导图社区 肾功能不全知识总结
肾功能不全是由多种原因引起的,肾小球严重破坏,使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。预后严重,是威胁生命的主要病症之一。
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肾功能不全
急性肾损伤(AkI)
肾衰竭与肾功能不全一致
分类
肾前性
血容量减少→有效动脉容量减少→肾血流动力学改变→GFR↓-----------尿量↓尿钠↓尿比重下箭头
肾小管无病变
肾后性
急性尿路梗阻,从肾盂到尿道任意水平尿路上均可出现梗阻
肾性
肾小管、肾小球、肾间质、肾血管疾病导致的损伤
氨基糖苷类药、中药等药物中毒
机制
肾缺血/肾中毒/肾过敏
1. 血流动力学异常
肾皮质及皮髓质缺血
肾髓质淤血及低灌注
2. 肾小管损伤
肾小管阻塞
原尿返漏
肾间质炎症
3. 滤过膜受损
超滤系数降低
导致
肾小球滤过率下降→少尿
分期
I. 起始期
ARF是可预防的,继续发展则进入维持期
II. 维持期(少尿期)
一般7~14天,时间越短,预后越好
尿的改变
尿量低、尿蛋白、管型、低尿比重,尿钠升高
氮质血症:血肌酐和尿素等升高
水电解质紊乱、酸碱失衡(三高两低两中毒)
水:常为血容量过多
血电解质:高钾、高磷、低钙、低钠
水钠潴留,稀释性低钠
酸解失衡:代酸、水中毒
III. 恢复期(多尿期)
肾小球滤过功能恢复,但是肾小管恢复慢,重吸收功能尚未恢复
尿量进行性增多,尿量>2500ml/d,即为多尿
此期约持续1~3周或更长,常长达半年至一年
尿量恢复正常,肾功能恢复正常
低钠血症(大量脱水者出现高钠血症)、低钾血症、低钙血症
肾功能检查
血肌酐SCr
肌酐清除率
1. 肾血流量
2. 滤过面积
3. 滤过膜的通透性
4. 有效滤过压
诊断
1. 有引起ATN的明显诱因:肾缺血、中毒等
ATN:急性肾小管坏死
2. 结合相应临床表现及实验室检查
3. 短时间内SCr↑
4. 能肯定排出导致ARF的其他疾病
诊断指标
治疗
原发基础病
肾前性:补液;肾后性:解除梗阻;肾性:减缓,降压
严格控制水、钠摄入量
对症治疗
透析
1. 腹膜透析:用于慢性稳定性肾衰竭
2. 血液透析
3. 连续性肾脏替代治疗(CRRT)
指征
1. 动脉血pH<7.2
2. 血肌酐高于442μmol/L以上或血尿素氮升达21.4mmol/L
3. 血钾>6.5mmol/L
4. 二氧化碳结合力<13.5mmol/L
5. 积极利尿无效的急性严重肺水肿
高血钾症
降钾(三降一保心)
1. 葡萄糖+胰岛素:促进钾离子转入胞内
2. 口服阳离子交换树脂
治疗首选
3. 根本性治疗是透析
透析不是首选
4. 静脉输入葡萄糖酸钙可保护心脏
出现心脏症状时首选
慢性肾衰竭(CRF)
诱因
感染!最常见
慢性肾脏病(GFR)
慢性肾功能不全(Scr)
尿毒症类毒素
小分子:尿素(最多)、尿酸、胍类、酚类
中分子:与尿毒症脑病、内分泌紊乱有关;甲状旁腺素可引起肾性骨营养不良
大分子:核糖核酸酶、β2微球蛋白、维生素A。 新毒素:糖基化终产物(AGE)、终末氧化蛋白(AOPP)、同型半胱氨酸
临床表现
排泄异常
三高两低两中毒
内分泌
血管活性:肾素,前列腺素,激肽
非血管活性:EPO、钙三醇
水电解质紊乱
代酸、水中毒、高钾、高磷、高镁、低钠、低钙
呼吸系统症状
尿毒症肺水肿,X线出现蝴蝶翼征
胃肠道症状
(最早出现)食欲不振、恶心、呕吐,口腔有尿味、消化道出血
神经肌肉系统症状
早期可出现疲乏、注意力不集中、其后出现性格改变--尿毒症脑病 肌肉萎缩、肌无力--肌肉病变,不宁腿综合征--周围神经病变
内分泌功能紊乱
肾脏本身内分泌功能紊乱;外周内分泌腺功能紊乱
继发性甲状旁腺亢进
肾性骨病
纤维囊性骨炎、骨生成不良、骨软化症及骨质疏松症
原因:缺乏活性维生素D3、继发性甲状旁腺亢进、营养不良、铝中毒
血液系统
肾性贫血和出血倾向 :与血小板功能降低有关,肾病综合征——血小板激活(血小板过于激动,功能丧失)
不明原因贫血时要注意是否有慢性肾衰竭
处理:注射促红素和摄入铁剂
心血管系统
最主要死亡原因
高血压
水钠潴留(主要因素)。肾素水平升高,舒张血管活性物质减少
左心肥厚
心力衰竭
尿毒症性心肌病;心包积液
血管钙化和动脉粥样硬化
I. 早期诊断、有效治疗原发病。去除病因
II. 透析
腹膜透析
血液透析
III. 肾移植
最佳治疗
IV. 对症治疗
1. 高血压:ACEI(慢性首选)和ARB(保护肾功能)
2. 纠正代酸
3. 贫血:促红素+铁剂
不缺铁不用铁剂
4. 高磷、低钙,肾性骨病:碳酸钙 明显低钙血症:骨化三醇
肾功能不全禁用的抗菌药
氨基糖苷类
新霉素、卡那霉素。庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、替奈米星、链霉素