中医学——四诊思维导图

这是一个关于中医学——四诊思维导图，四诊一一是中医诊察和收集病情资料的基本方法。包括里望诊、闻诊、问诊、切诊。

005四诊

• 四诊——是中医诊察和收集病情资料的基本方法。包括望诊、闻诊、问诊、切诊
• 望诊
  • 注意事项： ①望诊需在充足的自然光线下进行 ②受检者充分暴露受检部位 ③为异型检查，需第三者在场 ④结合病情，有步骤、有重点地仔细观察
  • 全身望诊
    • 全身望诊——主要是望患者的神、色、形、态等整体表现，从而对病性的寒热虚实、病情的轻急缓重形成总体的认识。
    • 望神
      • 包括目光（心神的外在反应）、面色、神情、体态
      • 分类
        • 得神（有神）
        • 少神（神气不足）
          • 精神不振，两目乏神，肌肉松弛，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓——常见于虚症患者或病后恢复期病人
        • 失神（无神）
        • 假神（“回光返照”、“残灯复明”）——垂危病人出现的暂时、局部、突然“好转”的假象，整体状况不好转，病情很快恶化
          • 假神与重病好转的区别： 重病好转：逐渐、全面好转，并与整体状况好转一致（饮食渐增，面色渐增，身体功能渐复）
          • 表现： 原本精神萎靡，面色晦暗，懒言少食→突然精神转佳，两颊色红如妆，喋喋多言（逻辑性差），食欲增强
    • 望色
      • 医生观察患者面部颜色（色调变化）、光泽（明亮度变化）变化诊察病情的方法
      • 常色（生理状态时的面色特点：明润、含蓄）
        • 主色：属于个体特征，终身不变的面色 客色：受季节、气候、饮食、情绪、运动等因素影响有相应变化的正常面色
      • 病色（疾病状态下的面色特点：晦暗、暴露）
        • 善色：五色光明润泽（气至） 恶色：五色晦暗枯槁（气不至）
        • 五色主病
          • 青色（肝）
            • • 面色青灰，舌紫暗，苔白腻灰黄；心阳不振，痰浊瘀阻，有化热之势；可见于胸痹（冠心病，心绞痛）
          • 赤色（心）
            • • 满面通红→胃热肝火证（高血压病） 面色发白，两颧潮红，眼圈发黑→肺肾阴虚肺痨
          • 黄色（脾）
          • 白色（肺）
          • 黑色（肾）
    • 望形
    • 望态
  • 局部望诊
    • 望腮肿——多为外感温毒所致
    • 望口眼歪斜
      • 风邪中络——突发一侧口眼歪斜而无半身不遂，患侧面肌弛缓、额纹消失、眼不能闭、鼻唇沟变浅、口角下垂、口角向健侧歪斜
      • 中风——口眼歪斜兼半身不遂（为肝阳化风，风痰阻闭经络所致）
    • 望麻疹黏膜斑
      • 小儿口腔黏膜近臼齿处出现边有红晕的白色小点
    • 望咽喉
      • 乳娥（扁桃体炎）：咽部两侧红肿突起，肺胃热毒壅盛所致 疫喉（白喉）：咽部假膜，擦之不去，重擦出血，随即复生，肺胃热毒伤阴所致
    • 望瘿瘤
      • 颈部喉结处有肿块突起，随吞咽上下移动（肝气郁结痰凝，水土失调）
    • 望瘰疬
      • 颈侧颌下有肿块如豆，如串珠（肺肾阴虚，炼液成痰结于颈部；外感风火毒，夹痰于颈部）
    • 望鸡胸
      • 胸骨下部明显前突，多见于佝偻病（先天不足或后天失养骨骼发育异常）
    • 望臌胀（腹水）
      • 单腹膨胀，四肢消瘦
    • 望斑疹
      • 斑
        • 皮肤粘膜出现深红色或青紫色片装斑块，抚之不碍手，压之不褪色 外感温热邪毒，内迫营血或脾不统血，或外伤所致
      • 疹
