导图社区 中毒
西医综合,考研内科,中毒,有机磷中毒,各种毒物及解毒药。
编辑于2021-03-03 22:49:46考研西医综合,外科学,普外科知识点和考点汇总。涵盖腹部损伤、乳腺疾病、胰腺疾病、门脉高压症、胆道疾病、小肠疾病、阑尾炎、大肠疾病、胃十二指肠疾病、腹外疝、腹膜炎、血管外科、甲状腺疾病、肝脏疾病等考点和知识点。
西医综合考研外科,骨科学内容。涵盖手外伤、运动系统慢性劳损性疾病、周围神经损伤、脊柱损伤、下肢骨科、骨创伤概率、上肢顾客、脊柱外科、运动系统畸形、骨关节疾病、骨肿瘤、感染性疾病
考研外科,泌尿外科,胸外科和外科学总论知识点汇总。涵盖男科疾病与血尿,肾上腺占位,肾脏感染性疾病,肾脏肿物,前列腺疾病,泌尿系统损伤,外科学总论等考点和知识点。适合西医综合考研与执业医师使用。
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中毒
急性中毒的抢救原则
1. 终止接触毒物
2. 胃肠道去污染
催吐;
反射刺激催吐——压舌板
药物催吐——吐根糖浆
催吐禁忌
昏迷、惊厥、无呕吐反射
休克状态
摄入腐蚀性毒物
洗胃、活性炭吸附
适用症
1. 口服致命量毒物1小时内吸收缓慢
2. 服毒后4-6h无解毒药物的毒物,毒物不被活性炭吸附者,洗胃液2-5L,甚至6-8L,一般6h内有效,>6h仍然要洗胃
禁忌症
1. 摄入腐蚀性较强毒物,有消化道出血、穿孔危险
2. 严重食管静脉曲张
3. 休克状态、惊厥昏迷
导泻、全肠道灌溪
3. 促进排出吸收毒物解毒药
4. 复苏和重症监护支持治疗
总论
皮肤颜色
察言观色:黑纵柳岩,小(硝)黄鸭,硝酸盐绀,肝黄疸
强酸强碱,百草枯,甲醇等腐蚀性药物:皮肤黏膜灼伤
硫酸——黑色皮肤;盐酸——棕色皮肤;硝酸——黄色皮肤
亚硝酸盐,硝基苯中毒引起高铁血红蛋白,抑制运输氧:皮肤发绀
毒蕈中毒(毒蘑菇),鱼胆,四氯化碳中毒,影响肝功能:黄疸
血液变化
1. 铅中毒-黄疸:溶血性黄疸
2. 苯胺中毒-早期:高铁血红蛋白发绀;晚期:溶血性贫血
3. 砷化氢:血管内溶血性贫血,肾衰
4. 蛇毒,灭鼠灵,敌鼠,溴敌隆,水杨酸,华法林:凝血功能异常
5. 亚硝酸盐,硝基苯:高铁血红蛋白,发绀
解毒剂
1. 腐蚀性毒物——胃粘膜保护剂(牛奶、蛋清)
2. 脂溶性毒物——液体石蜡
3. 强碱——弱酸(稀醋、果汁)
4. 强酸——弱碱(镁乳、氢氧化铝凝胶)
5. 镇静剂、生物碱、毒蕈碱、催眠剂——1∶5000高锰酸钾
6. 有机磷杀虫药、苯、汞、硫、铬、硫酸亚铁——2%碳酸氢钠
促进已吸收毒物的排出
强化利尿:快速大量静脉补液和利尿(急性肾衰是不宜使用)
碱化尿液:弱酸性毒物中毒时(水杨酸,苯巴比妥),输注碳酸氢钠
酸化尿液:弱碱性毒物中毒时(苯丙胺,士的宁,苯环己哌啶),输注维生素C或氯化铵
供氧:CO中毒
活性炭吸附——适用于:茶碱、苯妥英钠,水杨酸类、卡马西平、苯巴比妥类中毒
导泻
减少肠道停留,消除活性碳的便秘作用
无中枢症状选用硫酸镁,镁过多抑制中枢是选用硫酸钠
全肠道灌洗——用于严重、中毒6h以上、吸收缓慢、活性炭不易吸附或金属毒物中毒;用高分子聚乙二醇等等渗电解质溶液(PEG-ELS)
有关血液的解毒方法
透析
脂溶性强的毒物,透析的效果差:短效巴比妥、导眠能、有机磷中毒
甲乙把茶放水里——透析
血液透析——小分子:氯酸盐、重铬酸盐中毒致急性肾衰竭(酒精中毒)
腹膜透析——甲醇、乙二醇、苯巴比妥(长效)、茶碱、水杨酸、金属锂等
血流灌注
镇痛+镇静+洋地黄+百草枯
大分子:镇静类催眠药、解热镇痛药、洋地黄、镇静药(导眠能、安眠酮)、水杨酸类、百草枯、OPI中毒用活性炭罐进行灌流
对乙酰氨基酚中毒者用打孔树脂罐
清除血中巴比妥类
血浆置换
生物毒+溶血毒物
生物毒(蛇毒、蕈中毒)及砷化氢等溶血毒物中渡
解毒药
有机磷中毒
机制
胆碱酯酶活性丧失
表现
毒蕈碱样症状(M样症状)
平滑肌痉挛、腺体分泌增加
M样症状是所有孔道分泌增多,瞳孔针尖样缩小,心率减慢
阿托品作用:大干红,快消失(肺+脑)
烟碱样症状(N)
N1:节后交感神经释放儿茶酚胺,血压升高,心律失常
N2:肌纤颤动
中枢神经系统:头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、共济失调、惊厥或昏迷
中间型综合征
1. 多发生在重度中毒后24-96h及复能药物用量不足
5%-10%恢复后1-4天发病
2. 屈颈肌、四肢近端肌无力
3. 第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经支配的肌肉无力
面瘫、睑下垂、眼外展障碍、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭
4. 立即给以人工机械通气
迟发性多神经病
多在急性中毒症状消失后2-3周发病
出现感觉、运动型多发性神经病变表现
主要累及肢体末端,下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩,与杀虫剂抑制神经靶酯酶,损害轴索结构引起脱髓鞘有关
实验室检查
血胆碱酯酶活性(ChE测定)
70%-50%——轻度中毒
M样症状为主
50%-30%——中度中度
M样症状加重,出现N样症状——肌纤维颤动、呼吸困难
<30百分——重度中毒
除M、N样症状外,合并肺水肿、呼吸肌麻痹、抽搐昏迷和脑水肿
诊断
OPI接触病史
呼出气体大蒜味
瞳孔缩小(针尖样)、多汗
肌纤维颤动和意识障碍
检测血胆碱酯酶活性降低可确诊
治疗
解毒药:解磷定、阿托品
阿托品化:瞳孔较之前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心律增快和肺部湿啰音消失
阿托品中毒:瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留
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