导图社区 医学-重要的体检
一篇关于医学-重要的体检思维导图,包含泌尿系统、肾孟癌、输尿管结石等。
编辑于2023-11-27 19:15:52重要的体检
泌尿系统
生理解剖
肾 输尿管 膀胱 尿道
常见临床表现
叩击痛
腰酸痛
血尿
病因:尿路临近器官病变 泌尿系统 全身性疾病 感染性疾病 血液病 免疫、自身免疫性疾病 心血管疾病
初血尿 终末血尿 全程血尿
尿三杯试验
诊断
尿常规
一般性状检查
尿量 颜色——酱油红(蛋白质血尿) ——肝功异常(深黄色) 透明度——丝虫病 比重 酸碱度
化学检查
酮体 蛋白质 尿糖 胆红素和胆素原
显微镜检
细胞——红细胞、白细胞 管型——圆柱状蛋白聚体 结晶——氨基酸结晶、胆固醇结晶和胆红素结晶(异常) 其他:细菌、真菌
输尿管结石
病因
肾结石在排出过程中,在输尿管的狭窄处受阻而暂时停留在输尿管导致的,一般无原发输尿管结石。
结石形成原因:尿液中钙、草酸、尿酸等可溶物浓度过高,会形成结晶,这些结晶不断聚集增大,沉积在肾脏,形成了肾结石。
代谢异常 尿路梗阻 输尿管的生理狭窄——在肾盂、输尿管交界处;输尿管跨过髂血管;输尿管到膀胱出口 输尿管病理性狭窄和畸形 药物作用——氨苯喋呤(治疗HIV)
临床表现
感染:尿频、尿急、尿痛 胃肠道症状:恶心、呕吐、腹胀。 疼痛:肾绞痛或输尿管绞痛,急性绞痛,少数出现钝性腰痛或腹痛 血尿:急性绞痛时,可发生明显的肉眼血尿,尤其在绞痛伴有结石排出者。
诊断
目的:确定有无结石、结石位置大小性质,判断肾功能肾积水程度
病史和体检
活动有关的疼痛和血尿 确认疼痛发作及其放射的部位 既往病史或家族史 排除其他可引起腹部疼痛的疾病
实验室诊断
血液分析——反映肾功能 尿液分析——测定结石性质 结石成分分析
影像学检查
超声检查:首选、适用于所有人 特点:1、输尿管内团块状或者斑点状强回声,后方伴有声影; 2、结石部位以上的输尿管及肾扩张; 3、完全梗阻时同侧输尿管开口处没有喷尿现象; 4、彩色多普勒血流成像显示,部分结石周边或者后方可以见五彩镶嵌的多普勒快闪伪像;
尿路平片 能发现90%以上的X线阳性结石。 正侧位摄片可以排除外腹内其他钙化阴影如胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石等。 侧位片显示上尿路结石位于椎体前缘之后,腹腔内钙化阴影位于椎体之前。 结石过小或钙化程度不高,纯尿酸结石及胱氨酸结石,则不显示
静脉尿路造影(IVP) 评价结石所致的肾结构和功能改变,有无引起结石的尿路异常如先天性畸形等。 若有充盈缺损,则提示有X线阴性结石或合并息肉、肾孟癌等可能。
逆行或经皮肾穿刺造影 属于有创检查,在其他不能确定结石的部位或结石以下尿路系统病情不明需要鉴别诊断时采用。
平扫CT 能发现以上检查不能显示的或较小的输尿管中、下段结石。 有助于鉴别不透光的结石﹑肿瘤、血凝块等,以及了解有无肾畸形。
磁共振水成像(MRU) 了解肾积水情况,适用于对造影剂过敏人群
放射性核素肾显像 确定分侧肾功能
治疗
治疗原则:去除结石 恢复输尿管管腔尿液引流通畅 缓解疼痛 控制尿路感染 保护肾功能
一般治疗:一般针对直径小于10mm的结石<5mm喝水增加运动 5<x<10mm药物治疗
药物治疗 α1A受体阻断剂 M受体阻断剂 碱化尿液 黄嘌呤氧化酶抑制剂