        • 皮肤出现红色或紫红色、粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色 外感风热邪或过敏或热如营血所致（常见于麻疹，风疹）
          • 风疹→早期孕妇可致畸胎
    • 望黄疸
      • 区别阳黄和阴黄
    • 望排出物
      • 观察病人的分泌物、排泄物和某些排出体外的病理产物的形、色、质、量来诊察病情的方法 分泌物——官窍分泌的液体（汗，泪，涕，唾，涎） 排泄物——排出的代谢产物，大小便 病理产物——病变产生的物质（痰、呕吐物、脓血） 一般规律：色白、质稀多属虚证、寒证；色黄、质稠多属实证、热证
      • 望痰
      • 望呕吐物（呕吐——胃气上逆所致）
        • 常见呕吐物：饮食物，清水，痰涎，脓，血
      • 望大便
        • 肾虚——黎明腹泻（五更） “三金排石汤”——金钱草，淘金砂，鸡内金
        • 便血——大便带血或便血相混，或排出全为血液
      • 望小便
        • 正常小便：色淡黄，清净不浑浊，冬天尿多，色较轻；夏天尿少，色较黄
          • 无痛：尿血，尿浊 痛：血淋，膏淋
    • 望小儿指纹（望小儿食指脉络）
      • 是指对3岁以内小儿食指桡侧浮露络脉（食指掌侧面表浅小静脉）色泽与形态的观察，以诊断疾病的方法 食指桡侧脉络是手太阴肺经的分支，望小儿指纹与诊寸口脉有相同临床意义
      • 方法
        • 抱小儿向光亮处，医生用左手握住患儿食指端，右手拇指蘸水推小儿食指掌侧前缘，从指端向手掌方向推动数次（单侧方向）
      • 三关部位：食指靠近手掌处开始依次为风关，气关，命关 正常指纹：红黄隐隐于食指风关内 观察络脉深浅，颜色，形态，长短的变化 要点：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重
    • 望舌
      • 舌诊——通过观察人体舌质、舌苔和舌下脉络的变化 望舌顺序：舌尖→舌中→舌根→舌边→舌质 问舌：舌味觉情况，舌部的异常感觉，舌体运动是否灵活 闻舌：听患者语音是否清晰
        • 注意虚假舌象：①光线影响②饮食或药品影响导致染苔（苔色不均匀，漱口可去除，与疾病症状不符）③口腔对舌象的影响（牙齿残缺导致同侧舌苔偏厚；张口呼吸，舌苔变干；镶牙舌边留下齿印）④伸舌姿势
        • 正常舌：淡红舌，薄白苔（舌质淡红明润，胖瘦适中，柔软灵活，舌苔薄白均匀，干湿适中） 正常人可见先天性舌象：先天性齿痕舌，先天性剥落舌，先天性裂纹舌，先天性短缩舌（长期存在，与病征不一致）
      • 望舌质
        • 望舌神（判断疾病预后的关键）
          • 荣舌（有神）——舌质红活明润，舌体活动自如 枯舌（无神）——舌质干瘪晦暗，舌体活动呆滞
        • 望舌色
          • 淡白舌：主虚证，寒证 枯白舌：亡血夺气
          • 红舌：（全舌或舌边舌尖鲜红）：主热证（实热，虚热） 邪热抗盛，气血上壅，阴虚火旺，虚火上炎→舌络充盈→红舌
          • 绛舌：主热盛证，主淤证 热入营血，气血沸涌（实热）；虚火上炎，耗伤营阴（虚热）⇔舌络充盈，血液浓缩→绛舌
          • 青紫舌：主阴寒证，主血淤证
        • 望舌形
          • 老嫩（辨虚实的关键）
            • 老舌——主实证或热证 嫩舌——主虚证或寒证
          • 胖瘦
            • 胖大肿胀舌——主脾虚湿蕴 舌白胖嫩，苔白水滑→脾肾阳虚，水湿停留；舌红绛胖大，苔黄厚腻→脾胃湿热，痰浊停滞 舌红肿胀→心脾有热，热毒壅盛；舌肿胀紫黯→外感毒邪，血络淤阻 瘦薄舌——主血虚或阴虚 舌瘦淡红→心脾两虚，气血不足；舌瘦红绛→阴虚火旺
