《生理学》19.食物在口腔和胃内的消化

本思维导图的内容来自：人民卫生出版社临床医学八年制用教材《生理学》第三版（不过作者觉得五年制的同学也可使用，差别不大）。第十九章：食物在口腔和胃内的消化。本思维导图适用于课前预习、课后复习以及考前复习。思维导图仅来自作者的课堂笔记及人为该掌握的重点，因此推荐使用者从自己的角度出发，对思维导图进行删减、二次创作。

19.食物在口腔和胃内的消化

• 口腔内消化
  • 两种消化方式
    • 机械性消化：咀嚼
    • 化学性消化：唾液腺分泌唾液
  • 唾液
    • 唾液腺：腮腺、颌下腺、下颌下腺
    • 性质：每天分泌量800~1500ml，无色无味，pH6.0~7.0
    • 组成
      • 水、无机盐、有机物
        • 有机物：黏蛋白、球蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶
        • 无机物：Na+、K+、Ca2+、HCO3-、Cl-
    • 唾液中K+的浓度总高于血浆，表面唾液腺细胞分泌K+是一个主动过程
    • 功能
      • 湿润
        • 湿润口腔、溶解食物以引起味觉，便于吞咽和说话
      • 清洁
        • 清洁和保护口腔，冲洗和清除食物残渣
      • 保护
        • 冲淡和中和有害物质，使进入体内的某些异物的浓度总是高于血浆
      • 消化（弱）
        • 唾液中淀粉酶可分解淀粉为麦芽糖
      • 排泄
        • 唾液中溶菌酶具有杀菌作用
    • 调节
      • 体液
      • 神经
        • 副交感神经兴奋
          • ACh+M-R→唾液分泌水多，黏蛋白少（量多稀薄：阿托品阻断后口干）
        • 交感神经兴奋
          • NE+β-R→唾液分泌水少，黏蛋白多（量少粘稠）
  • 咀嚼
    • 将摄入口腔中的食物转变为食团的过程
  • 吞咽
    • 将口腔中的食团经由咽和食管送入胃腔的连续的反射过程
    • 过程
      • 口腔期：食团从口腔进入咽的时间
      • 咽期：食团从咽进入食管上端的时期
      • 食管期：食团由食管上端到经贲门进入胃的时期
    • 食管下括约肌主要作用：阻止胃内容物向食管反流
• 胃内消化
  • 成人胃容量约为1~2L，具有贮存和初步消化食物的功能（机械性和化学性）
  • 胃液
    • 概论
      • 分泌：胃壁黏膜层内的多种外分泌腺细胞
      • pH：0.9~1.5
      • 每日分泌量：1.5~2.5L
      • 主要成分：盐酸、胃蛋白酶原、黏液、内因子、碳酸氢盐
    • 胃腺
      • 贲门腺：位于胃与食管相连接处的宽约为1~4cm的环状肌，为黏液腺
      • 幽门腺：分布于幽门部，为碱性黏液腺
      • 泌酸腺
        • 存在于胃底的大部分以及胃体全部，为混合腺
        • 胃泌酸腺
          • 组成细胞
            • 颈黏液细胞：主要分泌黏液和少量酶蛋白原
            • 主细胞：胃酶细胞，分泌大量胃蛋白酶
            • 壁细胞：泌酸细胞，分泌盐酸和内因子
          • 盐酸的分泌
            • 概论
              • 基础胃酸分泌：胃排空后6h，没有任何食物刺激情况下的胃酸分泌
              • 基础胃酸分泌量：最大分泌量（20~25mmol/h）的10%
              • 平均分泌：0~5mmol/h
              • 昼夜节律：早晨5~11时分泌最低，下午6时~次日凌晨1时分泌最高
              • 壁细胞主动分泌
            • 影响因素
              • 迷走神经的紧张性和少量促胃液素的自发释放有关
              • 食物或药物刺激
              • 壁细胞数目和功能状态直接相关
            • 盐酸主动分泌的机制
              • H+的分泌是依靠壁细胞顶端膜上的质子泵实现的。质子泵是一种镶于壁细胞顶端膜内陷形成的分泌小管膜上的转运蛋白，具有转运H+、K+和催化ATP水解的功能
              • 质子泵阻断：奥美拉唑，可抑制壁细胞分泌小管膜上的H+泵，从而抑制盐酸的分泌
            • 生理作用
              • 激活胃蛋白酶原，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境
              • 使食物中的蛋白质变性，从而有利于蛋白质的水解
              • 杀灭随食物进入胃内的细菌，对维持胃及小肠内的无菌状态具有重要的意义
