特殊人群的用药指导

这是一篇关于特殊人群的用药指导的思维导图，包含妊娠期和哺乳期妇女用药、小儿用药、老年人用药、驾驶员用药等。

特殊人群的用药指导

• 妊娠期和哺乳期妇女用药
  • 妊娠妇女用药
    • 妊娠期药动学特点
    • 药物通过胎盘的影响因素
      • 胎盘内有母体和胎儿两套血液循环，两者的血液在各自的封闭管 道内循环，互不相混，但可进行物质交换。
    • 药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响
    • 药物妊娠毒性分级
      • FDA根据药物对胚胎、胎儿的致畸情况，将药物分为A、B、C、D、X 5个级别，并要求制药企业应在药品说明书上标明等级。
      • A(最安全）
        • 在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险(在中、晚期妊娠中亦无危险的证据) ,可能对胎儿的伤害极小。 如各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A 、D ，枸橼酸钾、氯化钾等。
      • B（相对安全）
        • 在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其不良反应(并在中、晚期妊娠亦无危险的证据)。 如青霉素、阿莫西林
      • C（权衡利大于弊后给予）
        • 动物实验证明对胎儿有一定的致畸作用，但缺乏人类实验证据。
      • D（孕期慎用）
        • 对人类胎儿的危险有肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方予应用（如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效）。
      • X（孕期禁用）
        • 药物对孕妇的应用危险明显大于其益处。禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。
    • 妊娠期用药原则、孕期保健与咨询
      • 1.有明确用药指征和适应证——既不能滥用，也不能有病不用 2.可用可不用的药物尽量不用或少用——妊娠头3个月尽量不用药物 3.确定孕周，合理用药——及时停药 4.能单用，不联用；能用老药，不用新药 5.相同或相似疗效的药物——选用对胎儿危害较小的药物 6.已肯定的致畸药物——禁止使用 7.禁止在孕期实验性用药——包括妊娠试验用药
      • 注意事项
        • 1.尽量选用对孕妇及胎儿安全的药物；用药时间宜短不宜长，剂量宜小不大。 2.谨慎使用引起宫缩的药物。（缩宫催产要谨慎） 3.要权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗菌药。（一般多采用β-内酰胺类物）
  • 哺乳期妇女用药
    • 可在乳汁中排泄的药物
      • 1.小分子、溶解度好，易进入乳汁。 2.游离状态才能进入乳汁，华法林与蛋白结合牢固，不会进入乳汁。 3.弱碱性药物（如红霉素）易于在乳汁中排泄；弱酸性药物（如青霉素）较难排泄。
    • 哺乳期妇女用药注意事项
      • 1. 选药慎重，权衡利弊。 2. 适时哺乳，防止蓄积。 3. 非用不可，选好替代。 4. 代替不行，人工哺育。 5. 特殊人群，加强指导
• 小儿用药
  • 小儿不同发育阶段的用药特点
    • 小儿发育的三个阶段： ① 新生儿期：出生后28天内 ② 婴幼儿期：出生后1个月~3岁 ③ 儿童期：3~12岁
  • 新生儿用药特点
    • 1.吸收 ① 局部用药透皮吸收快而多，硼酸、水杨酸、萘甲唑啉可中毒； ② 口服胃酸分泌少、排空慢，口服青霉素及磺胺类药物吸收完全； ③ 皮下或肌内注射吸收不好，一般不采用。
    • 2.分布  影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物结合的程度。新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低，药物游离型比重大，浓度高，易发生药物中毒。eg.苯巴比妥容易中毒，是由于婴幼儿血浆蛋白结合药物能力差，游离的苯巴比妥血药浓度过高所致。