          • 芒刺——舌面有点状凸起如刺，主热盛证
          • 裂纹——舌面有明显裂沟，沟中无舌苔覆盖，阴血亏虚证
          • 齿印——主脾虚，水湿内停证
          • 舌下脉络——舌络扩张，色青紫黑→血瘀证
        • 望舌态
          • 瘘软——阴亏已极，气血两虚
          • 强硬——热入心包，中风，痰浊阻滞
          • 震颤——气血亏虚，肝筋失养，热极生风→肝风内动证
          • 歪斜——中风，中风先兆，风痰阻络
          • 卷缩（短缩舌）——热极伤阴，寒凝经络，痰浊内阻
          • 吐弄——舌伸口外，久不回缩为吐舌；舌体反复伸出舐唇，旋即缩回为弄舌 心脾有热，疫度攻心，惊风先兆，智力低下者
          • 麻痹——血虚风动，肝风挟痰
          • 舌纵
      • 望舌苔（望胃气）
        • 苔质
          • 薄苔：胃气上熏，胃津上潮，凝聚于舌面——正常舌苔；外感表征；内伤轻病 厚苔：胃气挟湿浊邪气，熏蒸于舌面——里征；痰湿；食积 （厚薄反映病邪的深浅和重轻）
          • 润燥苔
            • 润苔：干湿适度，润泽有度——正常舌苔；风寒表证、湿征初起、食滞、淤血——津液未伤 滑苔：湿润而滑，伸舌欲滴——脾虚湿盛，阳虚水泛 燥苔：干燥少津，甚至开裂——热盛伤津；痰饮、淤血津不上乘 糙苔：干燥粗糙，扪之涩手——热极津枯
          • 腐腻苔
            • 腻苔：苔质细腻，中厚边薄，紧贴舌面，刮之难去——主湿浊，痰饮，温湿 脓腐苔——主内痈 腐苔：苔质粗大，根底松浮，边中皆厚，揩之可去——主食积证、痰浊证
        • 苔色
          • 白苔
            • • 薄白苔：薄白润苔→正常人，表证初起，里证病轻，阳虚内寒 薄白干苔→风热表证 薄白滑苔→外感湿寒，脾肾阳虚水停
              • 厚白苔： 苔白如积粉→瘟疫，内痈 苔白燥裂→燥热伤津 苔白厚腻→湿浊，痰饮，食积
          • 黄苔
            • 淡黄（热轻），深黄（热重），焦黄（热结）（胃热之气上熏）
          • 灰黑苔
            • 肾阳虚衰，里寒之极→寒水犯胃；肾阴亏极，里热之极→里热炽胃⇔上犯于舌→舌苔灰黑（舌苔润燥是鉴别灰黑苔寒热的重要指征）
        • 苔形
          • 类剥苔：提示病情好转
            • 剥落苔：胃气不足，胃阴损伤证；气血两虚证
• 闻诊
  • 通过听声音和嗅气味来诊断疾病
  • 听声音
    • 通过听辨病人语声、语言、气息的高低、强弱、清浊、缓急变化，以及咳嗽、呕吐、肠鸣等声响，来判断脏腑功能与病变性质的诊察方法 高亢宏亮有力，声音连续多言——阳证、实证、热证 低微细弱无力、声音断续懒言——阴证、虚证、寒证
    • 语言
      • 听辨患者的表达和应答能力、吐字的清晰程度
      • 谵语：神志不清，语无伦次，声高有力——热扰心神之实证 郑声：神志不清，声音细微，语多重复，时断时续——久病脏器衰竭，心神散乱之虚证——疾病晚期、危重阶段 独语：自言自语，喋喋不休，逢人止语——心气不足或气郁痰结、阻蔽心窍——癫病，郁病 狂语：精神错乱，语无伦次，狂躁妄言——痰火扰心——狂病 言謇：神志清楚，思维正常，但言语不清——风痰阻络——中风先兆或中风后遗症（口吃——因习惯而成的语謇，非病态）
    • 呼吸
      • 主要与肺肾病变有关 呼吸声高气粗而促——实证和热证 呼吸声低气微而慢——虚症和寒证
      • 喘：呼吸困难，短促急迫，鼻翼煽动，张口抬肩，不能平卧
      • 哮：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音，反复发作——宿痰内伏，反复外邪所致，过敏诱发