排石颗粒: 主要功效 清热利水,通淋排石。 功能主治 肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石等病属下焦湿热:. 适用病症 用于肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石等病属下焦湿热
手术治疗
体外冲击波碎石术(ESWL)
适应症:上段输尿管直径小于2cm的结石 并发症:肾损伤;石街;尿源性脓毒血症(感染性结石) 禁忌症:出血倾向;孕妇;盆腔肿瘤;输尿管下段明显狭窄
输尿管镜碎石术
适应症 中下段输尿管结石 并发症 结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管断裂、感染、肾脏破裂等
急性期综合治疗
肾盂癌
病因
吸烟 慢性肾盂肾盂 化学物质的暴露 慢性疾病 职业暴露 遗传 年龄和性别 肾结石
分类
90%尿路上皮细胞 <10%鳞状细胞癌 罕见腺癌
肾盂鳞癌好发于50~70岁的中老年人,女性稍多于男性
分期
Baron分型 I型——肾盂内肿块型 II型——肿块浸润肾实质型 A型 伴有肾盂(肾盏)内肿物 B型 肾盂(肾盏)内无明显肿物 III型——肾盂壁增厚型
TNM
转移
直接浸润 血行转移——肺、肝及骨骼等 淋巴转移——腹主动脉旁及颈部淋巴结转移
症状
血尿 腰痛或胁痛 尿频、尿急或排尿疼痛 体重减轻 疲劳感 发热
诊断
诊断 体格检查 尿液分析 血液检查 骨扫描
影像学检查
CT MRI 肾盂造影:肾盏不显影,肿瘤浸润证据 B超:占位性低回声区
CT(根据baron分型):该型肿瘤一般较小,表现为肾盂内软组织肿块,可伴轻度肾积水,肾轮廓正常,肾窦脂肪清晰; 该型肿瘤较大,肾实质受侵犯,周围肾窦脂肪消失,肾外形尚保持或稍向外隆突; 该型表现为肾盂壁不规则增厚或扁平状肿块,肿瘤沿肾盂粘膜浸润蔓延至肾实质、输尿管及膀胱。
膀胱镜检查输尿管检查
1.直接观察肿瘤 2.取样生物检查 3.观察血尿。 4.评估病变的程度 5.检查膀胱壁 6.导光剖析
肾脏穿刺活检术
金标准——观察病理结构
鉴别诊断
肾细胞癌:受累肾实质边界多清晰,“快进快出”型强化 肾盂癌:受累肾实质边界不清晰,其累及的肾实质呈持续性强化减低,两者明显不同典型的富血供肾癌与肾盂癌通过强化方式的不同常易于鉴别,肾盂癌常见淋巴结转移 肾癌常见直接浸润、血行转移及淋巴结转移
实验室诊断
尿脱落细胞检查 发现尽可能多的肿瘤细胞 FISH检测 分子标记物的检测 核基质蛋白NMP 22、细胞角蛋白片段CYFRA 21-1和TPS、细胞膜糖链蛋白CA 19-9
治疗
手术
半尿路切除术——患侧肾输尿管加膀胱袖套状切除术
开放性手术
腹腔镜手术
机器人辅助手术
放、化疗
肾盂鳞癌对放化疗敏感度不高 膀胱灌注治疗(化疗) 将化疗药物通过导尿管注入膀胱,利用药物自身的毒性作用,达到破坏残留的肿瘤细胞、降低肿瘤复发的目的 膀胱灌注免疫治疗 通过膀胱内灌注免疫制剂,诱导机体局部免疫反应(首选卡介苗)
预后
术后定期行膀胱镜检查、膀胱灌注化疗 饮食习惯的调整 适当的运动调理,保持身体健康状态 定期随访,行膀胱镜检查,每3个月1次,连续2年以上
30~50%肾盂移行上皮癌患者可同时出现膀胱移行上皮癌。如肾盂与输尿管同时有肿瘤,则出现膀胱癌的可能性增至75%