导图社区 内科循环系统疾病
内科学,循环系统疾病。本思维导图是内科护理学第一章 循环系统常见疾病和护理措施的章节内容,内容包括:心力衰竭、心律失常病人的护理、心脏骤停与心脏性猝死、心脏瓣膜疾病。希望能帮助大家理清知识脉络、提高学习效率。
血液循环系统由血液、血管和心脏组成。血液有四种成分组成:血浆,红细胞,白细胞,血小板。血浆约占血液的55%,是水,糖,脂肪,蛋白质,钾盐和钙盐的混合物。也包含了许多止血必需的血凝块形成的化学物质。血细胞和血小板组成血液的另外45%。而任何一处出现问题,就会引发血液系统疾病。
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执业医师资格考试考点总结—风湿性疾病 与君共勉 感兴趣的下载查看吧! 风湿性疾病是以关节痛、畏风寒为主症的一组极其常见的临床症候群。风湿病是风湿性疾病的简称,泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织,如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一大组疾病。
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第三章,循环系统疾病
1. 心力衰竭分级
Ⅰ级:体力活动不受限。日常活动不出现心悸,呼吸困难,乏力,心绞痛等症状。
Ⅱ级:体力活动轻度受限。休息时无症状,一般日常活动即可出现心悸,呼吸困难,乏力,心绞痛等症状,休息后很快缓解。
Ⅲ级:体力活动明显受限。休息时无症状,低于日常活动量即可出现明显的心悸,呼吸困难,乏力,心绞痛等,休息较长时间后症状可缓解。
Ⅳ级:不能从事任何体力活动。休息时即可出现心悸,呼吸困难,乏力,心绞痛等症状,稍活动后症状明显加重。
2. 心力衰竭
慢性心力衰竭
左心衰竭
病理基础:肺循环淤血和心排血量降低。最早出现的症状:呼吸困难。典型表现:夜间阵发性呼吸困难。两肺底部可闻及湿罗音
右心衰竭
病理基础:体循环静脉淤血所致。颈静脉怒张,肝脏肿大及压痛,水肿,右心室增大或全心增大
洋地黄毒性反应:1.胃肠道反应(最常见):恶心呕吐食欲不振。2.神经系统反应(最典型):头痛头晕黄视绿视。3.心脏方面反应(最严重)各种心律失常。处理:1.停用洋地黄类药物2.补充钾盐3.纠正心律失常可用苯妥英钠或利多卡因或者阿托品。
主要护理措施:1.休息与活动2.药物护理【使用洋地黄药物的护理;护士给药先数心率,若<60次/分不能给药。注意询问患者有无不适并观察患者心电图变化及定期监测血清地高辛浓度水平。发现洋地黄中毒的表现时及时通知医生,共同处理】。【使用利尿剂的药物护理:注意记录尿量及每日测量体重,了解利尿效果。监测血清电解质变化情况,如低钾、低钠。嘱应用排钾利尿剂患者饮食上多补充含钾丰富的食物,非紧急情况下,利尿剂的应用时间选择早晨或者日间为宜,避免夜间过频排尿而影响患者的休息和睡眠。】
急性心力衰竭
主要为急性肺水肿,呼吸频率可达30·40次/分。典型表现:咯粉红色泡沫样痰。心尖部可闻舒张期奔马率,两肺对称性布满湿罗音和哮鸣音。治疗要点:1.体位:坐位,两腿下垂,减少静脉回流。2.镇静:可皮下注射吗啡。3.吸氧;高流量氧气吸入6·8L/min 4.减少心脏负荷;快速利尿,应用血管扩张剂,选用硝普钠或者硝酸甘油,5.解除支气管痉挛,可静注氨茶碱。
3. 心率失常
窦性心律失常
期前收缩