      • 短气：呼吸急促而不相接续，似喘而不抬肩，气急而无哮鸣音 虚症——肺气不足；实证——痰饮、胃肠积滞、气滞、淤阻 少气：呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力——久病体虚、肺肾气虚所致
        • 少气和短气的区别：少气——气少不足息，声低不足听（自然平静）；短气——呼吸急短促，气不相接续（息促勉强）
      • 鼻鼾：熟睡或昏迷时鼻喉发出的一种声响，气道不利所发出的异常呼吸声 常见：慢性鼻病、睡姿不当、老年人、体胖者 昏睡不醒或神识昏迷鼾声不断——高热神昏、中脏腑之危象
    • 咳嗽
      • 有声无痰——咳；有痰无声——嗽；有痰有声——咳嗽 咳声重浊沉闷——实证（寒痰湿浊停肺，肺失宣降）；咳声轻清低微——虚症（久病肺气亏虚，失于宣降） 咳声阵发，气息急促，连声不绝，终止如鸡啼——顿咳（百日咳）；咳声如犬吠，咳声嘶哑——疫喉（白喉）
    • 呃逆
      • 胃气上逆，其声呃呃，不能自制 呃声频作，高亢而短，其声有力——实证；呃声低沉，声弱无力——虚证 新病呃逆，其声有力——寒邪或热邪克胃；久病、重病呃逆不止，声低无力——胃气衰败之危候 突发呃逆，呃声不高不低，持续时间短暂，无其他病史或症状——饮食刺激或偶感风寒
    • 太息
      • 情志抑郁，肝气郁结
  • 嗅气味
    • 一般规律： 气味酸腐、臭秽——实热证（恶臭）；气味轻淡或微带腥臭——虚寒证（腥臭）
    • 病室气味
      • 咳吐浊痰脓血，腥臭异常——肺痈 浊涕腥秽如鱼脑——鼻渊 烂苹果气——消渴病 蒜臭气——有机磷中毒 尿臊味——水肿
• 问诊
  • 概述
    • 问诊——医生通过对病人或陪诊者有目的的询问
    • 问诊内容
      • 包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史，尤其注意围绕主诉询问现病史 一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变
      • 主诉（不能超过20个字，简短）：往往是当前疾病的主要矛盾所在
    • 问诊方法
      • 抓住重点，全面询问
        • ①认真倾听患者的叙述 ②分析叙述内容，找出主诉 ③围绕主诉有目的、有步骤的询问
      • 边问边辨，问辨结合，四诊合参
  • 问寒热
    • 出现形式、出现时间、伴随症状、寒热轻重、持续长短
    • 恶寒：怕冷较重，加衣被或近火亦不缓解 畏寒：怕冷较轻，添加衣被或近火有所缓解 恶风：遇风觉冷，无风或避风即不觉冷 寒战：严重怕冷，以致全身颤抖 发热：体温升高或体温正常而病人自觉全身或局部发热。壮热：高热持续不退，体温39摄氏度以上/潮热：按时发热，如潮水有定时
    • 类型
      • 恶寒发热——恶寒与发热同时出现，多为外感表证
        • 恶寒重发热轻——外感风寒表证 发热重恶寒轻——外感风热表证 发热轻而恶风——外感风邪、伤风表证
      • 但寒不热——只感寒冷而不发热，多为里寒证。久病畏寒，阳气亏虚——虚寒证
      • 但热不寒——只发热而无寒冷感，多为里热证
        • 壮热——病人高热不退，不恶寒，反恶热，里实热证（里热亢盛，蒸腾于外，常伴烦渴、大汉、脉洪大）
        • 潮热——病人发热如潮汐之定时
          • 阳明潮热：下午3-5时，见腹满，便秘，属阳明腑实证 阴虚潮热（或骨蒸潮热）：午后潮热，入夜加重，见颧红，盗汗，口干不欲饮，属阴虚内热证 湿温潮热：午后热盛，身热不扬（肌肤初扪不觉很热，久按肌肤感觉灼手），病在脾胃，湿遏热伏，伴胸闷，呕恶，头身困重，便溏，苔腻，常见于湿温病 身热夜甚：温热病热入营血