              • 盐酸随食糜进入小肠后，可促进促胰液素和缩胆囊素的分泌，进而引起胰液、胆汁和小肠液分泌
              • 盐酸造成的酸性环境还有利于小肠对铁和钙的吸收
          • 胃蛋白酶原的分泌
            • 合成和分泌：胃泌酸腺的主细胞
            • 存在形式：胃蛋白酶原
            • pH
              • 活性：1.8~3.5
              • 完全失活：＞5.0
            • 特点
              • 开始无活性
              • 最适pH为1.8~3.5
              • 对蛋白消化并非必须
              • 分泌
                • 安静时：少量，恒定的速率分泌
                • 刺激时：大量，迅速分泌
          • 内因子的分泌
            • 一种糖蛋白，由壁细胞分泌
            • 两个活性部位
              • 亚单位A：结合维生素B12，形成内因子-维生素B12复合物，可保护维生素B12免遭肠内水解酶破坏
              • 亚单位B：与回肠黏膜细胞膜上的特异性受体结合，促进维生素B12的吸收
            • 内因子缺乏→维生素B12吸收障碍→恶性贫血（巨幼红细胞贫血）
            • 影响因素
              • 促进分泌：引起胃酸分泌的各种因素，如迷走神经兴奋、组胺
              • 抑制分泌：萎缩性胃炎、胃酸缺乏、大部分胃切除的人（壁细胞受损）
            • 胃大部分切除→壁细胞↓→内因子↓→维生素B12吸收↓→红细胞DNA合成↓→幼红细胞增殖分裂↓→巨幼红细胞性贫血
        • 黏液-碳酸氢盐屏障
          • 胃黏液
            • 分泌：胃黏膜表面的上皮细胞，泌酸腺、贲门腺和幽门腺的黏液细胞
            • 主要成分：糖蛋白
            • 具有粘滞性和形成凝胶的特性，覆盖在胃黏膜表面
            • 作用：润滑作用，减少对胃黏膜的机械损伤
          • HCO3-
            • 来源
              • 胃内的非泌酸细胞分泌
              • 组织液中少量渗入
          • 进入胃内的HCO3-并非直接进入胃液中，而是与胃黏膜表面的黏液联合形成一个保护胃黏膜不受损的屏障
          • 子主题
        • 胃黏膜细胞的保护作用
          • 胃黏膜的细胞保护作用
            • 黏液-碳酸氢盐屏障
            • 黏膜的紧密连接
            • 胃壁细胞的保护作用
          • 细胞保护作用
            • 胃黏膜上皮细胞不断合成和释放相对大量生物活性物质，如前列腺素（PGE2）和前列环素（PGI2），能直接作用于黏膜细胞，激发细胞的抵抗力，防止或明显地减轻有害物质对胃肠细胞损伤或致坏死作用的能力
    • 胃液分泌分期
      • 头期
        • 头面部感受器感受食物刺激引起的神经反射
        • 传出神经：迷走神经
        • 主要机制：迷走神经释放ACh
          • 头面部兴奋感受器→中枢→神经
            • →（ACh）→
            • →（铃蟾素）→G细胞→促胃液素→
            • 胃腺分泌↑
        • 特点：持续时间长、分泌量多、酸度以及胃蛋白酶原的含量均很高
        • 抑制：抑郁或惊恐
      • 胃期
        • 进入胃腔的食物刺激胃壁机械和化学感受器引起的
        • 作用机制
          • 食物直接扩张胃，刺激胃体、底部感受器，产生的兴奋冲动通过迷走-迷走神经长反射和壁内神经丛短反射直接或通过促胃液素间接引起胃腺分泌
          • 扩张刺激幽门部的感受器，通过壁内神经丛作用于G细胞，引起促胃液素分泌
          • 食物的化学成分，主要是蛋白质的消化产物肽和氨基酸，直接作用于G细胞，引起促胃液素分泌
        • 特点：约占进食后总分泌量的60%，酸度和胃蛋白酶的含量也很高
      • 肠期
        • 主要由体液因素引起
        • 特点：胃液量少，酸度不高，消化能力也不强
    • 影响因素
      • 神经因素
        • 迷走神经
      • 体液因素
        • 促进胃液分泌的内源性物质
          • 乙酰胆碱
          • 组胺
          • 促胃液素
          • Ca2+、低血糖、咖啡因、酒精等
        • 抑制胃液分泌
          • 盐酸（负反馈）