表现:第一心音常增强。洋地黄中毒所致的室性期收缩可选用苯妥英钠或利多卡因,及时补充钾盐
心动过速
治疗要点:刺激迷走神经。抗心律失常药物首选腺苷。洋地黄类注射如西地兰。以上方法无效可采用同步直流电复律。口服药物预防效果不佳建议行导管消融术以求根治
扑动与颤动(最严重)
心房扑动
心房颤动
症状取决于心室率的快慢。出现即抢救,静脉给予利多卡因,采用直流电除颤术复率(非同步)
房室传导阻滞
预计综合征
4. 心脏电复律和人工心脏起搏
心脏电复律
人工心脏起搏器术
术后护理:1.休息:卧床休息3天,术后7-9天拆线,并连续3天每日测温4次。2.病情观察:熟手行心电监护24h,观察起搏器信号是否正常,患者有无不适。3.伤口护理;伤口局部用小沙袋压迫6-12h,以防出血。4.防止感染:抗生素静脉点滴3天。5.出院护理:术后一个月内,患者的头颈右上肢应少活动,术后6周可恢复正常活动,术后6周避免抬举过重物品,以防电极移位,避免穿过紧的衣服,一面对伤口及起搏器产生多度的压力。
5. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
心绞痛
1.稳定型心绞痛,典型症状;胸骨后压迫性不适或为紧缩压榨堵塞感。心电图检查:ST段下移,T波倒置。确诊意义:冠状动脉造影。药物治疗:硝酸脂类(最有效,舌下含服,)。2.不稳定性心绞痛。(临床分期,初发劳力型心绞痛,恶化劳力型心绞痛,静息型心绞痛,变异性心绞痛)首选药物治疗;钙离子拮抗剂
心肌梗死
疼痛,持续时间可达1-2h。肌钙蛋白T/I(cTnT/cTnI)特异性敏感性最高
主要护理措施:1.休息;保持环境安静,限制探视,进食,排便,洗漱,翻身等活动由护士协助完成,以减少心肌耗氧量,防治病情加重。2.饮食护理;患者需禁食至胸痛消失,然后予流质饮食,以后随病情缓解逐渐过渡至半流食,软食,和普通食物,饮食应低脂,易消化,宜少量多餐。3.保持情绪稳定。4.心电监护:连续监测心电图,血压,呼吸,及时通知医生。5.疼痛护理:遵医嘱给与哌替啶或吗啡止痛,定时给予硝酸甘油或者硝酸异山梨醇脂静脉点滴。6.排便护理:评估患者排便状况,平时有无习惯性排便,向患者解释床上排便对控制病情的重要意义,先主张床边排便,患者排便时应提供屏风遮挡,指导患者采取通便措施,嘱患者勿用力排便,必要时含服硝酸甘油使用开塞露,由于卧床时间活动减少,不习惯床上排便,进食减少等原因患者易发生便秘,给予患者缓泻剂。7.溶栓护理:询问患者是否有活动性出血,近期大手术或外伤史,消化性溃疡,严重肝肾功能不全等溶栓禁忌症。准确迅速配制并输注溶栓药物。注意观察用药后有无寒战发热皮疹过敏等反应。使用溶栓药物后记录心电图,抽血查心肌酶,并询问患者胸痛情况。
心血管病介入性诊治及护理
6. 高血压病
正常值:收缩压120-139mmHg,舒张压80-89mmHg高血压:收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg一级高血压:收缩压140-159mmHg,舒张压90-99mmHg一级高血压:收缩压160-179mmHg,舒张压100-109mmHg一级高血压:收缩压≥180mmHg,舒张压≥110mmHg
非药物治疗:限制钠摄入,每天6g。减轻体重。戒烟。运动。减轻精神压力。药物治疗;利尿剂。β受体阻滞剂。钙通道阻滞剂。血管紧张素转换酶抑制剂。血管紧张素二受体拮抗剂
7. 病毒性心肌炎
实验室检查:血清心肌损伤标志物,cTnT/cTnI特异性敏感性最高休息是最主要的治疗措施