病理学：损伤的修复

损伤的两种修复方式，再生与纤维性修复，与前面的章节配合使用，是病理学的总论基础内容。

损伤的修复

• 修复
  • 概念
    • 机体的局部组织和细胞丧失后，邻近细胞再生或/和结缔组织修补，恢复组织结构和功能的过程
  • 类型
    • 再生
      • 坏死、丧失细胞周围以同种细胞增殖来完成修复耗损的过程
    • 纤维性修复
      • 由纤维结缔组织来修复
• 再生
  • 细胞周期不同类型的细胞
    • 不稳定细胞
      • 持续分裂的细胞
      • 表皮细胞、呼吸及消化道黏膜、生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞
      • 成体干细胞：表皮的基底细胞、胃肠道黏膜的隐窝细胞
    • 稳定细胞
      • 一般情况下增殖不明显，在细胞受到损伤后表现较强的再生能力
      • 腺体或腺样器官的实质细胞，胰腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管的上皮细胞、肝细胞
    • 永久性细胞
      • 出生以后不能分裂增生
      • 神经细胞（不包括神经纤维，其为稳定细胞）、骨骼肌细胞、心肌细胞
  • 干细胞
    • 特点
      • 无线增值分裂
      • 具有处于静止状态的能力
      • 缺少细胞系标记物
      • 可通过非对称分裂
    • 类型
      • 胚胎干细胞
        • 人胚胎发育早期——囊胚中未分化的细胞，具有全能分化性
      • 成体干细胞
        • 普遍存在并定位于特定的微环境中
        • 转分化：成体干细胞不仅可以向本身组织进行分化，也可以向无关组织类型的成熟细胞进行分化
  • 组织再生的机制与过程
    • 上皮组织的再生
      • 被覆上皮再生
        • 鳞状上皮再生，由基底层细胞分裂增生，先形成单层上皮，再增生分化为鳞状上皮
      • 腺上皮再生
        • 若支架保留/基底膜未被破坏，则可以完全再生，否则，纤维性修复
    • 纤维组织再生
      • 由成纤维细胞再生，而后转变为纤维细胞（详见组织学）
    • 软骨组织和骨组织再生
      • 软骨组织再生能力弱，缺损较大时由纤维组织修复，骨组织再生能力强，有自愈能力
    • 血管的再生
      • 毛细血管再生
        • 以生芽方式完成
      • 大血管的修复
        • 内膜可修复，肌层不易完全再生
    • 肌组织的再生
      • 肌纤维断裂、肌膜破坏则不能完全再生
    • 神经组织再生
      • 神经细胞不能再生，神经纤维可以
  • 细胞再生的影响因素
    • 细胞外基质（ECM）的作用
    • 生长因子的作用
    • 抑素与接触抑制
      • 接触抑制：细胞在生长过程中，如果细胞相互接触，则生长停止的现象
      • 生长抑素：任何组织都可以产生一种抑素来抑制自身的增殖，具组织特异性
• 纤维性修复
  • 肉芽组织
    • 概念
      • 由新生的毛细血管、成纤维细胞，伴有炎细胞浸润所构成的，呈鲜红色、颗粒状、湿润、柔软、触之易出血的状似肉芽的组织
    • 镜下结构
      • 新生毛细血管大致相互平行，与创面垂直，夹杂大量成纤维细胞及各种炎细胞
    • 作用
      • 抗感染，保护创面
      • 机化或包裹血凝块、血栓、坏死组织及其他异物
      • 填补创口、其他缺损
    • 特点（三多一少）
      • 新生毛细血管多
      • 纤维母细胞多
        • 胶原纤维少
      • 炎细胞多
    • 结局
      • 成熟为纤维结缔组织，逐渐转化为瘢痕组织（三少一多）
  • 瘢痕组织
    • 概念
      • 瘢痕组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织
    • 形态
      • 镜下：大量平行或交错分布的胶原纤维束组成，往往呈玻璃样变，纤维细胞减少，血管减少，核细长深染
      • 肉眼：颜色苍白或灰白半透明，质硬韧缺乏弹性
    • 对机体的影响
      • 有利
        • 使组织器官保持完整性
        • 使组织或器官保持坚固性（但没有正常皮肤抗拉力强）
      • 有害
        • 瘢痕收缩，引起关节挛缩
        • 瘢痕性黏连，广泛玻璃样变，导致器官硬化
        • 瘢痕组织增生过度，形成瘢痕疙瘩（蟹足肿，瘢痕体质）
• 创伤愈合
  • 概念
    • 机体的局部组织受外力损伤后通过组织再生和肉芽组织增殖、瘢痕形成进行愈合的过程
  • 基本过程
    • 细胞的迁移、细胞外基质重构、细胞增殖
  • 皮肤创伤愈合
    • 基本过程
      • 伤口的早期变化：出血、渗出、坏死等——>出现炎症反应，血液凝固
      • 伤口收缩：2-3天新生的肌成纤维细胞收缩，缩小创面
      • 肉芽组织增殖、瘢痕形成：3天，5-6天，3周
      • 表皮、其他组织再生：皮肤附属器如遭破坏，不能完全再生，肌腱锻炼可锻炼完全再生
    • 愈合类型
      • 一期愈合
        • 组织缺损少、创缘整齐、创面对合严密、无感染、无异物、愈合时间短、疤痕少
      • 二期愈合
        • 组织缺损大、创缘不整、创面对合差、感染、异物、局部变性、坏死、炎症明显、愈合时间长、疤痕大
  • 骨创伤愈合
    • 基本阶段
      • 血肿形成 数小时内血肿血液凝固
      • 纤维性骨痂形成 2-3天 成纤维细胞及新生毛细血管长入血肿，形成透明软骨
      • 骨性骨痂形成 骨母细胞分泌胶原和基质，转变为编织骨
      • 骨痂改建或再塑，经过锻炼后形成板层骨
    • 影响因素
      • 复位好、固定好、营养好、锻炼好——>愈合好
  • 影响创伤愈合的因素
    • 全身因素
      • 年龄、营养因素
    • 局部因素
      • 感染与异物、局部血液循环、神经支配、电离辐射