            • 胃窦pH：1.2~1.5
              • HCl直接抑制胃窦膜内的G细胞，使促胃液素释放减少
              • HCl直接刺激胃黏膜中的D细胞分泌生长抑素，，间接地抑制促胃液素和胃酸分泌
            • 十二指肠pH：2.5以下
              • 胃酸刺激小肠黏膜释放促胰液素，后者对促胃液素引起的胃酸分泌有明显的抑制作用
              • 盐酸刺激十二指肠球部释放一种抑制胃酸分泌的肽类激素——球抑胃素
          • 脂肪
            • 进入小肠以后，刺激肠抑胃肽的释放（促胰液素、缩胆囊素、肠抑胃肽、血管活性肽、胰高血糖素等）
          • 高张溶液
            • 兴奋小肠内渗透压感受器，通过肠-胃反射抑制胃液分泌
            • 通过刺激小肠黏膜释放一种或几种胃肠激素而抑制胃酸分泌
  • 胃平滑肌
    • 平滑肌运动对食物进行机械性消化，并将食物排入十二指肠
    • 运动形式
      • 容受性舒张
        • 定义
          • 在咀嚼和吞咽时，食物对咽、食管等处感受器的刺激可引起胃头区肌肉的舒张，使胃腔的容量由空腹时的50ml左右增加到进食后的1.0~1.5L，并在容纳食物的同时保持胃内压大的相对稳定
        • 生理意义
          • 防止胃内压力突然升高导致胃内容物迅速排到十二指肠，或因食管下括约肌张力不全而引起的胃内容物反流入食管
          • 增加胃容量和贮存食物，防止食糜过早排入十二指肠
          • 大量食物摄入时胃内压保持不变
        • 反射：迷走-迷走反射
        • 递质：某种肽类物质（如血管活性肠肽）或NO
      • 紧张性收缩
        • 消化道平滑肌共有的运动形式
        • 作用
          • 使胃腔内保持一定的压力，有助于胃液渗入食物内部，促进化学性消化
          • 使胃保持一定的形状和位置
      • 蠕动
        • 起始于：食物摄入胃后约5分钟
        • 是一种起始于胃的中部，向幽门方向推进的收缩波，约每15~20秒出现一次
        • 每个蠕动波到达幽门需要约1min，起始时较弱，传播过程中逐渐增强，每次将1~2ml食糜送入十二指肠
        • 食糜后退
          • 部分食糜到达胃窦后，由于胃窦肌肉强烈收缩被反推回到近侧胃窦和胃体
          • 有利于：块状食物在胃内进一步磨碎
        • 生理意义
          • 磨碎进入胃内的食团，并使其与胃液充分混合，以形成糊状的食糜
          • 将食糜逐步地推入十二指肠
        • 频率控制：胃平滑肌慢波，3次/min。起源于胃大弯上部，向幽门传播
    • 调节
      • 神经
        • 迷走神经兴奋
          • 胃的慢波和动作电位的频率增加→胃的收缩频率和强度↑
        • 交感神经兴奋
          • 胃的收缩频率和收缩强度则下降
      • 体液
        • 促进：促胃液素、胃动素→胃电节律加快，胃窦收缩增强→胃排空
        • 抑制：生长抑素、胰高血糖素、抑胃肽、促胰液素等
    • 移行性复合运动
      • 人胃在空腹时呈现以间歇性强力收缩伴有较长的静息期为特征的周期性运动，并向胃肠方向扩布
      • ”清道夫“
    • 胃排空过程
      • 定义：食糜由胃排入十二指肠的过程
      • 动力：来自近端胃的收缩和远端胃的蠕动
      • 影响因素
        • 食糜的理化性状和化学组成
          • 通常混合食物排空的时间为4~6h
          • 速度：水（10min）＞糖（2h）＞蛋白质（2~3h）＞脂肪（5~6h）
        • 胃和十二指肠间的压力
          • 原动力、根本原因
        • 十二指肠内的酸、脂肪和高渗状态
          • 肠-胃反射
            • 进入小肠的酸，脂肪刺激十二指肠壁化学感受器，抑制胃液分泌和胃运动的反射活动
          • 间断胃排空
            • 随着十二指肠的盐酸被中和，消化产物被吸收，抑制胃排空的因素被消除，胃运动又增强，表现为间断胃排空
  • 呕吐：复杂的反射动作
    • 刺激
      • 机械刺激、化学刺激
        • 感受器：舌根、咽部、胃、大小肠、胆总管、泌尿生殖器
      • 视觉和内耳前庭位置觉的改变
    • 传入
      • 呕吐冲动→迷走神经/舌咽神经/其他→延髓外侧网状结构背外侧缘的呕吐中枢
    • 传出
      • 传出冲动→迷走神经/交感神经/膈神经/脊神经等→胃、小肠、膈肌、腹壁肌肉→胃和食管下端舒张，膈肌和腹肌猛烈收缩→挤压胃内容物