竭的思维导图，介绍了定义、病因、发病机制、临床表现和诊断、 辅助检查、 治疗等。

慢性肾衰竭

• 定义
  • 定义和分期
    • 慢性肾脏病
      • 各种原因导致肾脏结构或功能异常≥3个月
    • 慢性肾衰竭
  • 肾脏病分期
    • 1期
      • ≥90(GFR肾小球滤过率)
    • 2期(代偿期)
      • 60-89GFR
      • ＜177(CR肌酐)＝(Scr血肌酐)
    • 3期(失代偿期)(在或者超过此期可以做透析)
      • 30-59GFR
      • ＜442CR
    • 4期(衰竭期)
      • 15-29GFR
      • ＜707CR
    • 5期(尿毒症期)
      • ＜15GFR
      • ≥707CR
• 病因
• 发病机制
  • 慢性肾衰竭发病机制
    • 肾单位高灌注/高滤过
      • 肾小球硬化
      • 残余肾单位功能下降
      • 系膜细胞增殖和基质增加
    • 肾单位高代谢
      • 肾小管萎缩
      • 间质纤维化
  • 尿毒症症状发病机制
    • 尿毒症毒素的毒性作用
      • 尿毒症毒素
        • 肾单位减少→不能充分排泄降解
        • 分类
          • 小分子物质(肾小管性蛋白尿)
            • 尿素氮最多见
            • 胍类/胺类/酚类
          • 中分子物质
            • 甲状旁腺激素最常见
            • 多肽/蛋白类
          • 大分子物质(慢性肾衰)
            • 核糖核酸/β微球蛋白/维生素A
      • 肾脏内分泌功能障碍
        • 促红细胞素↓
          • 肾性贫血
• 临床表现和诊断
  • 水电解质紊乱
    • 代谢性酸中毒
      • 肾小管分泌氢离子障碍
      • 肾小管重吸收能力下降
    • 低血钙+高血磷+高血钾
      • 高钾血症表现(突发心脏骤停/抽搐/意识丧失)
    • 三高/三低/三中度
      • 高钾/高镁/高磷
      • 低氯/低钠/低钙
      • 水中毒/酸中毒/尿毒症
    • 钙磷代谢紊乱
      • 肾脏排磷减少→高磷低钙血症
      • 低钙(钙摄入不足/高磷血症/vtD缺乏)
    • ★甲状旁腺作用
      • 升血钙/降血磷
    • ★降钙素
      • 降血钙/降血磷
  • 心血管系统表现(慢性肾脏病病人常见并发症和主要死因)
    • 高血压和左心室肥厚
      • 肾病→水钠潴留→肾素—血管紧张素失调(高血压发病机制)→高血压
        • 动脉硬化
        • 左心肥厚
    • 心力衰竭
      • 水钠潴留
      • 高血压
      • 尿毒症心肌病
    • 尿毒症性心肌病
    • 心包病变
    • 血管钙化/动脉粥样硬化
  • 呼吸系统表现
    • 体液过多/酸中毒
      • 气短/气促/酸中毒→(深大呼吸kussmal呼吸)
    • 肾衰→酸性物质减少→二氧化碳结合力下降
  • 血液系统表现
    • 肾分泌促红细胞↓
      • 轻中度贫血
        • 肾组织分泌促红细胞生成素↓
      • 中性粒细胞核左移(见于急性感染/急性失血)
      • 白细胞出现中毒颗粒
    • 出血倾向增多
      • 血小板功能减低/数量正常
  • 骨骼病变
    • 高转化性骨病
      • 甲状旁腺激素过高导致
        • 升血钙降血磷
          • 高钙血症→溶骨作用增强→骨质疏松
            • 纤维修复→纤维性骨病
    • 低转化性骨病
      • 甲状旁腺激素过低
        • 低钙血症
          • 骨软化
• 辅助检查
  • 血尿素氮
  • 血肌酐(肾衰竭首选检查)
  • 二氧化碳结合力
  • 肾盂造影(肾衰患者禁用)
    • 有肾毒性
• 治疗
  • 营养治疗
    • 限制蛋白饮食→减少含氮代谢产物
  • 抗生素
    • 肾毒性小
      • 青霉素
    • 肾毒性大
      • 庆大霉素