      • 寒热往来——恶寒与发热交替而发。发无定时：半表半里证（少阳证）发有定时：常见于疟疾
  • 问汗
    • 有无出汗，部位，时间，性质，多少及兼证
    • 表证辨汗：无汗——表实，外感风寒；有汗——表虚，表热证
    • 里证辨汗
      • 自汗：醒时经常出汗，活动后加剧——气虚证，阳虚证 盗汗：睡时汗出，醒时汗止——阴虚证 盗汗，自汗并见——气阴两虚证 绝汗（脱汗）：病情危重，大汗不止——亡阳证（大汗淋漓，汗出稀冷，面色苍白，肢冷脉微），亡阴证（大汗淋漓，汗热如油粘手，烦躁口渴，脉细数或疾） 战汗：先恶寒战栗而后全身大汗——急性热病正邪剧烈交争，疾病转折点
  • 问疼痛
    • 疼痛部位，性质，时间，喜恶
    • 机制
      • 实邪阻滞，气血不畅，不通则痛（寒凝，气滞，血瘀，痰阻，食积，水湿）——实证 精气亏虚，脏腑组织失养，不荣则痛（气虚，血虚，津枯，液亏）——虚证
    • 一般规律
      • 新病疼痛，痛势剧烈，持续不解，疼痛拒按——实证 久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，疼痛喜按——虚症
    • 疼痛性质
    • 疼痛部位
      • 头痛
        • 后头连项痛——太阳经 头两侧痛——少阳痛 前额连眉棱骨痛——阳明经 巅顶痛——厥阴经
      • 胸痛（多与心肺病变有关）
      • 胃脘痛
        • 因寒、热、气滞、淤血、食积导致，拒按——实证 因胃阴虚、阳虚，胃失养所导致，喜按——虚症
          • 胃脘冷痛，得热痛减——寒邪克胃 胃脘灼痛，消谷善饥，口臭便秘——胃火炽热 胃脘隐痛，喜温喜按，呕吐清水——胃虚寒症 胃脘隐痛，嘈杂，饥不欲食——胃阴虚证 胃脘刺痛，痛有定处——胃腑淤血 胃脘胀痛，嗳腐吞酸——食滞胃脘 胃脘剧痛暴作，腹部板硬、压痛、反跳痛——胃穿孔 胃脘痛失去规律，痛无休止，进行性消瘦——胃癌
      • 四肢痛
  • 问饮食口味
    • 食欲与食量
      • 食欲减退（纳呆，食欲不振）
        • 面色萎黄，食后腹胀，疲乏无力——脾胃虚弱 脘闷腹胀，头身困重，便溏苔腻——湿邪困脾 脘腹胀闷，嗳腐食臭——食滞胃脘
      • 消谷善饥（多食易饥）
        • 胃热炽盛，腐熟太过所致 消谷善饥，多饮多尿，身体消瘦——消渴病
      • 饥不欲食
        • 饥不欲食，兼脘痞，胃中嘈杂、灼热——胃阴虚
      • 偏嗜食物
        • 偏嗜生米、泥土，兼腹胀腹痛，面色萎黄——虫积 妊娠期偏嗜酸辣食物——生理现象 地域、生活习惯不同，饮食偏嗜——不属病态
      • 除中——危重病人，本无食欲，突然食量大增——胃气衰败之危候（回光返照）
    • 口渴与饮水
      • 有无口渴，饮水多少，喜冷饮还是热饮，及其他兼证，津液盈亏、输布情况，疾病的寒热虚实
      • 口不渴——津液未伤（寒证，湿证）
      • 口渴多饮——津液损伤表现 口渴咽干，鼻干唇燥——燥邪伤津（秋季） 大渴喜冷饮，兼壮热、大汗、小便短黄——热盛伤津（实热证） 口渴多饮，饮一溲一，多食消瘦——阴虚燥热伤津（消渴） 大汗、剧烈吐泻、利尿太过而多饮——阴液丢失（自救）
      • 渴不多饮——轻度伤津、津液输布障碍的表现 口干微渴，恶寒发热，咽痛——伤津较轻（风热表证） 喜热饮，渴不多饮，身热不扬，胸闷纳呆——湿邪内郁或阳气虚弱（湿热证）
  • 问睡眠
    • 睡眠时间的长短、入睡的难易程度、有无多梦
    • 失眠（不寐，不得眠）——阳不入阴，神不守舍
      • 不易入睡，甚至彻夜不眠，兼心烦——心肾不交 睡后易醒，不易再睡，兼心悸、便溏——心脾两虚 夜卧不安，腹胀嗳气酸腐——食滞内停（胃不和则卧不安）
    • 嗜睡（多寐）——痰湿内盛，阳虚阴盛
