导图社区 慢性胃炎
考研内科,消化系统疾病,慢性胃炎,浅表性胃炎,慢性萎缩性胃炎。慢性胃病是一种胃粘膜糜烂,因此这种疾病常被称为是慢性非糜烂性胃炎。而且慢性胃病的病理特点是以粘膜细胞和浆细胞的粘膜浸润为主的,而中性粒细胞和嗜酸粒细胞可存在,但量很少。
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慢性胃炎
病因
I. HP感染
主要病因
1. 尿素酶,产生氨
2. 分泌空泡毒素A
3. 产生细胞毒素
4. 菌体作为抗原诱导免疫反应
II. 十二指肠-胃反流
III. NSAID类药物
抑制前列腺素的合成
抑制环氧化酶-1,导致胃肠炎
IV. 自身免疫
分类
病情轻重
非萎缩性(浅表性)
胃腺体正常
皱襞肿胀,固有膜常见水肿、充血
淋巴细胞和浆细胞为主要炎性细胞浸润
萎缩性胃炎
胃腺体萎缩,胃粘膜变薄,脱落坏死
皱襞变细而平坦、血管可见
看见血管就要想到萎缩性
肠上皮化生、假幽门腺化生
中性粒细胞浸润
是判断有无活动的病理学依据
特殊类型
A型胃炎(自身免疫性胃炎)
明显厌食、体重减轻、恶性贫血
萎缩改变主要位于胃体部,由自身免疫引起
壁细胞损伤
分泌氢离子
胃酸明显减少
分泌内因子
促进在回肠吸收Vb12
保护Vb12不被分解
抗壁细胞抗体阳性、抗内因子抗体阳性、胃泌素明显升高
B型胃炎(多灶萎缩性胃炎)
反酸、无恶性贫血
胃内呈现多灶性分布,以胃窦部为主,多由幽门螺杆菌感染引起
G细胞正常或有损伤
分泌胃泌素
胃酸正常或减少
胃泌素正常或偏低、可有30%抗壁细胞抗体阳性
临床表现
症状
中上腹不适感,饱胀,钝痛,烧灼感
体征
不明显
辅助检查
胃镜及活组织检查
最可靠,金标准
慢性浅表性胃炎

红白相间,以红为主
慢性萎缩性胃炎
红白相间,以白为主
不典型增生是最重要的癌前表现
不典型增生比化生更接近癌变
血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素B12测定
幽门螺杆菌检测
诊断
典型临床表现+实验室检查
治疗
生活指导、饮食指导、忌烟忌酒
对症治疗
药物适度抑制或中和胃酸,缓解症状,保护胃黏膜,注射维生素B12
对因治疗
两种抗生素+铋剂+PPI
PPI+阿莫西林(必选)、甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素(任选两种)+铋剂
抗生素饭后吃,PPI和铋剂饭前吃
促胃动力药(多潘立酮)适用于有胆汁反流者
糖皮质激素适用于A型胃炎
NSAID药物引起者停药,并使用PPI保护胃黏膜
重度异性增生治疗
病灶局部切除术
扩展:胃酸改变总结
升高
十二指肠球部溃疡
明显升高
胃泌素瘤
正常或减少
胃溃疡、B型胃炎
减少
胃溃疡伴G细胞大量丢失
明显减少
A型胃炎
缺乏
胃癌