导图社区 肾小球疾病
下列思维导图为考研西医综合，内科，泌尿系统肾小球疾病，肾炎综合征，肾病综合征等。
执业医师考试，神经病学，周围神经病变，包括面神经麻痹，三叉神经痛，吉兰-巴雷综合征。
执业医师神经病学脑血管病变知识梳理，包括TIA，缺血性脑卒中，脑出血，蛛网膜下腔出血等。希望对大家备考有所帮助。
此思维导图关于眼科学，属于临床医学，主要讲述青光眼章节，包括常见青光眼类型及诊治过程，比较适合期末考试。
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肾小球疾病
概述
非感染性肾病
肾炎不治因，肾病治因
肾病综合征
特征
1. 蛋白尿＞3.5g/d
2. 血浆蛋白＜35g/L
肝脏会代偿性合成大量蛋白与脂质
3. 水肿
4. 高脂血症
肾炎综合征
血尿、蛋白尿、高血压、水肿
无症状或隐匿型肾炎
仅有血尿或蛋白尿，无高血压和水肿
IgA肾病
是肾小球源性血尿最常见病因
病理
系膜区IgA沉积
病史
青少年、上感1~3天
症状
可有乏力，咽痛，几乎所有患者都有血尿，血常规和肾功能均正常
辅助检查
肾活检见系膜增生
治疗
对症支持治疗——控制血压
控制血压最重要
鉴别
急性肾炎
1~3周上感史，且有血尿
大量蛋白尿
急进型肾小球肾炎
患者短期内出现肾功能不全，肌酐快速升高
急性肾小球肾炎
诱因
1~3周前上感（咽痛）
急性链球菌感染后肾小球肾炎
感染程度与病变程度不一致
机制
体液免疫
循环免疫复合物沉积、原位免疫复合物直接攻击肾小球
临床表现
血尿，最常见
蛋白尿，肾源性最早出现
水肿
高血压
重症患者出现充血性心力衰竭、急性肾衰竭
肾脏疾病最严重的并发症为心衰
肾心疾病
急性肾炎与肾功能不全不对等
肾炎严重者不一定有肾功能不全
肾炎轻症者可能出现肾功能不全
B型题选肾功能不全，A、X型题不选
病理改变
毛细血管内增生型肾小球肾炎
1. 尿常规：尿RBC增多、尿蛋白（+）、RBC管型
2. 抗链“O”（ASO）滴度升高（溶血性链球菌）
3. 补体C3下降，8周恢复正常
first
4. 肾活检
best
若肾功能检查中肌酐持续增高，甚至一过性升高，行肾活检
驼峰样改变，毛细血管内增性性肾小球肾炎
诊断
结合病史、肾炎综合症、实验室检查（C3下降，8周恢复）
肾活检：毛细血管内增生性肾小球肾炎
鉴别诊断
1. 急性型肾炎
新月体性肾炎
2. 肾病综合征
对症治疗
降压利尿透析
减轻水肿
利尿：呋塞米
减少蛋白尿
降压：ACEI、ARB
ACEI起效缓慢，3~4周起效。ARB6~8周 早期需合用利尿剂 随时间推移逐渐停用利尿剂
不用激素和细胞毒性药物，合并上呼吸道感染者合用抗生素
最严重的的类型
病因
感染、毒物
病理特征
新月体型肾炎
50％——肾小囊面积（大新月体）
50％——肾小球比例
早期——细胞型新月体
晚期——纤维素型新月体
新月体程度与肾功能不全程度一致
分型（按照发病机制）
少尿无尿为最突出特点
1. 肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿和高血压
2. 早期进入少尿或无尿，肾功能急剧恶化（血肌酐明显增高）
3. 贫血：患者可出现中度贫血
出现肾炎综合征伴肾功能急剧恶化
金标准：肾活检
炎症、抗体、免疫复合物三管齐下
血浆置换
Ⅰ型首选，适用于各型，主要用于Ⅰ、Ⅲ型
糖皮质激素
甲泼尼龙（强的松），可用于Ⅱ、Ⅲ型
免疫抑制剂
环磷酰胺
▲不用环孢素A，作用慢，不适用于急进性
慢性肾小球肾炎
概念
病情迁延，三个月以上病史，病情进展缓慢，伴有不同程度肾功能减退，最终发展位慢性肾衰竭
肾病综合征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压+不同程度的肾功能减退
可有贫血，水肿可有可无
纤维化，体积缩小，双肾对等缩小
对比慢性肾盂肾炎双肾不对等缩小：病情不一致所致
预防和延缓肾功能进行性恶化
积极控制高血压
目标：血压＜130/80，若蛋白尿＞1g/d则控制血压为＜125/75
药物：ACEI/ARB，顽固性可考虑联合钙离子拮抗剂
血肌酐＞265μmol/L、血钾＞5.5mmol/L，双肾动脉狭窄，慎用ACEI
ACEI可引起一过性高血钾和肾功能不全
原发性
微小病变性肾病，膜性肾病，系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶阶段性肾小球硬化
蛋白尿＞3.5g/d（++++）
血浆蛋白＜30g/L

1. 大量蛋白从尿中丢失，肝脏代偿性合成白蛋白增加
2. 近端肾小管摄取滤过蛋白增多，小管分解蛋白增加
3. 胃黏膜水肿导致蛋白吸收减少
高脂血症
分类
看年龄
微小病变型肾病——儿童 足细胞消失
微小型复发率高达60％，加重者为系膜增生性，考虑联合用药
治疗仅用激素即可
膜性肾病——老年人 足细胞广泛融合：钉突状 极易发生血栓并发症
治疗激素+免疫抑制剂
看部位
系膜增生性肾小球肾炎：IgA肾病、IgM为主 系膜细胞和系膜基质弥漫性增生
系膜毛细血管性肾小球肾炎： 严重，几乎均有血尿 系膜细胞和系膜基质重度增生：双轨征
联用激素+免疫抑制剂
并发症
1. 感染——最常见
2. 血栓及栓塞并发症：当血浆白蛋白＜20g/L是，提示高凝
好发于：肾静脉（最常见）、下肢静脉、肺静脉
3. 急性肾衰竭——最严重的
4. 蛋白质及脂肪代谢紊乱
对症
1. 水肿：利尿消肿——利尿剂
2. 蛋白尿
减少蛋白尿：ACEI、ARB
减轻炎症、抑制纤维化、减少血尿不明显
3. 高脂血症：降脂治疗——阿托伐他汀
4. 预防血栓：低分子肝素、华法林
对因
1. 糖皮质激素
最大剂量持续8~12周，完全缓解后，糖皮质激素在6个月内缓慢减量
2. 细胞毒药物
环磷酰胺——最常用毒药物
环孢素可用于激素和毒药物无效的难治的肾病综合征
小结
鉴别比较
原发性急进型肾小球肾炎
病因未知
病变加重导致急进型肾小球肾炎
不出现新月体改变
重症急性肾小球肾炎、微小病变性
症状类似，但无相应病理改变
继发性急进型肾小球肾炎
导致急进型肾小球肾炎
出现新月体改变
Goodpasture病（肺出血——肾炎综合征）
系统性红斑狼疮
过敏性紫癜性肾炎
多数出现IgA沉积，也可出现新月体
