21.消化道的吸收功能

本思维导图的内容来自：人民卫生出版社临床医学八年制用教材《生理学》第三版（不过作者觉得五年制的同学也可使用，差别不大）。第二十一章：消化道的吸收功能。本思维导图适用于课前预习、课后复习以及考前复习。思维导图仅来自作者的课堂笔记及人为该掌握的重点，因此推荐使用者从自己的角度出发，对思维导图进行删减、二次创作。

21.消化道的吸收功能

• 吸收特点
  • 吸收
    • 指消化道内的物质通过消化道的上皮细胞进入血液或淋巴的过程，被吸收的物质包括摄入的水、电解质和营养物质等
  • 消化道各段
    • 口腔黏膜
      • 吸收营养物质的能力有限
        • 机械消化为主，化学消化功能弱
        • 口腔内的食物以大颗粒形式居多
        • 食物在口腔内停留的时间较短
        • 缺乏类似胃肠道的皱襞结构，吸收面积小
      • 口腔黏膜薄，血运丰富，舌下含服药物吸收快，无需经过肝脏的首过效应
    • 食管
      • 几乎没有吸收能力
    • 胃
      • 吸收能力有限，但对酒精有较强的吸收能力
      • 乙醇吸收
        • 20%由胃吸收，80%由小肠吸收
        • 饮酒后20~60min，血液乙醇含量达峰值
        • 速度
          • 影响因素：胃内食物的存在
            • 减小乙醇与胃黏膜大的接触面积→乙醇吸收速度↓
          • 饮酒量＜1g/kg体重乙醇
            • 胃对酒精的吸收速度不变
          • 饮用酒精浓度15~30%
            • 浓度↑吸收速度↑
          • 饮酒量＞1g/kg体重乙醇；饮用酒精浓度＞30%
            • 胃黏膜损伤，吸收↓
    • 小肠
      • 主要部位，吸收能力最强、吸收物质种类最多
        • 小肠黏膜的特化结构
          • 环形皱襞→吸收面积增大3倍
          • 绒毛→吸收面积增大10倍
          • 微绒毛→吸收面积增大20倍
        • 食物在小肠内停留的时间长达3~8h
        • 小肠中的食物已分解为适于吸收的小分子物质
        • 绒毛内丰富的血管和毛细淋巴管，进食后绒毛中平滑肌的收缩→绒毛发生节律性摆动→血液、淋巴回流↑
        • 缩绒毛素（小肠释放的一种胃肠激素）→促进绒毛运动
      • 分部
        • 小肠上部（主要）：糖类、脂质、蛋白质水解产物
        • 回肠：胆盐、维生素B12
    • 大肠
      • 主要吸水分和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药物
  • 肠内溶质和水的转运
    • 跨细胞途径
    • 细胞旁途径
• 小肠内吸收
  • 水
    • 以渗透的方式吸收，属于被动转运
    • 胃肠道每日约吸收8L水
  • 电解质
    • Na+
      • 跨细胞途径，主动转运
    • K+
      • 被动转运
      • H+-K+-ATP酶，主动转运
    • Cl-
      • 细胞旁途径、跨细胞途径
      • 吸收可伴随HCO3-的分泌
    • HCO3-
      • 在碳酸酐酶的作用下以CO2的形式吸收
    • Ca2+
      • 吸收：与钙结合蛋白结合
        • 食物中20~30%的钙能被吸收，其余随粪便排出体外
        • 食物中的钙必须变成Ca2+才能被吸收
        • 十二指肠：主动吸收钙的主要部位
        • 空肠与回肠：吸收钙的量多
          • 原因：食物在空、回肠内停留的时间长
          • 吸收速度：空肠＞回肠
        • 促进吸收
