导图社区 原发性肝癌（肝细胞癌）
原发性肝癌 （肝细胞癌）思维导图，其最常见的是：病毒性肝炎→肝硬化→原发性肝癌，有早期肝癌/小肝癌、进展期肝癌、转移后。
寄生虫指具有致病性的低等真核生物，可作为病原体，也可作为媒介传播疾病。寄生虫特征为在宿主或寄主体内或附着于体外以获取维持其生存、发育或者繁殖所需的营养或者庇护的一切生物。
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原发性肝癌 （肝细胞癌）
病因
最常见：病毒性肝炎→肝硬化→原发性肝癌
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病理
早期肝癌/小肝癌★
《病理》《内科》：单个＜3cm，或两个总和＜3cm
《外科》微小肝癌≤3cm、小肝癌≤5cm
进展期肝癌
《内科》
结节型
弥漫型
块状形（最常见）
《病理》《外科》
结节型（最常见）
巨块型
转移
最早、最常见：肝内血行转移至肝（侵犯门静脉形成癌栓）
最早、最常见的淋巴转移：肝门淋巴结
肝外血道转移最常见部位：肺
种植性转移
中晚期肝癌的临床表现
中老年，男性多见
肝区疼痛（最常见的首发症状）：多为右上腹持续性胀痛，钝痛
肝脏进行性肿大（特征表现）
触及不规则质硬结节
进行性体重下降
若合并肝硬化：则有肝硬化的临床表现和并发症
持续性不规则低热
上消化道出血
腹水：多为顽固性、血性
黄疸
肝硬化→肝细胞性黄疸 肝癌晚期→阻塞性黄疸
肝性脑病
腹壁闻及血管杂音
HCC＞90％由肝动脉供血
下肢水肿
伴癌综合症
主要表现：自发性低血糖、红细胞增多
罕见表现：高血钙、高血脂、类癌综合症
急腹症★（肝表面癌肿破裂）
突发右上腹痛
轻度腹膜刺激征
血容量↓（出汗，休克）
辅助检查
甲胎蛋白AFP
筛查
诊断（阳性率＞70％）
AFP＞400ug/L
或AFP＞200ug/L且持续8周
疗效判断、预测复发
影像学检查
筛查：B超
重要诊断：增强CT、增强MRI（快进快出）
诊断最佳影像学检查：选择性肝动脉造影，经肝动脉化疗栓塞tace诊断性治疗 用于增强CT和MRI难以确诊的微小肝癌
PET-CT
金标准：穿刺活检
治疗
首选根治性手术切除肝段或肝叶
无肝外转移
最适合单发≤5cm的微小肝癌和小肝癌
若为单发的大肝癌或巨大肝癌，应要求其向肝外生长（破坏肝组织＜30%）肿瘤包膜完整（周围界限清楚）
若为多发肿瘤，应要求肿瘤结节数目＜3个，且局限在肝的一段或一叶内
若肝功能Child C级（黄疸+腹水），先不手术，待肝功能好转后再手术
不符合手术指征：TACE→肿瘤缩小→手术机会
射频消融术
肝移植：肝癌以侵犯血管或发生远处转移者不宜移植
分子靶向药：多激酶抑制剂（索拉菲尼）
不建议全身化疗，局部放疗
肝癌破裂出血的治疗
出血量不大、全身情况好：TACE或肝切除术
出血量大、肿瘤巨大或范围广，术中无法控制：纱布填塞
AFP
来源：幼稚肝细胞
见于
HCC
妊娠
生殖腺胚胎瘤：卵黄囊瘤/内胚窦瘤
肝炎、肝硬化
不会见于：胆管细胞癌、转移性肝癌（例如胃肠癌）
ALT（反应急性肝细胞坏死）
曲线平行：活动性肝炎
曲线分离：肝癌
