病毒性肝炎

了解肝炎，介绍了病原学、流行病学、病理生理、临床表现、实验室及其他检查、治疗的知识，有兴趣的可以看看哟。

病毒性肝炎

• 病原学
  • 非嗜肝病毒：巨细胞病毒，EB病毒，单纯疱疹性病毒，风疹病毒等
  • 嗜肝病毒
    • 甲型肝炎病毒：微小RNA病毒科，能感染人的血清型只有一个，只有一个抗原-抗体系统。感染早期产生的IgM，一般可持续8～12周，少数可延续6个月左右。
    • 乙型肝炎病毒：不完全的环状双联DNA，有四个区：S区（前S1：前S1蛋白，前S2：前S2蛋白，S：HBsAg），C区（前C基因：HBeAg，C基因：HBcAg），P区，X基因（HBxAg）
    • 丙型肝炎病毒：黄病毒科单股正链RNA。HCVRNA阳性是病毒感染和复制的直接标志。
    • 丁型肝炎病毒：缺陷病毒单股环状闭合负链RNA。
    • 戊型肝炎病毒：单股正链RNA
• 流行病学
  • 甲型肝炎
    • 传染源：急性期患者和隐性感染者
    • 传播途径：主要由粪口途径
    • 人群易感性：抗-HAV阴性者均为易感人群
  • 乙型肝炎
    • 传染源：主要是急慢性乙型肝炎患者和病毒感染者
    • 传播途径：母婴传播，血液-体液传播，性传播
    • 人群易感性：抗-HBV阴性者均为易感人群，婴幼儿是最危险的。
    • 流行特征：有地区性差异，有性别差异，无明显季节性，以散发为主，有家庭聚集现象，婴幼儿感染多见
  • 丙型肝炎
    • 传染源：急慢性患者和无症状病毒携带者
    • 传播途径：输血及血制品，注射针刺器官移植骨髓移植血液透析，性传播
    • 人群易感性：普遍易感
  • 丁型肝炎与乙肝类似
  • 戊型肝炎：与甲肝类似
• 病理生理
  • 黄疸（肝细胞性黄疸），肝性脑病，出血，急性肾功能不全，肝肺综合征，腹水
• 临床表现
  • 急性肝炎：甲，戊。急性黄疸型肝炎，急性无黄疸型肝炎（多见）
  • 慢性肝炎：乙丙丁。
  • 重型肝炎（肝衰竭）
    • 急性重型肝炎
    • 亚急性重型肝炎
    • 慢加急性重型肝炎
    • 慢性重型肝炎
  • 淤胆型肝炎
  • 肝炎肝硬化
• 实验室及其他检查
  • 血常规：三系减少
  • 尿常规
  • 肝功能检查：
    • 丙氨酸氨基转移酶ALT：反映肝细胞功能最常用的指标
    • 天冬氨酸氨基转移酶AST：升高提示线粒体损伤
    • 血清蛋白：下降
    • 胆红素：升高，肝细胞损伤严重程度的重要指标
    • PT（凝血酶原时间），PTA（凝血酶原活动度）：PTA《40％是诊断重型肝炎或肝衰竭的重要依据。
    • 血氨：升高
  • 甲胎蛋白：是筛选和早期诊断HCC的常规方法
  • 病原学检查
• 治疗
  • 急性肝炎：一般为自限性，以一般治疗和对症治疗为主
  • 慢性肝炎：一般治疗，药物治疗（改善和恢复肝功能，免疫调节，抗肝纤维化，抗病毒治疗：干扰素，核苷类似物）
  • 重型肝炎：支持和对症治疗，抗病毒治疗，免疫调节，促进肝细胞再生，人工肝，肝移植，并发症治疗：肝性脑病，上消化道出血，继发感染，肝肾综合征
  • 淤胆型肝炎
  • 肝炎肝硬化
  • 慢性乙型肝炎病毒携带者