          • 胃酸促进该溶解吸收
          • 脂肪
          • 维生素D和甲状旁腺激素（影响钙吸收量的两个因素）
        • 抑制吸收
          • 磷酸、草酸和植酸
      • 转运出细胞：钙依赖的ATP酶
    • Fe2+
      • 铁主要以二价铁离子的形式与载体结合后被吸收，大部分以铁蛋白形式储存在细胞内
      • 人体每日摄取铁：10mg
      • 主要吸收部位：小肠上部
      • 二价金属转运体1（DMT1）
        • 上皮细胞顶端膜上存在铁的载体
        • 对Fe2+的转运效率比Fe3+高2~15倍，因此Fe2+更易被吸收
      • 转运：与血液中的铁转运蛋白结合
      • 影响因素
        • 维生素C：将Fe3+还原为Fe2+，促进铁的吸收
        • 胃酸：有利于铁的溶解，促进铁吸收
    • 镁
      • 多种途径吸收
    • 铜
      • 主动转运
    • 磷酸盐
      • 主动转运
  • 维生素
    • 水溶性维生素：主要依赖Na+的同向转运体被吸收
    • 脂溶性维生素（A、D、E、K）：与混合微胶粒结合后被吸收
    • 维生素B12：借助内因子吸收
  • 营养物质
    • 糖
      • 糖类以单糖的形式被吸收
      • 葡萄糖通过Na+-葡萄糖同向转运体被吸收上皮细胞
        • 机制
          • 小肠缘继发性主动转运
          • 基底侧膜经载体易化扩散转运体
        • 途径：入血
      • 半乳糖的吸收机制与葡萄糖类似
      • 果糖磷酸化为葡萄糖后以葡萄糖的形式被吸收果糖的吸收机制与葡萄糖略有不同
      • 血糖指数表示食物被消化之后糖类的吸收速度
    • 蛋白质
      • 在水解为氨基酸和寡肽后通过以主动转运的方式被吸收
      • 吸收机制
        • 小肠缘继发性主动转运
        • 基底侧膜经载体易化扩散转运体
      • 吸收途径：入血
      • 二肽、三肽也可以吸收完整蛋白可作为抗原引发过敏反应
    • 脂肪
      • 水解产物与胆盐形成混合微胶粒后进入上皮细胞，通过扩散和出胞作用被吸收
      • 吸收原料：脂肪酸、一酰甘油、胆固醇
      • 吸收机制
        • 与胆盐形成混合微胶粒
        • 通过水层进入上皮细胞
      • 吸收途径
        • 入淋巴为主
        • 入血（中、短链脂肪酸）
        • 入淋巴（长链脂肪酸）：及其一酰甘油、胆固醇等形成乳糜微粒、囊泡出胞
      • 胆固醇的吸收
        • 食物中的胆固醇是酯化的，经胆固醇酯酶水解为游离的，被吸收
      • 脂溶性维生素的吸收
        • 被混合微胶粒溶解
        • 通过刷状缘质膜扩散进入肠上皮细胞
        • 在肠上皮细胞内进入乳糜微粒
        • 通过淋巴液输送出小肠
• 大肠内吸收
  • 大部分水和电解质在结肠中被吸收，少量水、Na+、和Cl-通过粪便排泄
  • 结肠有强大的吸收能力，结肠内液体超过结肠的最大吸收能力时可引起腹泻
  • 大肠内细菌分解和合成的产物对人体有重要作用
• 吸收的调节
  • 肠道对水、电解质的吸收和分泌
    • 受体液因素：盐皮质激素、糖皮质激素、儿茶酚胺、生长抑素、脑啡肽
    • 自主神经系统：交感神经、副交感神经
    • 胃肠免疫系统的细胞含有多种影响胃肠道盐和水转运的介质
  • 营养物质的吸收
    • 非特异性机制：肠细胞膜通透性、载体活性和成熟程度
    • 特异性机制：载体对底物的转运速度、载体的亲和力、载体密度等
  • 维生素的吸收
    • 水溶性：取决于转运体及其本身浓度
    • 脂溶性：取决于影响脂肪吸收的因素