    • 3.代谢  新生儿的酶系统尚不成熟和完备，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长，易出现毒性反应。如新生儿由于体内缺乏葡萄糖醛酸转移酶应用氯霉素引起灰婴综合征，应用新生霉素引起高胆红素血症，应用磺胺药、硝基呋喃类药引起新生儿出现溶血。
    • 4.排泄  新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低30%～40%。很多药物因新生儿的肾小球滤过能力低而影响排泄，致使血浆药物浓度高，半衰期也延长，易出现毒性反应。所以，一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间应适当延长。
  • 婴幼儿用药特点
    • 口服给药时以糖浆剂为宜；口服混悬剂在使用前应充分摇匀；维生素AD滴剂绝不能给熟睡/哭吵的婴儿喂服，以免引起吸入性肺炎。
    • 肌内注射可因局部血液循环不足而影响药物吸收，故常用静注和静滴。（同新生儿）
    • 婴幼儿期神经系统发育未成熟，患病后常有烦躁不安、高热、惊厥，可适当加用镇静剂。对镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力愈大，剂量可相对偏大。
  • 儿童期用药特点
    • 新陈代谢快，药物排泄快，与新生儿和婴幼儿不同
    • 对水及电解质的代谢功能较差，应用利尿剂或长期使用酸碱类药物，要注意。
    • 激素类慎用。
    • 骨和牙齿的影响：四环素（牙齿黄染）；氟喹诺酮类药（软骨损害）
  • 注意事项
    • 严格掌握剂量，注意间隔时间。
    • 根据小儿特点，选好给药途径。
      • 1.一般来说，经胃肠给药较安全，应尽量采用口服给药。 2.皮下或肌内注射吸收不好，一般不采用。 3.静滴速度不宜过快，要注意不断变换注射部位，防止药物渗出引起组织坏死。 4.透皮易吸收，不可涂敷过多过厚，用药时间不宜过长。
  • 小儿禁用药物
• 老年人用药
  • 老年人患病特点
    • 1.起病隐袭，症状多变 2.病情难控，恶化迅速 3.多种疾病，集于一身 4.意识障碍，诊断困难 5.此起彼伏，并发症多
  • 老年人的药动学特点
    • 老年人用药，效应增强，不良反应增加；但对于一些 维生素、铁剂、钙剂等吸收减少。
  • 老年人的药效学特点
    • 1. 对中枢神经系统药物——敏感性↑ 2. 对利尿药、抗高血压药——敏感性↑ 3. 对抗凝血药（华法林）——的敏感性↑ 4. 对β受体激动药/阻断药敏感性↓ 5. 用药依从性差而影响药效
  • 用药注意事项
    • 避免多重用药
    • 合理选择药物
    • 选择适当的剂量及疗程
• 驾驶员用药
  • 驾驶员慎用药物
  • 防范措施
    • 1. 开车前4h慎用上述药物，或服后休息6h再开车。 2. 注意复方制剂中有无对驾驶能力有影响的成分。 3. 对易产生嗜睡的药物，服用的最佳时间为睡前半小时。 4. 抗过敏药改用咪唑斯叮、氯雷他定、地洛他定。感冒时选用不含镇静药和抗过敏药的日片。 5. 糖尿病患者，要预防低血糖。 6. 千万不要饮酒或含酒精饮料。 7. 注意药品的通用名和商品名，切忌重复用药。
• 运动员用药（兴奋剂危害）
  • 精神刺激剂
    • ①麻黄碱能提高运动员的呼吸功能，增加供氧。 <中毒危害>会因心力衰竭和呼吸衰竭而死亡。 ②可卡因会使运动员情绪高涨、斗志昂扬，产生欣快感，提高攻击力。 <中毒危害>会呼吸快而浅，血压上升等，严重会因呼吸麻痹而死亡。
  • 合成类固醇
    • 因能促使体格强壮、肌肉发达、增强爆发力。
    • <滥用危害>无论男女，均会影响生育，诱发高血压、冠心病、心梗与 脑动脉硬化和脑血管破裂，以及引起肝癌、肾癌等疾病。
  • β受体阻断剂
    • 降低血压，减慢心率，增加耐力，缓解紧张情绪
    • <滥用危害>心动过缓、低血压，严重者可诱发支气管哮喘。若长期使 用突然停药，则会引发心动过速，心肌梗死，乃至突然死亡
  • 利尿剂
    • 可帮助运动员短时间内急速降低体重
    • <滥用危害>易造成人体严重脱水、肾衰竭
  • 麻醉型镇痛剂
    • 让运动员长时间忍受肌肉酸痛
    • <滥用危害>呼吸困难和药物依赖
  • 肽激素类
    • ①人生长激素的作用是刺激骨骼、肌肉和组织的生长发育。 <危害>手、足、脸及内部器官发育不正常。 ②红细胞生成素的作用是刺激血红细胞生长，以提高血液中携氧量。 <中毒危害>肝功能、心功能衰竭，引起糖尿病