内科学消化系统-胃炎

内科学消化系统-胃炎思维导图，主要包含急性胃炎、慢性胃炎，特殊类型胃炎。建议收藏学习！

胃炎gastritis

• 1. 急性胃炎
  • ：各种病因引起的胃黏膜急性炎症，包括急性糜烂出血性胃炎、急性幽门螺杆菌胃炎、除Hp以外的其他急性感染性胃炎。
  • 病因
    • （1）应激：严重创伤、手术、多器官功能衰竭、败血症、精神紧张等。
    • （2）药物：NSAIDs
    • （3）酒精
    • （4）创伤和物理因素：大剂量放射线照射。
  • 临床表现
    • 上腹痛、胀满、恶心、呕吐、食欲不振；严重→呕血、黑粪、脱水、酸中毒、休克等。
  • 诊断
    • 病因、症状+胃镜发现糜烂及出血病灶
  • 治疗
    • ①去除病因，治疗原发病； ②抑制胃酸分泌，PPI或H2RA； ③胃黏膜保护剂。
• 2. 慢性胃炎
  • ：多种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变。
  • 病因
    • ①Hp感染
      • 产生尿素酶分解尿素→氨中和胃酸。 促进上皮细胞释放炎症介质； 菌体细胞壁Lewis X、Y抗原引起自身免疫反应； 多种机制使炎症反应迁延或加重。
    • ②十二指肠-胃反流
    • ③药物和毒物
      • NSAIDs、酒精
    • ④自身免疫
      • 血液中存在自身抗体（如壁细胞抗体(PCA)、内因子抗体(IFA)）
    • ⑤年龄因素和其他
  • 组织学变化
    • （1）炎症
      • 以淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润。
        • 活动性：中性粒细胞出现，它存在于固有膜、小凹上皮和腺管上皮之间，可形成小凹脓肿。
    • （2）萎缩 atrophy
      • 病变扩展至腺体深部，腺体破坏、数量减少，固有层纤维化。
    • （3）化生 metaplasia
      • ①肠上皮化生：以杯状细胞为特征的肠腺替代了胃固有腺体； ②假幽门腺化生：泌酸腺的颈黏液细胞增生，形成幽门腺样腺体。
    • （4）异型增生 dysplasia
      • 又称不典型增生，是细胞在再生过程中过度增生和分化缺失，增生的上皮细胞拥挤，有分层现象，核增大失去极性，有丝分裂象增多，腺体结构紊乱。
  • 临床表现
    • ①中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲缺乏、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状； ②体征多不明显，可呈上腹压痛，恶性贫血可有全身衰弱、疲软，明显的厌食、体重减轻、贫血。
  • 诊断
    • ①Hp感染； ②血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素B12水平测定； ③胃镜。
  • 分类
    • ①基于病因：Hp胃炎、非Hp胃炎；
    • ②基于内镜和病理诊断：萎缩性、非萎缩性胃炎；
    • ③基于胃炎分布：胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎。
  • 治疗
    • （1）对因治疗
      • ①Hp感染：1种铋剂+2种抗生素+1种PPI
      • ②十二指肠-胃反流：使用保护胃黏膜、改善胃肠动力药物。
      • ③胃黏膜营养因子缺乏：补充复合维生素，恶性贫血→终生注射维生素B12。
    • （2）对症治疗
      • 抑制/中和胃酸、促动力剂、酶制剂、黏膜保护剂等
    • （3）癌前情况处理
      • ①根治Hp前提下，适量补充复合维生素和含硒药物。
      • ②内镜下黏膜下剥离术
    • （4）病人教育
      • 分餐制；使用公筷；食物多样化；不吃霉变食物；少吃熏制、腌制食物；保持良好心理状态；避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物、吸烟、饮酒等。
• 3. 特殊类型胃炎
  • ①腐蚀性胃炎
    • 吞服强酸、强碱、砷、磷、氯化汞等。
    • 暂时禁食、给予肠外营养；内镜检查（需小心谨慎）；放置鼻胃管、清洗或稀释腐蚀剂等。
  • ②感染性胃炎
    • 细菌、病毒感染。
  • ③克罗恩病
  • ④嗜酸性粒细胞性胃炎
  • ⑤淋巴细胞性胃炎
  • ⑥Menetrier病
• 铋剂：枸橼酸铋钾、果胶铋； 抗生素：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、喹诺酮类抗生素； PPI：奥美拉唑、兰索拉唑。