      • 区别： 昏睡：难以唤醒，强行唤醒仍神志模糊 昏迷：呼之不醒
      • 困倦嗜睡，头身困重，胸闷脘痞——痰湿阻脾，清阳不升 饭后嗜睡，神疲倦怠，食少纳呆——脾失健运，清阳不升，心失所养 精神极度疲惫，神识朦胧，困倦欲睡，肢冷脉微——心神阳衰，神失温养 大病之后，精神疲乏而嗜睡——正气未复 嗜睡伴轻度意识障碍，唤醒后不能正确回答问题——昏睡、昏迷前兆（热邪，痰热，湿浊）
  • 问二便
    • 二便次数、气味、性状、颜色、便量、排便时间、排便感觉、伴随症状
    • 大便——大肠、脾胃、肾阳、肝、肺有关
      • 异常：便次，便色，便质，排便感异常
      • 便次异常
        • 便秘——虚（气虚，血虚，阴虚，阳虚）实（邪恶亢盛，寒邪凝滞）
          • 腹胀痛拒按，口渴苔黄燥——热结便秘（胃肠积热） 排出困难，口干咽燥，脉细数——阴虚便秘(肠道津亏)——产后，年老，久病 排出困难，面白脉细——血虚便秘(血虚失润) 排出困难，乏力短气——气虚便秘(传导无力) 排出困难，尿清肢冷，舌淡脉沉——阳虚便秘(阳虚寒凝)
        • 泄（量少势缓）泻（量多势直无阻，倾泻状）
          • 寒湿、湿热、食积、肝气郁结——实证 脾虚、肾阳虚——虚症 病机要点：脾虚湿盛
            • 新病暴泻，泻下清稀如水，兼恶寒发热——寒湿泄泻 腹痛泄泻，泻下臭秽，泻后痛减——食积泄泻 情绪波动导致泄泻——肝郁泄泻 大便溏泻，腹痛喜按，纳呆消瘦——脾虚泄泻 黎明泄泻（五更泻）——肾阳虚 泻后不爽，粪色黄褐臭秽，腹痛肠鸣，肛门灼热——湿热泄泻
      • 便色异常
        • 黄褐如糜而臭，发热腹痛，苔黄腻——大肠湿热 灰白如陶土，溏结不调——黄疸 黏冻、脓血——痢疾，肠癌
      • 便质异常
        • 完谷不化（大便中夹有许多未消化食物）——脾虚阳盛 溏结不调（大便时稀时干，粪质难以正常）——肝郁、脾虚
      • 排便感异常
        • 肛门灼热——大肠湿热 里急后重（腹痛窘迫 ，时时欲便，肛门重坠，便出不爽）——湿热痢疾（湿热阻滞，肠道气滞） 大便不爽——湿热郁结，肠道气机不畅；肝气犯脾，肠道气滞；食滞胃肠 滑泻失禁——脾肾虚衰，肛门失约——久病年老体衰，；久泻不愈患者
    • 小便——膀胱、肾、脾、肺、三焦有关
      • 尿量异常
        • 增多：小便清长量多——虚寒证（肾阳虚衰，气不化津）多饮多尿，形体消瘦——消渴（肾阴亏虚，开多合少）
        • 减少：小便短赤量少——实热证或汗、吐、下后伤津；尿少浮肿——水肿（肺脾肾功能失调）
      • 尿次异常
        • 小便短赤，频数急迫——淋证（膀胱湿热）；小便澄清，频数量多，夜尿明显——肾阳虚、肾气不固（老人）
        • 癃闭（小便不畅，点滴不出——癃；小便不通，点滴不出——闭）（湿热、淤血、结石——实证；年老气虚、肾阳不足——虚证）
  • 问小儿及妇女
    • 问小儿
      • 出生前后情况、预防接种、是否患过麻疹、水痘等传染病及传染病接触史、母亲孕期健康状况、妊娠月份（足月、早产）、分娩方式（顺产、难产） 气候——肺系病证；气候、喂养——脾系病证；惊吓——夜啼、惊风
        • 至阴穴艾灸——矫正胎位
    • 问妇女
      • 月经
        • 初潮、末次月经、绝经年龄、月经周期、行经天数、经量、经色、经质、有无痛经、闭经等
        • 正常月经：周期28天，行经3-5天，经量适中，色正红，质地不稀不稠，无淤块，伴轻度小腹腰骶部酸胀疼痛，可耐受（不耐受——痛经） 病理一般规律：质地清稀——气血亏虚；经色鲜红，质地浓稠——血热；紫黑有淤块——血瘀
        • 月经先期，经期提前7天以上，连续发生3个月——血热妄行or气虚不能摄血 月经后期，经期延后7天以上，连续发生3个月——血虚证or寒凝胞中寒凝气滞，经血不利 月经先后不定期，经期不定，或提前或延后7天以上，连续发生3个月——肝郁气滞
        • 经量过多，色红质稠——实证，热证；色淡——气虚证 经量过少，色淡量少——精血亏虚证证；色紫黯有块——淤血 闭经——未妊娠而停经3个月以上——血海空虚，寒凝气滞血瘀 痛经——寒凝、气滞血瘀、气血两虚、阳虚
        • 特殊正常生理性月经
          • 青春期歇经——守人守方 身体无恙，两月一行——并月；三月一行——居经（季经）；一年一行——避年；终身不来而能受孕——暗经 生理性闭经——妊娠、哺乳期、绝经、暗经、青春期、更年期因情绪环境改变所致的一时性闭经
      • 带下
        • 色，质，质，气味
        • 一般规律：带下色深，质稠，臭味——实热；带下清稀，或有腥味——虚寒 白带量多，质清稀如涕，淋漓不绝——脾肾阳虚，寒湿下注 带下色黄，质黏臭秽——湿热下注 带下有血，赤白夹杂——肝经郁热，湿热下注；绝经后仍见赤白带淋漓不断——恶性病变（尽早专科检查）
• 切诊
  • 包括脉诊和按诊。 三部诊法：切人迎（颈总动脉）、跌阳（足背动脉）/太溪脉（胫后动脉）——侯胃气 切寸口——侯脏腑病变
  • 脉诊
    • 部位和方法
      • 常用方法——“寸口诊法” 部位——手腕部寸口，此处为手太阴肺经的原穴所在（桡骨茎突内侧的桡动脉），是脉之大会，反映脏腑生理和病理变化
      • 左侯心肝肾，右侯肺脾命
      • 体位：患者正坐位或仰卧位，前臂平伸，掌心向上，腕下垫脉枕，与心脏齐平 布指：中指定关位，食指切寸位，无名指切尺位，三指呈弓形，指头齐平，指腹按脉体 轻切皮肤为举（浮取或轻取）；用力不轻不重为寻（中取）；用重力切按筋骨为按（沉取或重取） 如此脉分三部，每部有轻中重取三法，称三步九法
      • 脉诊时，医生以正常的一呼一吸（即一息）作为时间单位去计算病人的脉搏至数，一般四～五至。切脉时间一分钟以上
    • 构成脉象的基本要素
      • 脉位——显示部位的深浅（通过指力轻重体会）。表浅——浮脉，深沉——沉脉
      • 至数（脉率）——正常：一息脉来四五至——平脉；一息不足四至——迟脉；一息五至以上——数脉
      • 脉长——脉动范围超过寸关尺三部——长脉，不足三部但见关部或寸部——短脉
      • 脉宽（脉道粗细）——宽大——大脉；狭小——细脉
      • 脉力（脉搏强弱）——实脉/虚脉
      • 脉律（节律均匀度）
      • 流利度：流利圆滑——滑脉；不流利——涩脉
      • 紧张度：高——弦脉，紧脉；缓——缓脉
    • 正常脉象
      • 正常脉象又称为“平脉”或“常脉” 特点：三部有脉（脉长）、不浮不沉（脉位）、不快不慢一息四五至（脉率）、和缓有力（紧张度）、节律均匀（脉律）、不大不小（脉宽）、强弱适中（脉力）、流利通畅（流利度）⇔有胃（脾）、有神（心）、有根（肾） 有胃——从容和缓、流利——反映脾胃运化功能的强盛和营养状况的良好 有神——有力柔和、节律整齐——气血充足、心神健旺 有根——尺脉有力，沉取不绝——肾气犹存，生机不息
      • 平脉受性别、年龄、体格、情志、劳逸、饮食、季节气候、地理环境等影响
        • 四季气候——春弦夏洪秋浮冬沉
        • 性别——男子脉有力稍慢，女子脉较细稍快
        • 年龄——老年人脉多弦硬；青壮年脉多平滑；婴幼儿脉象偏快
        • 体质——身材高大脉部位偏长，矮小脉部位偏短；体型肥胖脉多沉，消瘦脉多浮
        • 生理变异
          • 斜飞脉——脉不见寸口，而从尺部斜向手背 反关脉——脉位于腕部背侧
    • 病理脉象
      • 相兼脉：二合脉，三合脉，四合脉 症真脉假——舍脉从症；症假脉真——舍症从脉